睪丸鞘膜積液與腹股溝斜疝超聲診斷

女嬰腹股溝斜疝，內(nèi)容物為卵巢并嵌頓崁頓疝1例當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)女嬰腹股溝疝15%~20%含有卵巢及輸卵管,內(nèi)容物為子宮者極其罕見。一般發(fā)生在1歲之內(nèi)，7天-14月。而子宮或卵巢嵌頓后表現(xiàn)為腹股溝腫塊,無腸管嵌頓后所致的嘔吐、便秘、腹脹等梗阻癥狀,易延誤治療,需及時手術(shù)。腹股溝疝內(nèi)腸管嵌頓,早期可嘗試手法復(fù)位,但疝內(nèi)容物為實質(zhì)性臟器為手法復(fù)位禁忌證。臨床懷疑女嬰腹股溝疝患時，應(yīng)先做超聲檢查，排除子宮或卵巢嵌頓后再嘗試手法復(fù)位。當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育

胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第3個月初，腹膜囊(鞘狀突)在每側(cè)引帶的腹側(cè)形成，并沿著引帶形成的道路通過下腹壁下降。女性腹膜囊(鞘狀突)很小，稱Nuck管，出在胎兒8個月時就閉鎖消失。約在胚胎第12周，卵巢從腹后壁下降至盆緣下，后陸續(xù)下降至盆腔內(nèi)正常位置。如nuck管未閉塞與腹腔相通,腹腔臟器可下降至未閉的nuck管內(nèi)形成腹股溝斜疝。由于嬰兒的卵巢位置前傾,靠近腹膜,極易進(jìn)入nuck管,因此女性腹股溝疝的疝內(nèi)容物除小腸外,多見為卵巢和輸卵管。女性腹股溝管狹小,故發(fā)生嵌頓的幾率高,而且易導(dǎo)致嵌頓的卵巢、輸卵管絞窄壞死,年齡越小發(fā)生率越高,所以早期診斷早期治療非常重要。當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)超聲表現(xiàn)女性腹股溝斜疝伴卵巢嵌頓,臨床上往往以腹股溝部腫塊就診。超聲診斷的關(guān)鍵是要確定腫塊是否為卵巢組織回聲。原始卵泡排列規(guī)則,采用高頻探頭能清晰顯示卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu),聲像圖上嵌頓的卵巢呈橢圓形,內(nèi)見多個小的圓形或類圓形無回聲區(qū),呈蜂窩狀,其實質(zhì)回聲中等偏低,包膜薄而光整。卵巢崁頓時，由于淤血水腫，較健側(cè)卵巢體積增大。跟蹤掃查還可發(fā)現(xiàn)卵巢上方管狀無回聲或低回聲,且與腹腔相通,即Nuck管回聲。當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)有輸卵管積水時,Nuck管內(nèi)見壁菲薄、透聲良好的輸卵管，彩色多普勒超聲還可顯示卵巢動脈自腹腔通過Nuck管進(jìn)入卵巢。卵巢內(nèi)囊泡回聲中有散在光點(diǎn),碎片回聲,提示出血,有卵巢扭轉(zhuǎn)或疝嵌頓可能,要注意卵巢血供情況。血運(yùn)好者預(yù)后較好，血運(yùn)差者預(yù)后較差，無血流顯示預(yù)示卵巢已經(jīng)壞死。疝內(nèi)容物除卵巢和輸卵管外，可能同時存在腸管、子宮，有子宮及雙側(cè)卵巢均疝入一側(cè)Nuck的報道。當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)謝謝!當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育

胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，睪丸尾端到未來的陰囊之間有一長條索狀結(jié)構(gòu)，稱為睪丸引帶。由于身體的迅速生長而引帶并未相應(yīng)延伸，至人胚第3個月初，睪丸已位于腹股溝附近。這一階段中睪丸的下降并不是主動遷移，而是由于與體壁的位置相對改變而下降。與此同時，腹膜沿腹股溝管向陰囊方向突出而形成一個盲囊，稱為睪丸鞘突，體壁的肌肉及筋膜層也伴隨鞘突而伸入陰囊內(nèi)。睪丸從三個月開始，一直保持在腹股溝附近的腹部位置，直至第28周時才開始繼續(xù)下降，通過腹股溝環(huán)，進(jìn)入陰囊。整個下降過程約需4周。當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)97%以上的足月新生兒，其雙側(cè)睪丸已降入陰囊內(nèi)，也有些新生兒在出生以后數(shù)月內(nèi)，睪丸才完全下降。若一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能降入陰囊內(nèi)，稱為隱睪癥。

鞘狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床形成交通性睪丸鞘膜積液，若管道較粗，腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘突即形成斜疝。當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸的下降示意圖當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)鞘膜積液主要有以下幾種類型：睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內(nèi)充滿液體，陰囊呈球形或梨形。交通型鞘膜積液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大，即可形成先天性腹股溝疝。精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。嬰兒型鞘膜積液（睪丸精索鞘膜積液）：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在。當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)【聲象圖特點(diǎn)】睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞，如陰囊上下極同時出現(xiàn)積液，可作出診斷。精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi)，兩端封閉，不與腹腔及睪丸鞘膜相通。交通型鞘膜積液：鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔，液性暗區(qū)體積可變化，站立位時較大，仰臥位時可變小。嬰兒型鞘膜積液：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在，但與腹腔不相通。當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸鞘膜積液當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸鞘膜積液當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)腹股溝斜疝如鞘突不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時，未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液，若腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘突即形成斜疝。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可形成斜疝。當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)腹股溝區(qū)可探及一雜亂回聲團(tuán)，與大網(wǎng)膜回聲相似，內(nèi)有腸管時，可見腸管蠕動。上端較小，下段較大。瓦氏動作時可見腫物與腹壁有相對移動。瓦氏動作或站立位時體積增大，放松后或仰臥位時，體積縮小。疝囊內(nèi)可有少量積液。彩色多普勒內(nèi)可見血流信號，為腸系膜或腸壁的血管。聲象圖特點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)謝謝!當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)

睪丸微石癥(testicularmicrolithiasis)是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3mm的多鈣化灶形成的綜合征。與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、隱睪、睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸及附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。也有些無睪丸其他內(nèi)外病變的報道。當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)【聲象圖特點(diǎn)】多數(shù)為雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌散分布細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，可在睪丸內(nèi)呈均勻分布或以周邊區(qū)為多。多雙側(cè)同時發(fā)生，也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪，CDFI:無特征性改變。當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸微石癥當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)附睪囊腫及睪丸囊腫附睪囊腫臨床較常見，一般位于附睪頭及周圍組織內(nèi)，囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫。其病因不十分明確，可能與輸精管因感染、損傷而部分阻塞有關(guān)。睪丸囊腫較少見，位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，原因不明。白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見。當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)【聲象圖特點(diǎn)】附睪囊腫：常于附睪頭部探及一圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米，多在1cm以內(nèi)，少數(shù)可長得很大。精液囊腫囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲。附睪囊腫少數(shù)位于體尾部。睪丸囊腫：表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，內(nèi)透聲好。白膜囊腫：表現(xiàn)為睪丸表面的無回聲區(qū)，形態(tài)為長圓形或欠規(guī)則，囊壁薄，光滑。當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)附睪頭部囊腫當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸囊腫當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)急性睪丸附睪炎

睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感染能力，因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見的。急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列腺等的炎癥。發(fā)病時，一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛，并可向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪丸附睪水腫、增大、質(zhì)硬。當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)超聲表現(xiàn)睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實質(zhì)回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病例精索增粗，陰囊壁增厚。CDFI示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯增多，有的睪丸血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時血流不豐富，PW：流速加快，阻力降低。當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)附睪頭體部體積增大（炎癥）當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸尾部增大當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)急性睪丸炎，血流信號增多，流速增加當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸系膜過長、鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)動、靜脈血流受阻，導(dǎo)致睪丸缺血、壞死。完全扭轉(zhuǎn)時間超過6小時，睪丸不易被救活。扭轉(zhuǎn)發(fā)作時，陰囊劇痛，可向腹股溝區(qū)放射，觸痛明顯，繼而出現(xiàn)陰囊紅腫。有的伴有惡心嘔吐或感染癥狀。隨著病程的進(jìn)展，陰囊紅腫消退，睪丸變硬，體積逐漸縮小，少數(shù)病例可自行松解，但也可反復(fù)發(fā)作。當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)【聲象圖特點(diǎn)】睪丸扭轉(zhuǎn)超聲特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號減少或消失以及睪丸上方無血流的高回聲團(tuán)塊。根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時間，超聲有下列四種類型：①少血供型：見于不完全扭轉(zhuǎn)（＜360°）或早期扭轉(zhuǎn)（＜6小時）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實質(zhì)回聲均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流。動脈血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識此型是挽救睪丸的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。②多血供型：見于扭轉(zhuǎn)后松解。扭轉(zhuǎn)的血管松解時，缺血的睪丸血供突然增多此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的“反跳效應(yīng)”。睪丸形態(tài)和回聲尚無明顯改變，血供則明顯增多。動脈血流頻譜為高速低阻型，舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。此型要注意與急性炎癥相鑒別。當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)【聲象圖特點(diǎn)】③缺血型：亞急性期（6小時~2周），睪丸腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成。睪丸內(nèi)無血流信號。附睪腫大，回聲不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實質(zhì)呈低回聲不均勻，可伴有鈣化點(diǎn)。④血供環(huán)繞型：在亞急性期，部分病例，睪丸周圍可見一低回聲暈，CDFI顯示為“彩色暈環(huán)”。睪丸動脈阻斷后，提睪肌動脈的分支形成側(cè)枝循環(huán)，以供應(yīng)睪丸周圍組織。這種遲發(fā)的側(cè)枝循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常。當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第4