腹痛的急救及處置

急診科4月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)辜紅燕腹痛的急救及護理腹痛的概念：是患者就診的常見癥狀之一，與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，但也可是全身性疾病的一種伴隨癥狀。因此只有充分認識腹痛的發(fā)病機制和各種病因引起腹痛的臨床特征，才能作出正確的診斷并制定治療方案。根據(jù)起病緩急和病程長短，分為：·急性腹痛·慢性腹痛根據(jù)治療方法不同，分為：·內(nèi)科性腹痛·外科性腹痛，又稱急腹癥腹痛分類·內(nèi)臟痛---內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維·軀體痛---壁層腹膜+脊神經(jīng)·牽涉痛---內(nèi)臟傳導(dǎo)至同一脊髓節(jié)段的體神經(jīng)腹痛的特點分三類:內(nèi)臟痛：·鈍痛，位于腹中線如上腹、臍周和小腹，定位差常伴自主神經(jīng)功能失調(diào)如出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等表現(xiàn)。軀體痛：·一般較劇烈，精確定位在病變部位，可因體位移動或咳嗽加劇。放射痛：·遠離病變部位而與患病器官有相同的脊髓段神經(jīng)支配的皮膚或器官，一般定位較明確。腹痛的原因及常見病急性胃腸炎

――腹痛,以上腹部及臍周為主,呈陣發(fā)性痙攣性疼痛,伴食欲減退,腹脹,惡心嘔吐,急性水樣腹瀉,或伴有發(fā)熱、頭昏、軟弱,多由酗酒、刺激性或不潔食物和藥物引起。慢性胃炎

上腹部脹悶不適或疼痛,尤以進餐后尤甚,飯后飽脹、噯氣、吞酸嘈雜,食欲減退、惡心、舌淡無味、大便溏薄,或有貧血、消瘦消化性潰瘍病

――上腹疼痛作脹長期反復(fù)發(fā)作,呈周期性,持續(xù)幾天、幾周或更長,繼以較長時間的緩解,以春秋季節(jié)發(fā)作者多見;疼痛與飲食之間有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性,十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生,進食后可緩解,胃潰瘍的疼痛常在多后1小時內(nèi)發(fā)生,1～2小時后逐漸緩解;伴唾液分泌增多、反胃、噯酸噯氣、惡心嘔心細菌性痢疾

――發(fā)熱,體溫多在38℃以上,惡心嘔吐,繼以陣發(fā)性腹痛、腹瀉,腹痛以臍周及左下腹為著,每天排便10～20次,呈膿血便、量少,里急后重感明顯。多為夏秋季節(jié)發(fā)病,有飲食不潔史。過敏性紫癜

――皮膚紫斑,下肢及臀部多見,對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、紫紅色、高出皮膚;50%患者伴有腹脹腹痛,位于臍周及下腹部,可伴有惡心嘔吐便血等;膝踝等大關(guān)節(jié)游走性疼痛或明顯紅腫痛。多見于兒童與青年,起病前1～3周常有上呼吸道感染史泌尿系結(jié)石

――上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,較劇烈,疼痛向下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)等處放射,伴排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓、虛脫,歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時,可見血尿,或有尿急、尿頻、尿痛。急性病毒性肝炎

――－右上腹發(fā)脹隱痛,可觸及腫塊,皮膚鞏膜發(fā)黃,小便色黃,食欲減退、惡心嘔吐、厭油,可伴有畏寒、發(fā)熱、乏力。慢性肝炎

--患肝炎日久不愈,超過半年,右上腹隱痛作脹,可能及包塊,有壓痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮膚黝黑、蜘蛛痣,手掌發(fā)紅如豬肝色。肝硬化

----腹脹,右上腹隱痛,有或無腫塊,食欲減退,體重減輕,疲倦乏力,腹瀉;鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、瘀點,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌發(fā)紅如豬肝色;發(fā)熱,皮膚鞏膜發(fā)黃,腹壁血管顯露,腹水。多數(shù)患者有肝炎病史數(shù)年。慢性膽囊炎、膽結(jié)石

――反復(fù)發(fā)作上腹作脹疼痛,呈持續(xù)性隱痛劇烈刀割樣疼痛,多因飽餐或過食油膩辛辣引起或加重,伴有惡心嘔吐,胃部灼熱,噯氣反酸,部分患者右上腹觸及囊性包塊。慢性胰腺炎

--上腹部鉆痛或鈍痛,常較劇烈,迅速加重并持續(xù)較長時間,部分病人左上腹或臍部可觸及包塊,有壓痛,伴有消化不良、食欲減退,厭食油膩,體重減輕。既往有急性胰腺炎發(fā)作病史。子宮肌瘤

――女性，下腹部墜脹疼痛,部分病人觸及包塊,腰酸不適;月經(jīng)周期縮短、量多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、白帶增多;或有尿頻、便秘、大便不暢、不孕。慢性盆腔炎

----女性，下腹部墜脹疼痛,腰骶部酸痛,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇;白帶增多,月經(jīng)增多或月經(jīng)失調(diào);有時有低熱,疲乏或精神不振,周身不適,失眠。6.直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時直腸指檢右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性黏液時應(yīng)考慮腸管絞窄等。腹痛的急救和\o"護理"護理：腹痛的急救和護理：急癥護理，嚴密觀察病情變化，維持體液平衡和有效循環(huán)，飲食指導(dǎo)。（1）對癥護理：腹痛未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥，防止因使用鎮(zhèn)痛藥物而掩蓋病情。一經(jīng)確診，可針對性地采取鎮(zhèn)痛措施，以減輕痛苦。急腹癥病人應(yīng)禁食，有梗阻癥狀者給予胃腸減壓。（2）嚴密觀察病情變化：觀察并記錄生命體征的變化，注意神情、體態(tài)、皮膚及四肢溫度；觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征、懷疑腸梗阻或出現(xiàn)休克時，應(yīng)迅速采取必要措施或及時做好術(shù)前準(zhǔn)備并進行手術(shù)。（3）維持體液平衡和有效循環(huán)；迅速建立靜脈通路以補充血容量，合理輸液、輸血，準(zhǔn)確記