腹膜透析充分性指標

一、殘余腎功能的評價RRF=（腎尿素清除率+腎肌酐清除率）/2腎尿素清除率=（尿BUN濃度/血BUN濃度）×24h尿量/1440ml腎肌酐清除率=（尿Scr濃度/血Scr濃度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定義透析劑量足夠。增加透析劑量患者的死亡率不會下降，低于此劑量死亡率增高?；颊呱硇陌蔡?、食欲良好、體重增加、體力恢復(fù)、并發(fā)癥減少，尿毒癥毒素清除充分。腹膜透析充分性的指標臨床表現(xiàn)KT/V（尿素清除指數(shù)）Ccr（肌酐清除率）營養(yǎng)狀態(tài)血生化指標水平衡狀態(tài)模糊綜合評價數(shù)學模型DI（透析指數(shù)）臨床表現(xiàn)將CAPD患者透析充分性進行評價：＜23分為透析不足23～29分為臨界＞29分為透析充分臨床指標評分常有偶有消失失眠或嗜睡乏力味覺障礙或口有氨味厭食惡心嘔吐體液失衡高血壓皮膚瘙癢血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）血清肌酐（mg/dl）/身高（cm）1111111111（＜30）1（＜60）1（＞0.1）2222222222（30～34）2（60～72）2（0.08～0.1）3333333333（＞34）3（＞72）3（＜0.08）*SGA：主觀綜合性營養(yǎng)評估法5.血生化指標血尿素氮血肌酐血β2微球蛋白血紅蛋白水、電解質(zhì)、酸堿平衡6.水平衡狀態(tài)PD患者容量超負荷原因：過分強調(diào)自由飲水RRF逐漸下降腹膜通透性增高7.模糊綜合評價數(shù)學模型判斷透析充分的參考值表項目充分組臨界組不充分組臨床癥狀KT/VCcr營養(yǎng)狀態(tài)＞29＞1.7＞50123～291.5～1.740～502＜23＜1.5＜403通過模糊關(guān)系及相應(yīng)的模糊隸屬度就可以將臨床狀況、營養(yǎng)狀況、KT/V、Ccr等相關(guān)數(shù)據(jù)整合到充分性中，使透析充分性的評價更合理化。8.DI（透析指數(shù)）設(shè)立前提條件：第一假設(shè)患者處于氮平衡狀態(tài)第二設(shè)定血漿目標BUN值25mmol/L第三假設(shè)患者的殘余腎功能為零第四假設(shè)CAPD為一平衡過程推算理論透析劑量：DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7其中DPI為每天攝入的蛋白質(zhì)總量（單位g/d），IBW為理想體重（kg），1.47為每天以蛋白質(zhì)幾氨基酸形式從腹透液中丟失的氮（單位g/d）。計算透析指數(shù)（DI）：DIUREA=DVact/DVrx當DI＞1表示透析過量當DI=1表示透析過量當DI＜1表示透析不足優(yōu)點：綜合了機體飲食蛋白的DPI、IBW、目標血BUN值三方面的因素，可以較為全面地反映出透析充分性。缺點：計算DI值有一定的前提條件，這些條件也許是不客觀的。RRF與PD患者死亡率腎臟Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危險性下降12%。尿量每增加250ml/d，其死亡危險性下降36%。腹膜的肌酐清除率和水的超濾量與透析患者的病死率無關(guān)。RRF能預(yù)測患者的臨床結(jié)果，與死亡率相關(guān)，腎臟肌酐清除率每下降10L/周/1.73m2，死亡率上升11%。殘余腎臟KT/V為2.0，Ccr為120L/周無尿患者KT/V為2.0，腹膜Ccr為55L/周。RRF與溶質(zhì)清除透析與天然腎的溶質(zhì)清除率的比較

天然腎標準HD高流量HDCAPD尿素（升/周）75013013070VitB2（升/周）1200306040菊粉（升/周）1200104020β2-M10000300250RRF與鈣磷代謝血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率