病理生理學第十七章胃腸功能障礙

（優(yōu)選）病理生理學第十七章胃腸功能障礙當前第1頁\共有56頁\編于星期五\20點嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心當前第2頁\共有56頁\編于星期五\20點2、為什么會有這些癥狀和體征1、這是哪個系統(tǒng)的表現(xiàn)胃脹腹脹燒心嗝逆反酸惡心食欲不振便秘當前第3頁\共有56頁\編于星期五\20點組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）當前第4頁\共有56頁\編于星期五\20點功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細菌庫當前第5頁\共有56頁\編于星期五\20點多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億￥發(fā)病率高當前第6頁\共有56頁\編于星期五\20點就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療當前第7頁\共有56頁\編于星期五\20點類型胃腸動力障礙(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良(Malabsorption)屏障功能障礙(Gutbarrierdysfunction)當前第8頁\共有56頁\編于星期五\20點第一節(jié)胃腸動力障礙Gastrointestinalmotordisorders當前第9頁\共有56頁\編于星期五\20點一、概念移行性復合運動(MMC:migratingmotilitycomplex)蠕動(Peristalsis)分節(jié)運動(Segmentationcontraction)袋狀運動(Haustralcontraction)混合運動和集團運動(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型當前第10頁\共有56頁\編于星期五\20點胃腸動力障礙各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細胞受損后使胃腸道平滑肌細胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程?？杀憩F(xiàn)為：運動加快和減緩

當前第11頁\共有56頁\編于星期五\20點二、發(fā)病機制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素當前第12頁\共有56頁\編于星期五\20點1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosisamyloidosis當前第13頁\共有56頁\編于星期五\20點2、神經(jīng)源性因素當前第14頁\共有56頁\編于星期五\20點ENS，entericnervoussystem由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經(jīng)元當前第15頁\共有56頁\編于星期五\20點糖尿病漸進性神經(jīng)性疾病胃輕癱假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導致小腸淤滯及細菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復合波第Ⅲ期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)當前第16頁\共有56頁\編于星期五\20點3、體液因素促進胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)當前第17頁\共有56頁\編于星期五\20點三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹狀態(tài)下，機體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。當前第18頁\共有56頁\編于星期五\20點食欲不振（2）機制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)當前第19頁\共有56頁\編于星期五\20點2、腹脹腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。當前第20頁\共有56頁\編于星期五\20點腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調(diào)導致的腐敗、發(fā)酵當前第21頁\共有56頁\編于星期五\20點排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹當前第22頁\共有56頁\編于星期五\20點3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。當前第23頁\共有56頁\編于星期五\20點①保護性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。當前第24頁\共有56頁\編于星期五\20點中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃當前第25頁\共有56頁\編于星期五\20點4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多當前第26頁\共有56頁\編于星期五\20點發(fā)病學角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細菌過度增殖當前第27頁\共有56頁\編于星期五\20點5、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運動遲緩所致。條件1、適當飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助當前第28頁\共有56頁\編于星期五\20點6、腹痛

平滑肌強烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進行性升高。當前第29頁\共有56頁\編于星期五\20點四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療當前第30頁\共有56頁\編于星期五\20點第二節(jié)吸收不良

Malabsorption當前第31頁\共有56頁\編于星期五\20點一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。當前第32頁\共有56頁\編于星期五\20點二、發(fā)病機制當前第33頁\共有56頁\編于星期五\20點1、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能當前第34頁\共有56頁\編于星期五\20點1.消化不良（１）胰腺功能障礙

當前第35頁\共有56頁\編于星期五\20點腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞導管阻塞胰酶含量下降當前第36頁\共有56頁\編于星期五\20點（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠?！斍暗?7頁\共有56頁\編于星期五\20點Cap.IntestinalWall淋巴甘油三酯當前第38頁\共有56頁\編于星期五\20點腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-當前第39頁\共有56頁\編于星期五\20點（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖當前第40頁\共有56頁\編于星期五\20點普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性當前第41頁\共有56頁\編于星期五\20點2.吸收不良（１）小腸蠕動障礙過快:食糜通過太快

過慢:細菌過度生長，細菌分解結(jié)合膽鹽

當前第42頁\共有56頁\編于星期五\20點（２）腸壁損傷手術(shù)切除腸黏膜病變吸收面積減少當前第43頁\共有56頁\編于星期五\20點（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮損傷當前第44頁\共有56頁\編于星期五\20點三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對癥治療當前第45頁\共有56頁\編于星期五\20點第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

當前第46頁\共有56頁\編于星期五\20點腸道屏障腸道具有的超強抗損傷能力及阻礙各種有害物質(zhì)進入機體的功能1、機械屏障2、生物屏障3、化學屏障4、免疫屏障一、概念當前第47頁\共有56頁\編于星期五\20點當前第48頁\共有56頁\編于星期五\20點當前第49頁\共有56頁\編于星期五\20點二、發(fā)病機制1、機械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜當前第50頁\共有56頁\編于星期五\20點

（２）內(nèi)毒素血癥

腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血內(nèi)毒素單核吞噬細胞系統(tǒng)TNF,PAF,IL當前第51頁\共有56頁\編于星期五\20點（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷感染當前第52頁\共有56頁\編于星期五\20點2、化學屏障損害無負荷狀態(tài)長期禁食全胃腸外營養(yǎng)胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶當前第53頁\共有56頁\編于星期五\20點3、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌乳酸