演示文稿呼吸機參數(shù)的設(shè)置

演示文稿呼吸機參數(shù)的設(shè)置當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）呼吸機參數(shù)的設(shè)置當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期四\8點主要設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼吸頻率（f）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期四\8點參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機協(xié)調(diào)性當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)0.5~3cmH2O流量觸發(fā)0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過程當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期四\8點流量觸發(fā)機制基礎(chǔ)氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期四\8點PT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.觸發(fā)延遲時間觸發(fā)功當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期四\8點流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期四\8點流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力和流量觸發(fā)的共同缺點均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響內(nèi)源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內(nèi)壓力當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期四\8點神經(jīng)電活動觸發(fā)（neuraltrigger）克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響見于NAVA模式改善人機協(xié)調(diào)設(shè)置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uv當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期四\8點潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期四\8點初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺壓<30cmH2O評估：氣道壓力血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標(biāo)當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期四\8點呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）×RR設(shè)置根據(jù)不同通氣模式下的具體意義一般12~20次/分評估呼氣時間血氣指標(biāo)自主的呼吸頻率PEEPi的監(jiān)測當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小呼吸頻率：12~25次/分影響潮氣量因素壓力水平、吸氣時間、ETS呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道阻力、肺順應(yīng)性主觀用力程度評估呼吸頻率潮氣量胸廓活動度血氣指標(biāo)血氧飽和度當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣暫停時間一般設(shè)置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期四\8點例：在A/C模式下設(shè)置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時患者吸氣時間是？

1.5秒此時實際吸呼比是？3:1當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置監(jiān)測血氧飽和度平均氣道壓PEEPi實際的I:E人機協(xié)調(diào)性當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣時間長短的評估短正常長當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣時間長短的評估吸氣時間過長pressurespikePCV模式當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間（risetime）只見于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間的設(shè)置當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間長短的比較短中長當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功增加壓力上升時間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間對呼吸功的影響當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間對呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達(dá)壓力的時間當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期四\8點不同壓力上升時間對患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評分當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間的設(shè)置可根據(jù)壓力-時間曲線調(diào)節(jié)13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過短risetime過長overshoot當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間的設(shè)置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期四\8點壓力上升時間的設(shè)置根據(jù)口腔閉合壓（P0.1）P0.1與呼吸功呈正相關(guān)ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣峰流速的設(shè)置只見于容量目標(biāo)型通氣模式吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間的長短一般設(shè)置于40~100L/min峰流速峰流速當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣峰流速的設(shè)置監(jiān)測氣道峰壓吸/呼氣時間患者主觀感受人機協(xié)調(diào)性當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣峰流速的評估A峰流速太小B峰流速太大合適峰流速當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期四\8點吸氣流速設(shè)置過低scooped-out當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期四\8點流速波形的設(shè)置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期四\8點EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期四\8點EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期四\8點遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長吸氣時間當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期四\8點呼氣切換（cycle）時間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPawcmH2OPEEP當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期四\8點流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機呼氣單位：百分比（%）25%當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS的設(shè)置一般設(shè)置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時間越小ETS越小潮氣量和吸氣時間越大25%當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS在COPD患者中的設(shè)置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS對呼吸形式和人機協(xié)調(diào)性的影響無效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時間內(nèi)源性PEEP當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS設(shè)置對吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS在ALI/ARDS中的設(shè)置AnesthAnalg,2001,92:161–165當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS設(shè)置對呼吸形式的影響潮氣量吸氣時間呼吸頻率當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS設(shè)置對呼吸功的影響呼吸功當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期四\8點ETS的設(shè)置—從曲線分析ETS設(shè)置過大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.當(dāng)前第51