神經(jīng)反射檢查特殊檢查演示文稿

神經(jīng)反射檢查特殊檢查演示文稿當前第1頁\共有72頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）神經(jīng)反射檢查特殊檢查當前第2頁\共有72頁\編于星期四\20點分類根據(jù)刺激的部位分類：淺反射和深反射根據(jù)反射中樞分類：脊髓水平、腦干水平、中腦水平、大腦皮層水平的反射根據(jù)構成反射弧突觸的數(shù)目分類：單突觸反射、多突觸反射當前第3頁\共有72頁\編于星期四\20點神經(jīng)反射檢查的注意事項1、患者心情平靜，體位舒適標準2、檢查手法正確規(guī)范3、左右兩側對比當前第4頁\共有72頁\編于星期四\20點一淺反射淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射當前第5頁\共有72頁\編于星期四\20點一淺反射1、腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位由外向內輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮反射弧：脊髓感覺神經(jīng)→大腦皮質→脊髓運動神經(jīng)→腹部肌肉當前第6頁\共有72頁\編于星期四\20點一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。當前第7頁\共有72頁\編于星期四\20點一淺反射腹壁反射

當前第8頁\共有72頁\編于星期四\20點一淺反射2.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類似腹壁反射，效應器為提睪肌臨床意義：①雙側反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。當前第9頁\共有72頁\編于星期四\20點3、跖反射方法：用棉簽從后向前輕劃足底外側緣，由足根向前至小趾跖關節(jié)處轉向拇趾側反應：大腳趾正常向足底屈曲；異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（Babinskisign)反射弧：反射中樞為S1-S2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導。當前第10頁\共有72頁\編于星期四\20點4、肛門反射方法：用棉簽輕劃肛門附近皮膚反應：肛門外括約肌收縮反射弧：反射中樞為S1-S5，經(jīng)陰部神經(jīng)傳導。當前第11頁\共有72頁\編于星期四\20點4、肛門反射反射障礙見于骶髓4-5節(jié)、骶尾神經(jīng)病損。當前第12頁\共有72頁\編于星期四\20點臨床意義淺反射減弱或消失常見于反射弧中斷時，或錐體束受損害。腹壁反射消失一側提睪反射減弱或消失肛門反射減弱或消失當前第13頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器當前第14頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。當前第15頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射肱二頭肌反射

當前第16頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射肱二頭肌反射

當前第17頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射肱二頭肌反射

當前第18頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。當前第19頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射肱三頭肌反射

當前第20頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射肱三頭肌反射

當前第21頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射3.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。當前第22頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射膝反射

當前第23頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)當前第24頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射跟腱反射

當前第25頁\共有72頁\編于星期四\20點二深反射跟腱反射

當前第26頁\共有72頁\編于星期四\20點陣攣陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。當前第27頁\共有72頁\編于星期四\20點髕陣攣踝陣攣Hoffman征當前第28頁\共有72頁\編于星期四\20點髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，保持一定的推力，陽性反應為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動。當前第29頁\共有72頁\編于星期四\20點踝陣攣患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸。當前第30頁\共有72頁\編于星期四\20點Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。當前第31頁\共有72頁\編于星期四\20點Hoffmann征

當前第32頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射錐體束病損時，失去了對脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射，小于1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。當前第33頁\共有72頁\編于星期四\20點深反射檢查臨床意義①深反射的減弱或消失常見于反射弧受損或中斷，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質炎。（下運動神經(jīng)元癱瘓）②深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。（上運動神經(jīng)元癱瘓）當前第34頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，劃至拇趾側，陽性反應為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。當前第35頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射Babinski征

當前第36頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射Babinski征

當前第37頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射Babinski征

當前第38頁\共有72頁\編于星期四\20點巴賓斯基等位征1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。當前第39頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射2.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。當前第40頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射3.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止，陽性同babinski征。當前第41頁\共有72頁\編于星期四\20點三病理反射Chaddock征

當前第42頁\共有72頁\編于星期四\20點4.貢達征：受試者仰臥位，下肢伸展，檢查者將手置于第4、5足趾背側，并向跖面按壓數(shù)秒后松開，陽性同babinski征。當前第43頁\共有72頁\編于星期四\20點特殊檢查當前第44頁\共有72頁\編于星期四\20點常用特殊檢查頸項部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查腰骶和骨盆特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查當前第45頁\共有72頁\編于星期四\20點頸部特殊檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗椎動脈壓迫試驗轉身看物試驗當前第46頁\共有72頁\編于星期四\20點臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。當前第47頁\共有72頁\編于星期四\20點椎間孔擠壓試驗患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭部后伸并向患側傾斜)進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。當前第48頁\共有72頁\編于星期四\20點椎動脈壓迫試驗受試者取坐位，檢查者一手扶住受試者頭頂，另一手扶其后頸部，使受試者頭向后仰并向左（右）側旋45度，約停15秒。陽性反應：出現(xiàn)頭暈癥狀。臨床意義：椎動脈型頸椎病。當前第49頁\共有72頁\編于星期四\20點轉身看物試驗受試者取坐位或立位，囑受試者轉頭觀看自己的肩部或身旁某物。陽性反應：不能轉頭或需轉動全身方能完成這一動作。臨床意義：落枕、頸部肌肉損傷等。當前第50頁\共有72頁\編于星期四\20點肩部特殊檢查肱二頭肌長頭緊張試驗肩外展疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗當前第51頁\共有72頁\編于星期四\20點肱二頭肌長頭緊張試驗患者屈肘，檢查者一手握住患者肘部，另一手握其腕部，作前臂抗阻力旋后動作。引起肱骨結節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。當前第52頁\共有72頁\編于星期四\20點肩外展疼痛弧試驗在肩外展60—120°范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。點擊返回當前第53頁\共有72頁\編于星期四\20點岡上肌腱斷裂試驗主動外展范圍小于40度。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。當前第54頁\共有72頁\編于星期四\20點肘部特殊檢查網(wǎng)球肘試驗伸肌緊張試驗屈肌緊張試驗當前第55頁\共有72頁\編于星期四\20點伸肌緊張試驗：受試者屈腕，屈指，檢查者將手壓于各指的背側作對抗，再囑患者抵抗阻力伸指及背伸腕關節(jié)。屈肌緊張試驗：受試者握住檢查者的示指、中指，強力伸腕握拳，檢查者手指與受試者握力進行對抗。當前第56頁\共有72頁\編于星期四\20點腕部特殊檢查握拳尺偏試驗當前第57頁\共有72頁\編于星期四\20點握拳尺偏試驗又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內．然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

當前第58頁\共有72頁\編于星期四\20點握拳試驗夾紙試驗正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷掌側骨間肌無力當前第59頁\共有72頁\編于星期四\20點腰骶和骨盆特殊檢查直腿抬高和直腿抬高加強試驗屈頸試驗挺腹試驗股神經(jīng)緊張試驗梨狀肌緊張試驗床邊試驗“4”字試驗骨盆擠壓與分離試驗當前第60頁\共有72頁\編于星期四\20點床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關節(jié)病變。當前第61頁\共有72頁\編于星期四\20點骨盆擠壓與分離試驗患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側髂前上棘，向內相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側髂嵴內側，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。

當前第62頁\共有72頁\編于星期四\20點髖部特殊檢查望遠鏡試驗臀中肌試驗托馬斯征下肢短縮試驗當前第63頁\共有72頁\編于星期四\20點望遠鏡試驗又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢查。當前第64頁\共有72頁\編于星期四\20點單腿獨立試驗又稱臀中肌試驗。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

當前第65頁\共有72頁\編于星期四\20點托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位當前第66頁\共有72頁\編于星期四\20點下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征。表明股骨