神經(jīng)系統(tǒng)體查與腰椎穿刺

outline神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查意識(shí)障礙檢查精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液檢查當(dāng)前第1頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查NeurologicalExamination當(dāng)前第2頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位體格檢查時(shí)檢查者一般在病人的右邊當(dāng)前第3頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查概述神經(jīng)病學(xué)研究范圍：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特點(diǎn)：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點(diǎn)+結(jié)合神經(jīng)解剖知識(shí)定性診斷：病史+輔助檢查等當(dāng)前第4頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查

生命體征體味或呼吸氣味發(fā)育和體形營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)面容表情體位語言、語調(diào)、語態(tài)和構(gòu)音姿勢(shì)和步態(tài)皮膚黏膜頭頸部胸腹部軀干和四肢

當(dāng)前第5頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體溫

正常體溫體溫過高體溫過低

當(dāng)前第6頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脈搏脈搏增快細(xì)數(shù)或不規(guī)則急性顱內(nèi)壓增高心源性因素

當(dāng)前第7頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查呼吸Kussmual呼吸淺快呼吸呼吸緩慢呼吸節(jié)律改變潮式呼吸：間腦中樞神經(jīng)源性過度呼吸：中腦被蓋部長(zhǎng)吸式呼吸：中腦下部和橋腦上部叢集式呼吸：腦橋下部共濟(jì)失調(diào)式呼吸：延髓上部當(dāng)前第8頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查當(dāng)前第9頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查血壓血壓顯著升高血壓過低當(dāng)前第10頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體味或呼吸氣味酒味爛蘋果味肝臭味氨味或尿味大蒜味當(dāng)前第11頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)育和體形發(fā)育正常：胸圍、上肢展開、坐高身材矮小當(dāng)前第12頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估檢查方法當(dāng)前第13頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面容表情正常人特殊表情：帕金森病當(dāng)前第14頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位當(dāng)前第15頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查語言、語調(diào)、語態(tài)和構(gòu)音語言語調(diào)：語音和聲調(diào)語態(tài)：節(jié)奏構(gòu)音當(dāng)前第16頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查姿勢(shì)與步態(tài)姿勢(shì)：舉止步態(tài)：行走當(dāng)前第17頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查皮膚黏膜黃染、蒼白、發(fā)紺櫻紅色、潮紅多汗：有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黃色瘤當(dāng)前第18頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查頭頸部頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷：眶周瘀斑鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏當(dāng)前第19頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查胸腹部胸部異常心律異常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并壓痛當(dāng)前第21頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查軀干和四肢脊柱異常翼狀肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤結(jié)節(jié)和牛奶咖啡斑肌束震顫撲翼樣震顫當(dāng)前第22頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查L(zhǎng)evelofConsciousness當(dāng)前第23頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查概述大腦功能的綜合表現(xiàn)，人對(duì)自身和外界環(huán)境進(jìn)行認(rèn)識(shí)和做出適宜反應(yīng)的基礎(chǔ)，包括覺醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容。覺醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容意識(shí)障礙當(dāng)前第24頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查概述采集病史全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)障礙的覺醒水平意識(shí)內(nèi)容的改變當(dāng)前第25頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查概述眼征疼痛刺激的反應(yīng)癱瘓?bào)w征腦干反射錐體束征腦膜刺激征當(dāng)前第26頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查當(dāng)前第27頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第28頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查疼痛刺激反應(yīng)肢體反應(yīng)面部表情去皮質(zhì)強(qiáng)直去腦強(qiáng)直腦橋和延髓病變當(dāng)前第29頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查癱瘓?bào)w征面癱自發(fā)活動(dòng)疼痛刺激肌張力墜落試驗(yàn)當(dāng)前第30頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查腦干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）頭眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）當(dāng)前第31頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)障礙檢查呼吸形式腦膜刺激征意識(shí)障礙的其他體征當(dāng)前第32頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查MentalStateandCognitiveFunction當(dāng)前第33頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能概述神經(jīng)性/精神性疾病局灶性/彌漫性腦損害精神狀態(tài)高級(jí)皮質(zhì)功能檢查認(rèn)知功能非認(rèn)知功能當(dāng)前第34頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能記憶瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶當(dāng)前第35頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能計(jì)算力時(shí)間定向力地點(diǎn)定向力人物定向力定向力當(dāng)前第36頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失語口語表達(dá)：流暢，語音障礙，找詞，錯(cuò)語、新語等，語法障礙聽理解復(fù)述命名閱讀書寫當(dāng)前第37頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension當(dāng)前第38頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能當(dāng)前第39頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively當(dāng)前第40頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能當(dāng)前第41頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能當(dāng)前第42頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失用口頭和書面命令觀察患者執(zhí)行命令模仿動(dòng)作實(shí)物演示能力當(dāng)前第43頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失認(rèn)視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)當(dāng)前第44頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能視空間技能和執(zhí)行功能畫鐘面填數(shù)字指定時(shí)間畫出表針當(dāng)前第45頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查CranialNerves當(dāng)前第46頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions當(dāng)前第47頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查當(dāng)前第48頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)特殊感覺神經(jīng)檢查方法異常表現(xiàn)和定位嗅覺喪失和減退嗅覺過敏幻嗅當(dāng)前第49頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查視神經(jīng)視力視野眼底異常表現(xiàn)和定位視力障礙和視野缺損視乳頭異常當(dāng)前第50頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查當(dāng)前第51頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查當(dāng)前第52頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查當(dāng)前第53頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Papilledema.

Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup當(dāng)前第54頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.當(dāng)前第55頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)

外觀眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔及其反射異常表現(xiàn)和定位眼瞼下垂眼外肌麻痹眼球震顫瞳孔當(dāng)前第56頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

當(dāng)前第64頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus當(dāng)前第67頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction當(dāng)前第68頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)

混合神經(jīng)面部感覺咀嚼肌運(yùn)動(dòng)反射異常表現(xiàn)和定位

當(dāng)前第69頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第70頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查面神經(jīng)

混合神經(jīng)面肌運(yùn)動(dòng)感覺反射副交感異常表現(xiàn)和定位

當(dāng)前第73頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第74頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)

蝸神經(jīng)Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)異常表現(xiàn)和定位

當(dāng)前第75頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected當(dāng)前第76頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第77頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.當(dāng)前第78頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.當(dāng)前第79頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)感覺味覺反射異常表現(xiàn)和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神經(jīng)刺激癥狀

當(dāng)前第81頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查副神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)胸鎖乳突肌斜方肌上部

當(dāng)前第83頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)顱神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核下性病變核性病變核上性病變

當(dāng)前第84頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查MotorSystem當(dāng)前第85頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)

當(dāng)前第86頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積

肌萎縮假性肥大肌肉束顫

當(dāng)前第87頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力

肌張力減低肌張力增高

錐體系損傷

錐體外系損傷

當(dāng)前第88頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力

六級(jí)肌力記錄法肌群肌力測(cè)定單塊肌肉檢查輕癱檢查法

上肢平伸試驗(yàn)、Barre分指試驗(yàn)、小指征

Jackson征、下肢輕癱試驗(yàn)

當(dāng)前第89頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)

舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)肌束顫動(dòng)肌痙攣震顫肌張力障礙當(dāng)前第90頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

指鼻試驗(yàn)反擊征跟－膝－脛試驗(yàn)輪替試驗(yàn)起坐試驗(yàn)閉目難立試驗(yàn)

當(dāng)前第91頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest當(dāng)前第92頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

當(dāng)前第93頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)與步態(tài)

姿勢(shì)步態(tài)起步情況步幅速度當(dāng)前第94頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)GaitTandemwalkingOnToesOnHeels當(dāng)前第95頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查SensorySystem當(dāng)前第96頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)

淺感覺深感覺復(fù)合感覺

當(dāng)前第97頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查淺感覺

痛覺觸覺溫度覺

當(dāng)前第98頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation當(dāng)前第99頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查深感覺

運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺

當(dāng)前第100頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第101頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺

定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體覺當(dāng)前第102頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction當(dāng)前第103頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第104頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)反射檢查Reflex當(dāng)前第105頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)反射檢查反射檢查

深反射淺反射病理反射

當(dāng)前第106頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)反射檢查深反射

上肢反射下肢反射陣攣Hoffmann征Rossolimo征

當(dāng)前第107頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第108頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.當(dāng)前第109頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus當(dāng)前第110頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)反射檢查淺反射

腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射當(dāng)前第111頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)反射檢查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征強(qiáng)握反射脊髓自主反射當(dāng)前第112頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第113頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第114頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第115頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)腦膜刺激征檢查Meninges當(dāng)前第116頁\共有133頁\編于星期四\20點(diǎn)腦膜刺激征腦膜刺激征

屈頸試驗(yàn)克匿格征布魯津斯基征當(dāng)前第117