先天性心臟病之室間隔缺損的超聲診斷(全文)

先天性心臟病之室間隔缺損的超聲診斷（全文）先天性心臟病之室間隔缺損的超聲診斷（全文）室間隔缺損（室缺）是常見(jiàn)先心病，可為單獨(dú)畸形，占所有先心病的25％；也可為其他復(fù)雜型心血管畸形的組成部份，約占所有先心病的50％，包括法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心室雙出口、肺動(dòng)室間隔缺損（室缺）是常見(jiàn)先心病，可為單獨(dú)畸形，占所有先心病的25％；也可為其他復(fù)雜型心血管畸形的組成部份，約占所有先心病的50％，包括法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心室雙出口、肺動(dòng)脈閉鎖、房室間隔缺損等?；蚝喜⒂谄渌刃牟?，如主動(dòng)脈縮窄、房間隔脈閉鎖、房室間隔缺損等?；蚝喜⒂谄渌刃牟。缰鲃?dòng)脈縮窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。一、病理解剖膜周部室間隔缺損約占室缺的70％~80％，在室間隔膜部及其型：膜周流出道缺損 缺損由室間隔膜部向前上方延伸至右室流道肌部。膜周流入道缺損 缺損由室間隔膜部向后下方延伸至右室流道肌部。膜周小梁部缺損 缺損由室間隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。肌部室間隔缺損約占室缺的流出道肌部缺損 缺損位于右室流出道肌部。流入道肌部缺損 缺損位于三尖瓣隔葉下的右室流入道肌部。小梁部肌部缺損 缺損位于肌小梁部。雙動(dòng)脈干下型室間隔缺損（又稱干下型室間隔缺損）20％~30環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)的纖維連接構(gòu)成，是最高位的室缺。并存在。二、血流動(dòng)力學(xué)量少，左房室大小多屬正常。較大的室隔缺損患者，缺口對(duì)左向右分流無(wú)限制作用，左房流入左室的血液一部分由主動(dòng)脈進(jìn)入體循環(huán)，另一部分經(jīng)室間隔缺損處大量入右室及肺動(dòng)脈，然后經(jīng)肺循環(huán)流入左房、左室，致使左心因血容量增加而擴(kuò)大。而右室不僅接受腔靜脈血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可擴(kuò)大。長(zhǎng)期持續(xù)的肺循環(huán)血流量增加，首先導(dǎo)致容量性肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為阻力性肺動(dòng)脈高壓，森曼格綜合征。三、超聲檢查方法短軸切面；劍突下四腔、五腔心及大動(dòng)脈短軸切面觀察室間隔和房室腔大小。小室間隔缺損應(yīng)用彩色多普勒反復(fù)探查。頻譜多普勒超聲聲束應(yīng)盡量與室間隔垂直，有利于顯示最大流速。四、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M可了解缺損的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目和類(lèi)型。室缺可導(dǎo)致左房室或雙室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬，室壁增厚和搏幅增強(qiáng)。多普勒超聲流束部位、寬度，了解缺損類(lèi)型、大小、數(shù)目及分流量。取樣容積置于穿3~6m/s如肺動(dòng)脈壓力增高，流速可降低，還可探及低速反向血流信號(hào)。五、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)二維超聲心動(dòng)圖在兩個(gè)以上切面顯示室間隔回聲中斷。彩色及頻譜多普勒超聲顯示室水平左向右花色穿隔血流束；若低速分流頻譜?？捎凶蠓?、左室擴(kuò)大。鑒別診斷主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道 當(dāng)右冠竇膨大不明顯時(shí)，易把主動(dòng)脈瘤破口誤為室間隔缺損，鑒別點(diǎn)為：竇瘤破口在主動(dòng)脈瓣環(huán)上方，而室間隔缺損位于主動(dòng)脈瓣環(huán)