放射性核素骨顯像

復(fù)習(xí)題名詞解釋分離現(xiàn)象亞臨床甲亢“冷、熱、溫”結(jié)節(jié)簡(jiǎn)答題甲狀腺攝碘試驗(yàn)的原理和臨床意義；常用的甲狀腺顯像劑及它們的物理特性；甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義；如何用核素顯像的方法對(duì)甲狀腺熱結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷？當(dāng)前第1頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

放射性核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性標(biāo)記的化合物引入人體內(nèi)后聚集于骨骼，利用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體外探測(cè)放射性核素所發(fā)出的γ射線，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，從而形成骨骼的影像。當(dāng)前第2頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目之一當(dāng)前第3頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變無(wú)已知的禁忌癥不足特異性較差分辨率不如X線骨顯像的特點(diǎn)—與X線骨平片比較*

當(dāng)前第4頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)解剖骨是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一部分成人共有206塊骨按骨的形態(tài)分：長(zhǎng)骨—分布于四肢短骨—如腕部和踝部扁骨—如顱的頂骨、胸骨、肋骨等不規(guī)則骨—如髖骨、蝶骨當(dāng)前第5頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)中軸骨顱骨軀干骨附肢骨解剖當(dāng)前第6頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)骨組織骨膜骨髓骨骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞鈣鹽基質(zhì)骨膠纖維(器官)當(dāng)前第7頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)顯像原理與骨骼無(wú)機(jī)鹽離子交換、化學(xué)吸附與骨骼有機(jī)成分結(jié)合影響顯像劑聚集因素

*骨骼局部血流灌注量無(wú)機(jī)鹽代謝更新速度成骨細(xì)胞活躍程度一、顯像劑和顯像原理羥基磷灰石晶體K+Na+F-Mg+2PO4

–3P-C-PP-O-P似離子交換樹(shù)脂當(dāng)前第8頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)顯像藥物99mTc-PYP、99mTc-PPI，在血液和軟組織中清除較慢，本底高而顯影稍差。99mTc-MDP*、99mTc-HMDP，在體內(nèi)極為穩(wěn)定，在血液和軟組織中清除較快，２小時(shí)約５０％聚集到骨，主要經(jīng)腎臟排泄，是比較理想的顯像劑。一、顯像劑和顯像原理當(dāng)前第9頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像）:血流相、血池相、延遲相骨靜態(tài)顯像：全身骨顯像、局部骨顯像骨斷層顯像骨融合顯像二、骨顯像方法

當(dāng)前第10頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)患者的準(zhǔn)備無(wú)需特殊準(zhǔn)備，疼痛而不能平臥者，予以陣痛藥物；顯像時(shí)，除去身上的金屬異物。延遲顯像，注射藥物后囑患者多飲水；2~6小時(shí)進(jìn)行顯像；檢查前排空膀胱，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。給藥的方法

靜脈注射放射性藥物（99mTc-MDP）20-30mCi，動(dòng)態(tài)顯像需彈丸式藥物。二、骨顯像方法

當(dāng)前第11頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)采集方式動(dòng)態(tài)顯像，血流灌注相（1-2s/幀），采集30-60幀，血池相在注射藥物后1-2分鐘后進(jìn)行，1-2min/幀，采集5幀，延遲相進(jìn)行全身或局部圖像采集（平面或斷層）；必要時(shí)行CT掃描。圖像處理動(dòng)態(tài)圖像可以進(jìn)行ROI勾畫(huà)獲得時(shí)間放射性曲線，進(jìn)行定量分析；全身顯像調(diào)整圖像的對(duì)比度，兩種灰階顯示前后位圖像；對(duì)注射原因造成的皮下滲漏及其他原因引起的放射性污染進(jìn)行必要的處理；ECT和CT圖像的融合處理。二、骨顯像方法

當(dāng)前第12頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血池相血流相延遲相當(dāng)前第13頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)圖像融合當(dāng)前第14頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（一）血流相和血池相1.正常圖像⑴血流相：靜脈注射骨顯像劑后8～12秒可見(jiàn)局部大血管影，以及隨后出現(xiàn)的軟組織輪廓影，兩側(cè)影像基本對(duì)稱。⑵血池相：軟組織影像更加清晰。三、影像分析和結(jié)果判斷當(dāng)前第15頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（一）血流相和血池相2.異常圖像⑴血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影的時(shí)間改變，出現(xiàn)放射性異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。

⑵血池相：局部骨骼或軟組織放射性分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部有充血、缺血現(xiàn)象或靜脈回流障礙。三、影像分析和結(jié)果判斷當(dāng)前第16頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（二）骨靜態(tài)顯像1.正常圖像*⑴全身骨骼影像清晰，對(duì)比度好，左右兩側(cè)放射性分布對(duì)稱。⑵松質(zhì)骨的放射性高于密質(zhì)骨。⑶鼻咽部和副鼻竇區(qū)由于血流豐富，放射性的聚集相對(duì)較高。⑷整個(gè)脊柱的放射性分布是不一致的，前位圖像僅顯示腰椎，后位顯示脊柱的標(biāo)準(zhǔn)體位。三、影像分析和結(jié)果判斷當(dāng)前第17頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（二）骨靜態(tài)顯像1.正常圖像⑸兒童和成人的骨顯像有顯著的差異，相同采集條件下兒童骨顯像清晰度、對(duì)比度高于成人，骨骺部位生長(zhǎng)區(qū)呈明顯放射性聚集*。⑹可見(jiàn)雙腎和膀胱顯影。三、影像分析和結(jié)果判斷當(dāng)前第18頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

正常全身骨顯像（成人）前位后位當(dāng)前第19頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)正常全身骨顯像（兒童）當(dāng)前第20頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（二）骨靜態(tài)顯像2.異常圖像⑴放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）：最常見(jiàn)的異常影像，可見(jiàn)于多種骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨過(guò)程的進(jìn)行期。創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、代謝、血管病、骨膜新骨形成以及關(guān)節(jié)炎等。⑵放射性缺損區(qū)（冷區(qū)):較為少見(jiàn)，可見(jiàn)于骨壞死，溶骨性轉(zhuǎn)移癌灶，骨囊腫，以及放射治療等。三、影像分析和結(jié)果判斷當(dāng)前第21頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（二）骨靜態(tài)顯像2.異常圖像⑶輪圈樣改變：即在破骨性病變?cè)斐傻姆派湫匀睋p區(qū)周圍存在放射性的濃聚。⑷超級(jí)骨顯像（superbonescan）*。

⑸閃爍現(xiàn)象（flarephenomenon）*。⑹骨骼以外的放射性攝取及偽影。三、影像分析和結(jié)果判斷當(dāng)前第22頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)四、骨顯像的適應(yīng)癥*（一）鑒別原因不明的骨痛，排除骨腫瘤;（二）判斷原發(fā)骨腫瘤的受累范圍，了解有無(wú)遠(yuǎn)端骨轉(zhuǎn)移;（三）判斷X線片難以確定的應(yīng)力性骨折及細(xì)微骨折;（四）診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病;（五）骨組織病理活檢的定位;（六）評(píng)價(jià)骨病治療后的療效;（七）鑒別陳舊性或新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折;（八）股骨頭缺血壞死的診斷及預(yù)后判斷;（九）診斷骨髓炎，特別是X線片陰性，但臨床高度懷疑的情況。當(dāng)前第23頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（一）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的流行病學(xué)1.骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數(shù)為肉瘤，主要通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤。

2.骨骼是惡性腫瘤第三常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，僅次于肺和肝。

3.尸檢結(jié)果顯示總體發(fā)病率為32.5%，90%以上的骨轉(zhuǎn)移腫瘤來(lái)源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌五種腫瘤類型。五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第24頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（一）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的流行病學(xué)

5.骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，其發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35-40倍。

6.骨轉(zhuǎn)移瘤按X線表現(xiàn)可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見(jiàn)。7.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的好發(fā)部位為脊柱、肋骨和骨盆等中軸骨，四肢長(zhǎng)骨較少見(jiàn)。五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第25頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（二）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素顯像表現(xiàn)*

1.全身骨骼多發(fā)散在的放射性濃聚灶，常位于中軸骨及附肢帶骨；

2.單發(fā)的放射性濃聚灶或放射性缺損；

3.同時(shí)存在放射性濃聚和放射性缺損區(qū)；

4.彌漫性骨轉(zhuǎn)移，超級(jí)骨顯像。五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第26頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第27頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第28頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)超級(jí)骨顯像五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第29頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第30頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1yearofchemotherapy五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第31頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)閃爍現(xiàn)象五、臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)前第32頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤（一）原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定;（二）采用三相骨顯像輔助鑒別腫瘤的良惡性;（三）惡性骨腫瘤的分期和治療后療效評(píng)價(jià)、隨訪。當(dāng)前第33頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤骨肉瘤當(dāng)前第34頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤骨肉瘤當(dāng)前第35頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤治療后3個(gè)月尤文氏肉瘤當(dāng)前第36頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年；病灶主要累及中軸骨，膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下少見(jiàn)；病灶以多發(fā)性為主，其形狀呈片狀、條索狀或點(diǎn)狀等；顱骨、髂骨等扁平骨可見(jiàn)輪圈樣改變。五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第37頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)MM五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第38頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第39頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第40頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第41頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤骨軟骨瘤當(dāng)前第42頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維結(jié)構(gòu)不良是一種以纖維、骨組織類腫瘤樣增生為特點(diǎn)的非遺傳性疾患；本病多發(fā)生在青少年，11-30歲為高發(fā)年齡范圍；表現(xiàn)為單個(gè)骨組織或多骨病損，以畸形、疼痛和病理骨折為特點(diǎn)；發(fā)生部位為一側(cè)肢體的多數(shù)骨，以脛骨、股骨、頜骨較多見(jiàn)，肋骨、顱骨次之。五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第43頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)骨纖維結(jié)構(gòu)不良五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第44頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤當(dāng)前第45頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨折當(dāng)前第46頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨折當(dāng)前第47頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球運(yùn)動(dòng)員五、臨床應(yīng)用-骨折當(dāng)前第48頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)左股骨頭“炸面圈”樣改變五、臨床應(yīng)用-股骨頭無(wú)菌性壞死當(dāng)前第49頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)右股骨頭缺血壞死五、臨床應(yīng)用-股骨頭無(wú)菌性壞死當(dāng)前第50頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)女性，33歲，因特發(fā)性血小板減少，長(zhǎng)期服用類固醇激素治療，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛。五、臨床應(yīng)用-股骨頭無(wú)菌性壞死當(dāng)前第51頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病骨代謝性疾病代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾??；通常與內(nèi)分泌和骨的營(yíng)養(yǎng)代謝功能障礙有關(guān)；常見(jiàn)的有原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥和Paget’s?。缓币?jiàn)的有維生素D過(guò)多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。當(dāng)前第52頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病骨代謝性疾病的核素顯像特點(diǎn)全身骨骼的放射性分布對(duì)稱性增濃；中軸骨放射性攝取增高；四肢長(zhǎng)骨放射性攝取增高；顱骨放射性攝取增高，可出現(xiàn)蓋帽征；胸骨顯影明顯，呈領(lǐng)帶樣放射性異常濃聚；關(guān)節(jié)周圍放射性攝取異常增高；肋骨與肋軟骨連接處呈串珠樣改變。當(dāng)前第53頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第55頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病Paget’s病骨顯像顯像特點(diǎn)Paget's病是一種慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病；骨盆最為常見(jiàn)，其次為腰椎和胸椎，骶骨，股骨，肩胛骨，顱骨和肱骨等；病灶高濃聚放射性，最高可達(dá)10倍于正常骨；局部骨骼往往彌漫性受累，伴有扁骨的畸形變或長(zhǎng)骨的增粗；脊柱受累很像壓縮性骨折或骨轉(zhuǎn)移，特殊表現(xiàn)-MickeyMouse。當(dāng)前第56頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病Paget's病當(dāng)前第57頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病Paget's病當(dāng)前第58頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)Paget‘s病-MickeyMouse征五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病當(dāng)前第59頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨代謝性疾病骨質(zhì)疏松當(dāng)前第60頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、臨床應(yīng)用-骨