泌尿系影像解剖及先天異常

泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法X線檢查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主動(dòng)脈造影CT檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CTUMRI檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRU超聲檢查*動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描包括腎皮質(zhì)強(qiáng)化期、腎髓質(zhì)強(qiáng)化期、腎盂期當(dāng)前第1頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）檢查前一晚服番瀉葉10-15g（我院做法）仰臥前后位上緣應(yīng)超過胸骨劍突約3cm，下緣包括全部外生殖器。當(dāng)前第2頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)KUB腸道準(zhǔn)備用什么方法最好？1.番瀉葉30g、厚樸10g、木香10g，拍片前晚用開水泡服，代茶飲。檢查當(dāng)天晨禁食水。2.拍片前晚清潔灌腸，檢查當(dāng)天晨清潔灌腸。3.服用25%硫酸鎂或50%硫酸鎂100ml，同時(shí)大量飲水。4.服用無菌石蠟油100ml。5.服用蓖麻油+灌腸。6.50%甘油200ml灌腸。7.服用20%甘露醇500ml

以上方法均常用，注意可在KUB+IVP檢查時(shí)，先透視或拍平片一張，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生大量氣體時(shí)，可肌注新斯的明0.5mg促進(jìn)腸道蠕動(dòng)氣體排出。

當(dāng)前第3頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU)也名靜脈腎盂造影(intravenouspyelography,IVP)適應(yīng)證與禁忌證常用造影劑——60%復(fù)方泛影葡胺40-60ml,兒童酌減（大劑量1.5-2.0ml/kg)常規(guī)雙輸尿管下1/3加壓動(dòng)態(tài)排泄性尿路造影無須腹部加壓，尤其于老人和小孩當(dāng)前第6頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)加壓解壓解壓俯臥當(dāng)前第9頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎積水分度-IVPⅠ度為腎盂無明顯擴(kuò)張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實(shí)質(zhì)厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實(shí)質(zhì)大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴(kuò)張呈囊狀，實(shí)質(zhì)變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴(kuò)張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實(shí)質(zhì)萎縮成薄型。當(dāng)前第10頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎積水分度-B超腎盂擴(kuò)張（腎臟集合系統(tǒng)）≧10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個(gè)圖像極似調(diào)色蝶樣。當(dāng)前第11頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)逆行腎盂造影(retrogradepyelography,RGP)適應(yīng)證與禁忌證造影劑——30%復(fù)方泛影葡胺7-10ml每側(cè)當(dāng)前第14頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎盂腎逆流穹窿逆流(l）腎竇逆流(2）腎盂靜脈周圍逆流(3）腎盂淋巴逆流(4）腎盂靜脈逆流(5）腎包膜下逆流小管逆流(1）限局于髓質(zhì)部的小管逆流(2）部分或整個(gè)錐體逆流當(dāng)前第15頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)A、腎孟腎竇返流1、角狀陰影2、角塊陰影B、腎孟血管周圍返流C、腎孟靜脈返流D、腎盂淋巴返流E、腎盂小管返流當(dāng)前第16頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)淋巴返流當(dāng)前第17頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎竇返流當(dāng)前第18頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎包膜下逆流當(dāng)前第19頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎包膜下逆流造影劑可穿破腎皮質(zhì)侵入腎纖維膜下，沿腎外緣分布在腎的表面。X線表現(xiàn)為鐮刀狀陰影。嚴(yán)重者可造成全包膜下均被造影劑所充盈，形成所謂“腎外型影”。與輸尿管結(jié)石引起的超聲下腎周黑影相似本例病人當(dāng)時(shí)有惡心，嘔吐，回病房未作特別處理，之后病人無不適。現(xiàn)場(chǎng)處理---解除壓迫，對(duì)癥處理，完成造影當(dāng)前第20頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)逆流原因：腎盂內(nèi)壓過高可產(chǎn)生逆流逆流與腎本身存在的病變有關(guān)。志賀氏等認(rèn)為病腎多見有逆流發(fā)生。有些學(xué)者指出，患急性腎盂腎炎者容易發(fā)生小管逆流，而腎病時(shí)易發(fā)生穹窿逆流。正常腎穹窿區(qū)腎盞極為脆弱甚至造影壓力很低的情況下也可能引起撕裂，使造影劑流出腎盂之外。當(dāng)前第21頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系CT檢查平掃平掃+增強(qiáng)、CTU螺旋CT輸尿管曲面重建當(dāng)前第22頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎

當(dāng)前第23頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)平掃當(dāng)前第24頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)動(dòng)脈期當(dāng)前第25頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)實(shí)質(zhì)期當(dāng)前第26頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎盂期當(dāng)前第27頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)平掃CT值31腎盂期CT值114當(dāng)前第28頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)Time-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection(8ml/s)當(dāng)前第29頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)急性腎衰強(qiáng)化不良當(dāng)前第30頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)CTU當(dāng)前第31頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系MR檢查平掃平掃+增強(qiáng)MRU當(dāng)前第33頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)T1W平掃當(dāng)前第34頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)T2W平掃當(dāng)前第35頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)T2W平掃脂肪抑制當(dāng)前第36頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)急性腎衰當(dāng)前第38頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎衰多尿期當(dāng)前第41頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)T1W橫斷面平掃當(dāng)前第42頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)T2W橫斷面平掃當(dāng)前第43頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)T2W冠狀面平掃當(dāng)前第44頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱充盈造影劑的特殊正常表現(xiàn)當(dāng)前第45頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)動(dòng)態(tài)ivp（ivu）當(dāng)前第46頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)CT膀胱充盈造影劑初期當(dāng)前第47頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)CT膀胱充盈造影劑初后期當(dāng)前第48頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)MR膀胱充盈造影劑初期（1）當(dāng)前第50頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)MR膀胱充盈造影劑初中期（2）當(dāng)前第51頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)MR膀胱充盈造影劑后期當(dāng)前第52頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)術(shù)后（輸尿管造瘺）雙”J”管當(dāng)前第53頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎動(dòng)脈造影當(dāng)前第54頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)先天變異及先天異常當(dāng)前第55頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎的正常變異駝峰狀突起胚胎分葉Bertin柱肥大腎竇脂肪增多當(dāng)前第56頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）后腎發(fā)育障礙腎不發(fā)育腎發(fā)育不良腎小球-腎小管結(jié)構(gòu)異常：腎囊腫性病變單純腎囊腫腎多發(fā)性囊腫多囊腎當(dāng)前第57頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）原始腎組織塊分裂停頓馬蹄腎單側(cè)融合腎盆腔融合腎腎異位和血管生長(zhǎng)紊亂單側(cè)異位腎雙側(cè)異位腎交叉異位腎腎旋轉(zhuǎn)不良腎血管異常當(dāng)前第58頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管先天異常不發(fā)育或發(fā)育不全重復(fù)畸形或單輸尿管異位系統(tǒng)異位開口囊腫先天狹窄或梗阻先天性輸尿管狹窄先天性輸尿管瓣膜輸尿管盲端先天性巨輸尿管位置異常腔靜脈后輸尿管髂動(dòng)脈后輸尿管逆流當(dāng)前第59頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱先天異常發(fā)育不全重復(fù)畸形先天性憩室臍尿管異常臍尿管不閉臍尿管憩室臍尿管漏臍尿管囊腫臍尿管殘余梅干腹宗合證膀胱外翻先天性巨膀胱、細(xì)小結(jié)腸、蠕動(dòng)低下綜合征當(dāng)前第60頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)尿道先天異常狹窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重復(fù)畸形當(dāng)前第61頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)獨(dú)腎當(dāng)前第62頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)單側(cè)腎缺如（孤立腎）是由于一側(cè)生腎組織及輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所引起。要注意與腎發(fā)育不全或腎萎縮和異位腎鑒別當(dāng)前第66頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)馬蹄腎1（MR）當(dāng)前第67頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)馬蹄腎2當(dāng)前第68頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)馬蹄腎（蹄鐵腎？？？）兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄腎。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動(dòng)脈之間被緊擠而融合的結(jié)果當(dāng)前第69頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)度大于5.5cm當(dāng)前第70頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎下垂的輸尿管長(zhǎng)度是正常的，因此腎臟下垂后都呈扭曲狀。下垂腎臟的腎盂一般仍向內(nèi)方，內(nèi)上或內(nèi)下。腎下垂一般都發(fā)生干瘦弱患者。下垂的腎臟移動(dòng)度明顯，一般站立時(shí)下垂而平臥以后能上升。腎盂平L3為Ⅰ度，L4為Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度需與異位腎、腎上極或腎外腫瘤壓迫鑒別當(dāng)前第71頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)盆腔異位腎當(dāng)前第72頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第74頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第75頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎位置異常當(dāng)前第76頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟固定（立位成臥位照片比較，腎無位置上的改變）。輸尿管短。腎盂變形。以上三點(diǎn)可與腎下垂相鑒別當(dāng)前第77頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎囊腫性病變當(dāng)前第78頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)髓質(zhì)海綿腎當(dāng)前第79頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎囊腫標(biāo)本當(dāng)前第80頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)多囊腎當(dāng)前第81頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎盂旁囊腫---增強(qiáng)腎盂期的重要性當(dāng)前第83頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎盂源性囊腫當(dāng)前第84頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)腎盞憩室伴結(jié)石當(dāng)前第85頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)右腎盂輸尿管重復(fù)畸形并異位開口當(dāng)前第86頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)兩腎盂輸尿管重復(fù)畸形并右側(cè)輸尿管囊腫并結(jié)石當(dāng)前第89頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管囊腫輸尿管的遠(yuǎn)側(cè)段可再分為兩段：膀胱壁內(nèi)段位于膀朧壁內(nèi)，由逼肌及waldeyer鞘環(huán)繞。粘膜下段位于膀胱內(nèi)的粘膜下．其后方由逼肌支持．輸尿管囊腫是輸尿管粘膜下段的先天性囊性擴(kuò)張，常伴有異位輸尿管或／和泌尿道重復(fù)畸形．通常根據(jù)輸尿管囊腫的開口部位將其劃分為兩種類型：?jiǎn)渭冃暂斈蚬苣夷[：開口于膀朧內(nèi)異位性輸尿管囊腫：開口于膀朧以外部位，如精囊，膀膚頸或尿道等．當(dāng)前第90頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管囊腫的內(nèi)鏡下切除當(dāng)前第91頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)各種蛇頭征？？？當(dāng)前第92頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)下腔靜脈后輸尿管腔靜脈后輸尿管病理上是因外側(cè)胚胎主靜脈持續(xù)存在而引起的，多在后腎自盆腔上升到腰部形成。[1]異位的輸尿管轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)在下腔靜脈后繞過，在下腔靜脈與主動(dòng)脈間穿過再下行入膀胱。是一種少見的輸尿管畸形。由于輸尿管在腔靜脈后繞至其內(nèi)側(cè)，輸尿管常受壓，使得上段輸尿管積水?dāng)U張，病變常發(fā)生在右側(cè)。X線表現(xiàn)輸尿管向中線彎曲與第3，4腰椎相重，然后彎曲向前略呈“S”狀，輸尿管上段及腎盂，腎盞常有明顯擴(kuò)大積水。腹膜后腫塊常引起的輸尿管向外移位，本例右側(cè)輸尿管至第3椎體下緣處向中線彎曲可與鑒別當(dāng)前第93頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

當(dāng)前第94頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱？？？男，37歲，放射號(hào)447849，住院號(hào)266663，排尿不暢5個(gè)月，以往有結(jié)石史當(dāng)前第95頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)Ct像當(dāng)前第96頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)導(dǎo)尿管未夾閉當(dāng)前第97頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)導(dǎo)尿管夾閉6小時(shí)當(dāng)前第98頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱頸狹窄伴膀胱憩室，右輸尿管返流男，37歲，放射號(hào)447849，住院號(hào)266663，排尿不暢5個(gè)月，以往有結(jié)石史。膀胱鏡示膀胱頸后唇環(huán)狀增厚，膀胱小梁及憩室當(dāng)前第99頁\共有113頁\編于星期五\10點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱原發(fā)有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓癆、外傷、感染、腫瘤和脊髓空洞等分兩型膀胱肌肉松弛型