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文檔簡介
中心靜脈置管術(shù)
中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法,已廣泛應(yīng)用在
ICU監(jiān)測中,并成為急診科醫(yī)生的基本技之一。當(dāng)前第1頁\共有109頁\編于星期四\18點(一)適應(yīng)癥給藥和輸液嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人,需要快速補充液體需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道血流動力學(xué)監(jiān)測(中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等)血液凈化當(dāng)前第2頁\共有109頁\編于星期四\18點(一)適應(yīng)癥估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。介入放射、治療、化療及栓塞、球囊止血、主動脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融當(dāng)前第3頁\共有109頁\編于星期四\18點緊急搶救時當(dāng)前第4頁\共有109頁\編于星期四\18點
Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測當(dāng)前第5頁\共有109頁\編于星期四\18點血液凈化治療、血漿置換術(shù)當(dāng)前第6頁\共有109頁\編于星期四\18點(二)相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者當(dāng)前第7頁\共有109頁\編于星期四\18點(三)置管物品準(zhǔn)備穿刺包穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、CVP導(dǎo)管(單腔、雙腔、多腔)其他:局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水當(dāng)前第8頁\共有109頁\編于星期四\18點穿刺的器材當(dāng)前第9頁\共有109頁\編于星期四\18點穿刺針和導(dǎo)絲當(dāng)前第10頁\共有109頁\編于星期四\18點單腔中心靜脈導(dǎo)管當(dāng)前第11頁\共有109頁\編于星期四\18點血液透析管道當(dāng)前第12頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第13頁\共有109頁\編于星期四\18點其他多腔中心靜脈管道當(dāng)前第14頁\共有109頁\編于星期四\18點(四)置管方法外套管針直接穿刺法:根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針(成人用14~16號、兒童用18~20號)直接穿刺。將注射器接在外套管上,當(dāng)穿中靜脈后向前推進(jìn)3~5mm,回抽靜脈血時緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入,再撤出針芯.當(dāng)前第15頁\共有109頁\編于星期四\18點外套管針直接穿刺法當(dāng)前第16頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第17頁\共有109頁\編于星期四\18點(四)置管方法Seldinger技術(shù)經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入,臨床上最常用的穿刺方法當(dāng)前第18頁\共有109頁\編于星期四\18點Seldinger技術(shù)置管一般原則:體位接5~10毫升空針,針體入皮下組織后,推注針內(nèi)組織栓子負(fù)壓進(jìn)針,吸回血順利且血色暗紅;置入導(dǎo)絲退出穿刺針導(dǎo)絲留置血管內(nèi)沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管退出導(dǎo)絲注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管當(dāng)前第19頁\共有109頁\編于星期四\18點穿刺血管當(dāng)前第20頁\共有109頁\編于星期四\18點置入J型導(dǎo)絲當(dāng)前第21頁\共有109頁\編于星期四\18點退出穿刺針當(dāng)前第22頁\共有109頁\編于星期四\18點留置導(dǎo)絲于血管內(nèi)當(dāng)前第23頁\共有109頁\編于星期四\18點沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管當(dāng)前第24頁\共有109頁\編于星期四\18點退出導(dǎo)絲當(dāng)前第25頁\共有109頁\編于星期四\18點(五)常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈當(dāng)前第26頁\共有109頁\編于星期四\18點1)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形,長3~4cm,直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm
穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。當(dāng)前第27頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第28頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第29頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第30頁\共有109頁\編于星期四\18點鎖骨下路優(yōu)點:臨床應(yīng)用較廣泛的一種方式穿刺部位為鎖骨下方胸壁,該處較為平坦,可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備;穿刺導(dǎo)管易于固定,敷料不跨越關(guān)節(jié),易于清潔和更換;不影響患者頸部和上肢的活動,敷料對患者是舒適的;利于置管后護(hù)理;只要操作者受過一定訓(xùn)練,本治療方法是相對安全的當(dāng)前第31頁\共有109頁\編于星期四\18點鎖骨下路缺點穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險,且誤傷后不易壓迫止血,容易形成皮下組織內(nèi)血腫,甚至假性動脈瘤。如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。當(dāng)前第32頁\共有109頁\編于星期四\18點鎖骨下路體位平臥,最好取頭低足高位,床腳抬高約15~25度,以提高靜脈壓使靜脈充盈。這一措施同時保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓,從而使插管時不易發(fā)生空氣栓塞的危險,但對重癥患者不宜勉強(qiáng)。在兩肩胛骨之間直放一小枕,使雙肩下垂,鎖骨中段抬高,借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開?;颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對側(cè),但頭部略偏向術(shù)者,借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角,使導(dǎo)管易于向中心方向送入,而不致誤入頸內(nèi)靜脈當(dāng)前第33頁\共有109頁\編于星期四\18點鎖骨下路穿刺點:鎖骨中內(nèi)1/3交界點下1cm處進(jìn)針:針尖指向胸骨上窩,針體與胸壁皮膚的夾角小于10°,深度4-5cm基本操作:Seldinger技術(shù)插管深度:左側(cè)不宜超過15cm,右側(cè)不宜超過12cm,以能進(jìn)入上腔靜脈為宜。當(dāng)前第34頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第35頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第36頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第37頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第38頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第39頁\共有109頁\編于星期四\18點鎖骨上路體位同鎖骨下路。穿刺點選擇:在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣,鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針。以選擇右側(cè)穿刺為宜,因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。進(jìn)針方法:穿刺針與身體正中線呈45°角,與冠狀面保持水平或稍向前呈15°角,針尖指向胸鎖關(guān)節(jié),緩慢向前推進(jìn),且邊進(jìn)針邊回抽,一般進(jìn)針2~3cm左右即可進(jìn)入鎖骨下靜脈.當(dāng)前第40頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第41頁\共有109頁\編于星期四\18點鎖骨上路基本操作:Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法利弊:在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全,且不需經(jīng)過肋間隙,送管時阻力小,用外套管針穿刺時可直接將套管送入靜脈,不需要用鋼絲導(dǎo)入,到位率較高。也可以經(jīng)此路徑放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管,或放置心內(nèi)膜起搏器。很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況。但由于進(jìn)針點位于鎖骨上窩,導(dǎo)管不易固定。當(dāng)前第42頁\共有109頁\編于星期四\18點定位當(dāng)前第43頁\共有109頁\編于星期四\18點局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺當(dāng)前第44頁\共有109頁\編于星期四\18點換用穿刺針穿刺血管當(dāng)前第45頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第46頁\共有109頁\編于星期四\18點置入導(dǎo)絲當(dāng)前第47頁\共有109頁\編于星期四\18點退出穿刺針當(dāng)前第48頁\共有109頁\編于星期四\18點留導(dǎo)絲于血管內(nèi)當(dāng)前第49頁\共有109頁\編于星期四\18點擴(kuò)張器闊開皮膚當(dāng)前第50頁\共有109頁\編于星期四\18點旋轉(zhuǎn)進(jìn)入當(dāng)前第51頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第52頁\共有109頁\編于星期四\18點置入cvp導(dǎo)管當(dāng)前第53頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第54頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第55頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第56頁\共有109頁\編于星期四\18點縫扎固定當(dāng)前第57頁\共有109頁\編于星期四\18點2)頸內(nèi)靜脈當(dāng)前第58頁\共有109頁\編于星期四\18點頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底,位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后當(dāng)前第59頁\共有109頁\編于星期四\18點頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭當(dāng)前第60頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第61頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第62頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第63頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第64頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第65頁\共有109頁\編于星期四\18點選擇R穿刺優(yōu)于L
右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈和上腔
靜脈幾乎成一直線右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)右側(cè)無胸導(dǎo)管當(dāng)前第66頁\共有109頁\編于星期四\18點2)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點和方向,根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系,可分為前路、中路、后路三種。
當(dāng)前第67頁\共有109頁\編于星期四\18點2)頸內(nèi)靜脈體位:病人仰臥,頭低位,右肩部墊起,頭后仰使頸部充分仲展,面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。當(dāng)前第68頁\共有109頁\編于星期四\18點前路法穿刺點:胸鎖乳突肌前緣中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈,旁開0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm,于胸鎖乳突肌的中點前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動,并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈,在頸總動脈外緣約0.5cm處進(jìn)針進(jìn)針:穿刺針與皮膚呈30°~45°,針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)
常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會不多,但易誤入頸總動脈。
當(dāng)前第69頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第70頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第71頁\共有109頁\編于星期四\18點中路法穿刺點:在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點,鎖骨上緣約3cm進(jìn)針:針干與皮膚呈30°角,緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針,直指同側(cè)乳頭進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及頸總動脈,可以避開頸總動脈,誤傷動脈的機(jī)會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺,穿刺成功率高當(dāng)前第72頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第73頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第74頁\共有109頁\編于星期四\18點
后路法穿刺點:胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1/3交點作為進(jìn)針點(鎖骨上緣2~3橫指)進(jìn)針:針干呈水平位,在胸鎖乳突肌的深部,指向胸骨柄上窩。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入,以免損傷頸總動脈,甚至穿入氣管內(nèi)。
當(dāng)前第75頁\共有109頁\編于星期四\18點
當(dāng)前第76頁\共有109頁\編于星期四\18點頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管。頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜,但局部易形成血腫,易看到,適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。置管深度:右側(cè)10cm,左側(cè)13~15cm。當(dāng)前第77頁\共有109頁\編于星期四\18點3)股靜脈當(dāng)前第78頁\共有109頁\編于星期四\18點股靜脈穿刺術(shù)股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑操作較為簡單并發(fā)癥相對較少當(dāng)前第79頁\共有109頁\編于星期四\18點股靜脈的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動脈內(nèi)側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm股動脈一般處于腹股溝的中點,股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右
當(dāng)前第80頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第81頁\共有109頁\編于星期四\18點
髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm當(dāng)前第82頁\共有109頁\編于星期四\18點穿刺點體位:取平臥位,大腿外展穿刺點與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置,在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm處進(jìn)針,針尖指向頭側(cè),針干與皮膚呈30°角?;静僮鳎篠eldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法
當(dāng)前第83頁\共有109頁\編于星期四\18點缺點:由于距下腔靜脈較遠(yuǎn),故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈,所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響,往往高于實際中心靜脈壓;由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長,留置時間久時,難免引起血栓性靜脈炎;處于會陰部,易被污染;易發(fā)生局部水腫;置管深度:約40cm,如僅用與輸液,置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。當(dāng)前第84頁\共有109頁\編于星期四\18點(六)置管注意事項嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù),不可在同一部位反復(fù)多次穿刺,以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人,有時穿透靜脈也未抽到回血,這時可緩慢退針,并邊退邊回抽,往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中,若需改變穿刺方向,必須將針尖退至皮下,以免增加血管的損傷。鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng),可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥,故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說,右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。當(dāng)前第85頁\共有109頁\編于星期四\18點(六)置管注意事項若注射器塞子快速回動色鮮,可能為動脈,立即退針,壓迫5~10分鐘導(dǎo)絲插入不順利,針體和導(dǎo)絲同時拔出防銳性切斷,并重復(fù)前面步驟導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部,并保留于患者體外當(dāng)前第86頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第87頁\共有109頁\編于星期四\18點(六)置管注意事項中心靜脈在吸氣時可能形成負(fù)壓,穿刺過程中,更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時,尤其是頭高半臥位的病人,容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺,插管時囑病人不要大幅度呼吸,可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時,皮膚戳口要稍大,包括皮膚全層和皮下組織,使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力,否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。當(dāng)前第88頁\共有109頁\編于星期四\18點(六)置管注意事項導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬,插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可,不宜過深,以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水,以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,阻塞管腔。
導(dǎo)管固定要牢固,以防脫出。術(shù)后常規(guī)行低心回血實驗當(dāng)前第89頁\共有109頁\編于星期四\18點(七)中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān),其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗成反比例關(guān)系,充分的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系,嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行,以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān),所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。
當(dāng)前第90頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥氣胸
氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一,偶可發(fā)生張力性氣胸。無論是鎖骨上或鎖骨下徑路,均有并發(fā)氣胸的可能。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に?。在鎖骨下靜脈置管后應(yīng)多次聽診呼吸音或作胸部X片檢查,以排除臨床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。
當(dāng)前第91頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥氣胸:治療:肺復(fù)張。小量氣胸,可予以觀察有明顯肺萎陷或張力性氣胸,則必須作胸腔閉式引流。氣胸經(jīng)一般處理得到控制,且導(dǎo)管位置正常,則無須拔除導(dǎo)管。當(dāng)前第92頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥血胸:
在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時,如果進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動脈,這時應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血,若同時穿破胸膜勢必會引起血胸少量可予觀察,大量須行胸腔閉試引流當(dāng)前第93頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥液胸:
無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時,在送管時將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi),此時液體都輸入胸腔內(nèi)。從此路給藥均無效測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)壓此路輸液通暢但抽不出回血拔管,引流當(dāng)前第94頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥動脈及靜脈損傷
在鎖骨下,頸內(nèi),股靜脈穿刺時均可能引起動靜脈損傷,可致穿刺局部出血,形成血腫,應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?,局部加壓。如果血腫較大,必要時要行血腫清除術(shù)。鎖骨下靜脈撕裂就更為兇險。如延伸到縱隔或頸部,可出現(xiàn)胸痛、頸靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。嚴(yán)重的可因血腫突然侵入縱隔造成心臟驟停。當(dāng)前第95頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥胸導(dǎo)管損傷
左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管,穿刺點可有清亮淋巴液滲出。此時應(yīng)拔除導(dǎo)管,如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。
當(dāng)前第96頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥空氣栓塞
靜脈導(dǎo)管有小的破口。經(jīng)穿刺針在插入導(dǎo)管的瞬間在拔出導(dǎo)管后沿插管的竇道當(dāng)前第97頁\共有109頁\編于星期四\18點空氣栓塞早期診斷很重要
突然出現(xiàn)明顯的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯升高、紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難甚至腦缺血的征象
聽診時肺內(nèi)有彌漫性哮鳴音,心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音當(dāng)前第98頁\共有109頁\編于星期四\18點空氣栓塞治療取頭低足高、左側(cè)臥位,使空氣停留于右心而逐漸排出,也可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管吸引嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接穿刺右心房抽出空氣預(yù)防:在插管時用頭低足高位,使插管部位處于最低位當(dāng)前第99頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常
最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后,即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置,如不能得到糾正,則應(yīng)將導(dǎo)管拔除,再在對側(cè)重新穿刺置管。當(dāng)前第100頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第101頁\共有109頁\編于星期四\18點當(dāng)前第102頁\共有109頁\編于星期四\18點1)插管時并發(fā)癥心肌穿孔:由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房,由于心臟的收縮而穿破心房壁
。根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓,頸靜脈擴(kuò)張,心音低弱等,可確定診斷.治療:經(jīng)導(dǎo)管吸出液體,心包穿刺當(dāng)
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