新生兒黃疸護(hù)理

新生兒黃疸

(Neonataljaundice）

當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)看一看！想一想！當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)案例分析新生兒，男，出生后3天，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，精神、食欲尚好，大便黃色糊狀，查血清膽紅素濃度128umol/L，臨床診斷為新生兒黃疸。問題導(dǎo)向：作為護(hù)士你認(rèn)為應(yīng)該從哪些方面對其進(jìn)行護(hù)理評估？該患兒存在哪些護(hù)理問題？我們應(yīng)該如何護(hù)理？當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)定義新生兒黃疸（Neonataljaundice）

又稱新生兒高膽紅素血癥，是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜等黃染現(xiàn)象。分為生理性和病理性兩類。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)一、護(hù)理評估1、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（1）

膽紅素生成過多紅細(xì)胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多（2）

血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素的能力不足早產(chǎn)兒白蛋白含量少（胎齡越小，白蛋白含量越低，聯(lián)結(jié)膽紅素含量越少。）酸中毒減少膽紅素與白蛋白的結(jié)合當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)（3）

肝功能不成熟肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量低和活性差肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差（4）

腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸內(nèi)缺乏正常菌群腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高（5）肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)2、原因

感染因素新生兒肝炎—乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒新生兒敗血癥—細(xì)菌毒素（破壞紅細(xì)胞及損害肝功能）新生兒溶血病新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸其他：紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷病、藥物性黃疸等

非感染因素當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)分類臨床表現(xiàn)生理性①一般情況良好；②足月兒：生后2～3d出現(xiàn)，4～5d達(dá)高峰，5～7d消退；早產(chǎn)兒：生后3～5d出現(xiàn)，5～7d達(dá)高峰，7～9d消退，最長延遲至3～4w。③每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg／d1)；④膽紅素界限：足月兒<13mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl病理性①出現(xiàn)早：生后24h內(nèi)出現(xiàn)②程度重進(jìn)展快③持續(xù)時(shí)間久：足月兒>2w,早產(chǎn)兒>4w④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol／L3、分類當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)4、黃疸的表現(xiàn)1、新生兒溶血病：最常見ABO血型不合，其次是RH血型不合。表現(xiàn)為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，易并發(fā)膽紅素腦病。2、新生兒膽道閉鎖：大便顏色淺黃色→灰白色3、母乳性黃疸：一般母乳喂養(yǎng)后4-5天出現(xiàn)。4、新生兒肝炎綜合征當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)膽紅素腦病概念：當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱膽紅素腦病。

當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、警告期：反應(yīng)差、嗜睡、肌張力減弱，持續(xù)約12-24h。2、痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、驚厥等。持續(xù)約12-48h。3、恢復(fù)期：反應(yīng)好轉(zhuǎn)，肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約兩周。4、后遺癥期：常發(fā)生在出生后2個(gè)月或更晚出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等,此外還有腦癱、智力落后等。當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)角弓反張當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)5、心理社會(huì)狀況家長對本病的病因、病情及可能出現(xiàn)的預(yù)后認(rèn)識不足，可產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理或者擔(dān)心治療費(fèi)用等。當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)6、輔助檢查血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測定血常規(guī)母嬰血型測定血清特異性血型抗體檢查肝功能檢查當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)二、護(hù)理診斷皮膚完整性受損的危險(xiǎn)體溫改變的危險(xiǎn)：體溫過高潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識缺乏（家長）當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)三、預(yù)期目標(biāo)怎樣護(hù)理

黃疸患兒？當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理生理性黃疸早開奶，母乳喂養(yǎng)。病理性黃疸積極治療。盡早開奶誘導(dǎo)正常菌群，通暢大便減少膽紅素腸肝循環(huán)，同時(shí)避免低血糖發(fā)生，有助于黃疸程度減輕。2、對癥處理

保持安靜，耐心喂養(yǎng)，控制輸液速度，禁止快速度輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，導(dǎo)致膽紅素腦病。當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)3、病情觀察觀察患兒生命體征、面色、精神狀態(tài)、注意肝脾腫大。觀察皮膚黏膜、鞏膜色澤等情況，注意黃疸進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)4、治療護(hù)理藍(lán)光療法協(xié)助換血療法適用于嚴(yán)重新生兒溶血病所致的高膽紅素血癥。遵醫(yī)囑用藥協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理

當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)換血療法治療新生兒高膽最迅速且有效的方法，是目前唯一的搶救手段。目的：①換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；②降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸；③糾正貧血，防止心力衰竭。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\0點(diǎn)5健康教育向家長介紹疾病相關(guān)知識及預(yù)后，消除家長擔(dān)心，積極配合治療。宣傳妊娠期保健知識，知道孕婦預(yù)防和治療感染性疾病，避免新生兒肝炎、敗血癥等發(fā)生。對于新生兒溶血病史孕婦，做好