醫(yī)院感染管理及其相關(guān)法律法規(guī)【精選-PPT】

醫(yī)院感染管理及其相關(guān)法律法規(guī)【精選-PPT】第一頁，共26頁。一、背景

（一）新的《傳染病防治法》中明確規(guī)定嚴(yán)防醫(yī)院成為傳染源，醫(yī)院不得拒收傳染病病人

(1)非典期間一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因建筑通風(fēng)設(shè)計(jì)不合理,管理不科學(xué)等原因,造成較嚴(yán)重的醫(yī)院感染。

(2)針對這種情況,新的《傳染病防治法》規(guī)定,縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程,應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染.第二頁，共26頁。（二）醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題。

(1)醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，延長住院日、降低床位周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率降低。

(2)醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅住院病人的身心健康和預(yù)后，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，給社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來了巨大的影響和損失。

(3)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏，如器官移植及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。

背景第三頁，共26頁。案例

1、1991年11月,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行,55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡，死亡率41.82%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn),經(jīng)調(diào)查該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán),在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測時(shí),發(fā)現(xiàn)其中的26件物品,包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。

第四頁，共26頁。

2、1992年9月,某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌C群十三型的暴發(fā)流行,致使26名新生兒感染,10名新生兒死亡,死亡率38.46%,經(jīng)調(diào)查,感染源系一位志賀氏痢疾桿菌慢性攜帶者的產(chǎn)婦,通過接觸將細(xì)菌傳染給其嬰兒,該院新生兒室無配奶間，配奶、換尿布、打包操作均在不足兩平方米的操作臺(tái)上進(jìn)行,致使帶菌的嬰兒污染了操作臺(tái)，進(jìn)而又污染了牛奶,造成志賀氏痢疾桿菌在新生兒之間的傳播。此外,經(jīng)檢測,醫(yī)院新生兒室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)檢測均超標(biāo)。這些都暴露了醫(yī)院在管理上、無菌操作、消毒隔離觀念和技術(shù)上存在嚴(yán)重的問題。

案例第五頁，共26頁。3、1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，其中10名新生兒死亡，死亡率71.43%，經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)。據(jù)該院對自身管理問題的分析，醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時(shí)間織毛衣，多個(gè)嬰兒共用一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等，與本次新生兒感染的暴發(fā)流行都有一定關(guān)系。

案例第六頁，共26頁。

4、1994年9、10月間發(fā)生在某市婦嬰醫(yī)院的新生兒柯薩奇B族病毒感染，是感染例數(shù)最多，死亡人數(shù)最多的一起新生兒感染事件，發(fā)生感染的新生兒共44名，死亡15名，死亡率34.09%。此次感染的感染源系兩名已攜帶柯薩奇B族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇B族病毒后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。案例第七頁，共26頁。從醫(yī)院管理的角度來看，該院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作不重視，沒有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，管理人員未進(jìn)行專門訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定等，是導(dǎo)致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因，上級主管部門沒有按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級管理的要求，對其進(jìn)行督促檢查，也是重要原因之一。案例第八頁，共26頁。

5、1995年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染暴發(fā)流行；6、1996年某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染暴發(fā)流行；案例第九頁，共26頁。7、1998年4月至5月間，深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1%GX強(qiáng)化戊二醛消毒劑，當(dāng)作40%的濃度進(jìn)行稀釋用于浸泡手術(shù)器械，致使166人分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染了非結(jié)核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達(dá)66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導(dǎo)致手術(shù)切口久治不愈，接受打針吃藥、清創(chuàng)、手術(shù)等治療長達(dá)半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過互聯(lián)網(wǎng)曝光，給國家造成極壞的影響，給醫(yī)院造成直接損失2-3個(gè)億，間接損失6-7個(gè)億，醫(yī)院基本處于關(guān)門狀態(tài)。

案例第十頁，共26頁。

8、2003年春季,一場突如其來的戰(zhàn)役“非典”席卷全國,給國家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成的損失之大前所未有,其中醫(yī)護(hù)人員感染率位居第一,有的高達(dá)患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。醫(yī)護(hù)人員的感染率為何如此之高？為什么有的醫(yī)院感染率很高,而有的則很低？以上這些均暴露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面存在著許多薄弱環(huán)節(jié),需要我們各級衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予充分重視、加強(qiáng)管理。案例第十一頁，共26頁。衛(wèi)生部頒布的部分法律法規(guī)

1、衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第39號《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》2、衛(wèi)生部1991年下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》3、衛(wèi)生部1992年8月31日頒布《消毒管理辦法》、于2001年12月29日部務(wù)會(huì)修訂通過，2002年7月1日起施行。

4、衛(wèi)生部1994年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》5、2003年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》6、衛(wèi)生部〔2004〕308號《關(guān)于加強(qiáng)口腔診療器械消毒工作的通知》

7、2004年《二級醫(yī)院建立醫(yī)院感染科》第十二頁，共26頁。二、醫(yī)院感染及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第十三頁，共26頁。醫(yī)院感染定義:醫(yī)院感染（nosocomialinfection)是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，可以在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，也可以在出院后發(fā)病。還包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

分類：外源性感染：病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。內(nèi)源性感染：病原體來自病人自身菌群，感染呈散發(fā)。第十四頁，共26頁。NI發(fā)生率隨國家經(jīng)濟(jì)水平而有不同，美國為5%、英國7.5%、日本5.8%、我國約9.7%，各國的NI發(fā)生率據(jù)報(bào)到為3%-17%。第十五頁，共26頁。病原學(xué)NI病原特點(diǎn)90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。病原菌多重耐藥。免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種細(xì)菌感染(復(fù)數(shù)菌感染)。第十六頁，共26頁。常見病原體種類微生物革蘭陽性桿菌葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬(包括A、B、C、D、G群和肺炎鏈球菌)革蘭陰性菌腸桿菌科、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、軍團(tuán)菌、腦膜炎敗血性黃桿菌、鼠傷寒沙門菌厭氧菌似桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風(fēng)桿菌其他細(xì)菌單核細(xì)胞增生利斯特氏菌、結(jié)核分枝桿菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒真菌念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌、降球菌其他卡氏肺囊蟲、弓形體、藍(lán)氏賈滴鞭毛蟲、隱孢子蟲第十七頁，共26頁。醫(yī)院感染管理規(guī)范

第一章總則

第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)

第一節(jié)衛(wèi)生行政部門

第二節(jié)醫(yī)院

第三章醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)第十八頁，共26頁。第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測

第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測實(shí)施與要求

第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測

第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染管理規(guī)范第十九頁，共26頁。第五章醫(yī)院感染的控制

第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制

第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制

第三節(jié)消毒滅菌與隔離

第四節(jié)消毒滅菌藥械的管理

第五節(jié)一次性使用醫(yī)療用品的管理

第六節(jié)抗感染藥物應(yīng)用的管理醫(yī)院感染管理規(guī)范第二十頁，共26頁。第六章重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

第一節(jié)門診、急診的醫(yī)院感染管理

第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理

（二級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染科）

第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理

第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理

第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理

第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

第八節(jié)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范第二十一頁，共26頁。

第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理

第十節(jié)輸血科(血庫)的醫(yī)院感染管理

第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理

第十二節(jié)導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理

第十三節(jié)檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理

第十四節(jié)營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理

第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范第二十二頁，共