第七章皮膚色素沉著與增白藥

第七章皮膚色素沉著與增白藥第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一首先與遺傳關(guān)系密切;外因有曝曬、情緒、化妝品不適使用，服用某些藥物如避孕藥、荷爾蒙藥物，以及懷孕等。主要問題只有一個，就是黑色素過度制造所致。黑色素制造是一個復雜過程，主要受到酪氨酸酶的控制。故，美白作用的發(fā)揮，一是使用褪色劑，二是抑制黑素細胞產(chǎn)生黑素。選擇治療方法時，須考慮斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防曬劑治療即可，而真皮層色斑則可考慮用激光、強脈沖光治療，也可以考慮化學換膚。第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一學習引導了解皮膚黑素的形成與代謝過程，及常見皮膚色斑（如雀斑、黃褐斑、老年斑、皮膚晦暗）的形成原因；掌握皮膚增白藥類型，熟悉氫醌、壬二酸、熊果酸苷、曲酸等藥的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉一些抗氧化性的皮膚增白藥，如光草甘定、抗壞血酸等的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉一些常見的具有皮膚美白作用的中藥及其應(yīng)用方法。關(guān)鍵詞：色素沉著酪氨酸酶抑制型增白藥非酪氨酸酶抑制型增白藥祛斑中藥第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一一.皮膚的色澤人體膚色可分為固有膚色和繼發(fā)性膚色兩種;人體皮膚顏色由表皮內(nèi)的黑素（褐色）、胡蘿卜素（黃色），真皮毛細血管中氧化血紅蛋白（紅色）和靜脈中還原血紅蛋白（藍色）含量所決定，其中以黑素最為重要。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（1）黑色素皮膚顏色與黑素細胞數(shù)量、分布、疏密及產(chǎn)生黑色素的能力有關(guān)。這與遺傳、環(huán)境、氣候等密切相關(guān)。黑色素是一種非常細小的棕褐色或黑褐色顆粒。

第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（2）血紅素皮膚血管中血紅蛋白含量和真皮血流分布也是影響膚色的重要因素，血紅素可使皮膚黑里透紅或白里透紅。血管較少、較深或血管收縮，供血減少之處的皮膚就會發(fā)白。（3）胡蘿卜素主要存在于皮膚較厚的部位，如手掌、腳底，它使皮膚呈黃色。以上三種色素混在一起，使正常皮膚的顏色介于黑-紅黃-白之間。第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一二.黑色素的形成與代謝過程（一）黑色素的生成

（1）產(chǎn)生黑色素顆粒原料，包括酪氨酸、色氨酸、賴氨酸的多少，相關(guān)酶活性以及黑色素細胞的多少。（2）氧自由基。（3）紫外線。（4）體內(nèi)代謝內(nèi)源性活性物質(zhì)如黃體酮、雌激素、前列腺素、白三烯、內(nèi)皮素等都能加速黑素細胞產(chǎn)生黑素（5）可改變皮膚顏色的外源性食品或藥品。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）黑色素的功能（1）防曬黑色素可以保護細胞,能吸收長波及中波紫外線，并將其轉(zhuǎn)化為無害的熱能散發(fā)掉。（2）防老化黑色素能防止皮膚受紫外線照射后而產(chǎn)生的具有損害作用的自由基，防止過早老化。（3）防癌表皮細胞核周圍的黑素小體能減少光子直接碰撞細胞核，保護易受損害的DNA，防止其突變，防止皮膚癌的發(fā)生。第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

（三）黑色素的移動與代謝途徑

黑色素生成和代謝的紊亂是黑色素過度沉著形成皮膚色斑的主要原因。如出現(xiàn)黑色素細胞數(shù)目增多、酪氨酸合成速度加快，會導致黑色素增加；黑色素不能及時代謝而聚集、沉積分布于表皮，使皮膚出現(xiàn)黑斑。第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

三.皮膚色素斑的類型與預防（1）黑素細胞活性增加，包括：遺傳性雀斑、種族性黑皮膚；繼發(fā)性的改變，如UV和X線照射、內(nèi)分泌所致的黃褐斑和妊娠斑；炎癥后的色素沉著。（2）局部黑素細胞數(shù)目增加，包括：色痣、咖啡斑和黑痣等。第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)常用皮膚增白藥一.酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥二.非酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥三.具有美白祛斑作用的中藥第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一一.酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥氫醌(Hydroquinone，對苯二酚)【藥理作用】氫醌分子較小，易擴散進入黑素細胞的黑素體內(nèi)，由于氫醌與酪氨酸相似，可競爭性抑制酪氨酸酶活性，從而抑制黑素合成，具有明顯的皮膚脫色作用。低于5%濃度時，不引起“點彩樣”脫色和相鄰部位的脫色?！九R床應(yīng)用】用于黃褐斑、雀斑、色素性化妝品皮炎、特發(fā)性多發(fā)性斑狀色素沉著癥、炎癥后色素沉著、色素性口周紅斑、色素性玫瑰糠疹等色素沉著性皮膚病。氫醌濃度一般為2-5%，否則有可能造成不可愈性皮膚白斑。第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

【不良反應(yīng)和注意事項】可能產(chǎn)生紅斑、脫屑、瘙癢和刺痛感等刺激性皮炎癥狀。在停藥后可恢復正常。長期使用高于5%濃度的氫醌可導致嚴重的和不可逆的外源性黃褐病。氫醌與維A酸和糖皮質(zhì)激素類合用，既可提高療效，又可避免不良反應(yīng)。【常用制劑和用法】①3%氫醌霜劑外用，持續(xù)數(shù)月有效。維持治療用2%濃度以減少刺激性。②氫醌復方制劑：5%氫醌、0.1%維甲酸、0.1%地塞米松，95%乙醇和丙二醇等量至100mL。涂搽色素殘留區(qū)。第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

壬二酸(杜鵑花酸)【藥理作用】①皮膚增白作用20%壬二酸對皮膚增白作用優(yōu)于2%氫醌，選擇性作用于異常黑素細胞，抑制其過度活性，對正常皮膚無脫色作用。②抗惡性黑素瘤作用可以阻止惡性雀斑樣痣發(fā)展成皮膚惡性黑素瘤。③抑制角質(zhì)增生對粉刺內(nèi)充滿角質(zhì)有抑制作用。④廣譜抗菌作用可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白念珠菌、痤瘡丙酸桿菌等需氧和厭氧菌。第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一【臨床應(yīng)用】①皮膚色素沉著過多癥治療黃褐斑（表皮型、孕婦型有效），與廣譜防曬劑合用療效增強。治療黑斑病、老年斑等。②惡性雀斑樣痣和惡性黑素瘤聯(lián)合化療用藥。③痤瘡治療結(jié)節(jié)型、聚合型、丘疹膿皰型和粉刺型痤瘡均有明顯療效，可減輕炎癥性和非炎癥性損害。20%壬二酸霜與0.05%維A酸霜、5%過氧苯甲酰凝膠療效相似，但患者對壬二酸較易耐受。④酒渣鼻對丘疹膿皰型酒渣鼻患者，局部涂藥明顯減輕炎癥，紅斑嚴重程度降低，但對血管擴張無明顯改善。第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一【不良反應(yīng)和注意事項】無明顯毒性。只有少數(shù)患者在外用霜劑初期，有輕度、短暫的皮膚刺激和皮膚干燥，繼續(xù)用藥可逐漸消退?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā咳啥崴獎?0%～20%，2～3次/日，可長期外用。第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

熊果苷(Arbutin)已作為增白劑取代氫醌被廣泛用于藥品和化妝品中?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】與氫醌相比，化學性質(zhì)穩(wěn)定，細胞毒性小。抑制黑素合成機制是和多巴競爭結(jié)合酪氨酸受體位點，阻礙多巴氧化，從而抑制黑素生成，臨床用3%熊果苷治療雀斑、黃褐斑及色素沉著、皮膚色素增加等，有較強脫色效果，有效率達90%。臺灣FDA推薦化妝品中熊果苷含量最高可達7%?！静涣挤磻?yīng)和注意事項】本品是天然葡萄糖苷，外用無毒副作用。但使用濃度過高也能使正常皮膚脫色。【常用制劑和用法】1%～3%熊果苷霜劑、洗劑。外用。第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一曲酸(Kojicacid)及其酯化物【藥理作用】曲酸通過與銅離子螯合而抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，達到美白效果。還作為輻射保護劑防護某些輻射線，保護皮膚。具有抗氧化作用，清除皮膚內(nèi)代謝產(chǎn)生自由基?！九R床應(yīng)用】用2-4%曲酸治療黃褐斑，療效較好，連續(xù)三個月有效率達70%-80%。曲酸與α-羥酸類合用，可增加療效。對蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑，光照引起的黑素沉著，繼發(fā)性色素沉著。也用于化學剝脫，磨削術(shù)后期防止色素反彈的護理。無斑的皮膚應(yīng)用本品可預防色斑形成，潤白嫩膚、保持亮澤。臺灣FDA推薦化妝品中曲酸含量不得超過2%?！静涣挤磻?yīng)和注意事項】有一定刺激性，導致局部皮膚接觸過敏【常用制劑和用法】1%曲酸霜劑：2次/日，3個月為一療程。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

葡萄糖胺類(Glucosamine)葡萄糖胺類包括葡萄糖胺及其衍生物，如四氧乙基葡萄糖胺、2-脫氧葡萄糖和鹽酸葡萄糖胺等。該類藥物脫色作用是通過干擾酪氨酸酶-Ⅲ(T3)蛋白在高爾基復合體的糖基化和阻止活性酶分子向前黑素體轉(zhuǎn)移而抑制該酶活性?？捎糜谠霭灼つw、減輕或治療異常色素沉著性疾病。五癸烯酸(Penta-decenoicacid)五癸烯酸輕度抑制酪氨酸酶-I(T1)和-Ⅱ(T2)活性．抑制黑素多聚體的形成?？捎糜谥委熒禺惓３林约膊』蛟霭灼つw。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一不飽和脂肪酸(Unsaturatedfattyacid)亞油酸有降低血漿膽固醇和甘油三酯的作用，可用于防治動脈粥樣硬化癥。γ-亞麻酸(維生素F)是人體必需的不飽和脂肪酸，是組成人體各組織生物膜的結(jié)構(gòu)材料，也是合成前列腺素的前體，具有降低總膽固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂質(zhì)過氧化和減肥等作用。臨床用于防治某些老年性疾病、延緩衰老、健身美容。在皮膚美容方面，有抑制黑素合成的作用，能使UVB誘導的色素沉著斑減退，尤以亞油酸脫色作用最明顯，可用于防治色素性皮膚病和增白皮膚。兩種藥物無明顯不良反應(yīng)。

第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一氨甲環(huán)酸(Tranexamicacid)為止血藥。在美容方面有減輕皮膚過度色素沉著，增白皮膚作用。抑制酪氨酸酶活性，減少黑素合成。因為氨甲環(huán)酸和酪氨酸的結(jié)構(gòu)相似，故可競爭性與酪氨酸酶結(jié)合，從而抑制該酶活性。用于治療黃褐斑，合用VC和VE可明顯提高療效。本品口服無明顯不良反應(yīng)。個別人在服藥早期有輕度反酸、惡心、嘔吐，不影響繼續(xù)服藥。【常用制劑和用法】氨甲環(huán)酸片劑、膠囊，O.25g/次，3次/日，口服。氨甲環(huán)酸注射劑，0.25g/次，用25%葡萄糖液稀釋，靜脈注射；也可用5%～10%葡萄糖液稀釋，靜脈滴入，一日1～2次。

第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一光甘草定(Glabridin，甘草黃酮)光甘草定是甘草萃取物的主要活性成分，能抑制酪氨酸酶活性，從而減少黑素合成，其效能約為曲酸的25倍，維生素C的80倍。臨床上，用于減輕皮膚色素的異常沉著，治療多種色斑，如黃褐斑、妊娠斑、蝴蝶斑等。與維生素E合用，可提高療效。本品還具有抗衰老作用，可抑制細胞脂質(zhì)過氧化損傷，減少皮膚細胞丙二醛的產(chǎn)生，抗應(yīng)激能力增強。【不良反應(yīng)和注意事項】本品臨床應(yīng)用未見明顯不良反應(yīng)。第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

胎盤提取物(Extractsofplacenta)胎盤提取物含多種激素，如促黃體激素、促卵泡激素、雌二醇、孕酮、絨毛膜促性腺激素、睪酮，也含有生長因子、酶類、干擾素、核酸、免疫調(diào)節(jié)肽等活性物。本品能抑制酪氨酸酶的生物合成，加速黑素細胞的角質(zhì)化。還能促進細胞新陳代謝，增強細胞活力，增加血液循環(huán)，減輕表皮角質(zhì)層水分丟失。具有明顯增白作用，還有防曬、保濕和抗皺作用。臨床用于增白皮膚、防治日曬、皮膚保濕、減輕或祛除皺紋；也用于換膚、化學剝脫、激光、磨削術(shù)后的皮膚修復和護理。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一二.非酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥維生素C(VitaminC，ascorbicacid)【藥理作用和臨床應(yīng)用】①美白皮膚治療多種原因引起的色素沉著性皮膚病，如黃褐斑、藥疹后色素沉著、持久性色素、異常性紅斑、色素性玫瑰糠疹、各種類型的紫癜性皮膚病、銀屑病、創(chuàng)傷愈合不良和痤瘡等。靜脈給藥療效明顯優(yōu)于口服。②延緩皮膚老化通過促進皮膚膠原合成，用于防治皮膚自然老化和光老化。【不良反應(yīng)和注意事項】大劑量口服有時誘發(fā)胃潰瘍、惡心?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣倬S生素C片劑，口服。②維生素C注射劑，靜脈注射，或靜脈滴注，20次為一療程。第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一a-羥酸類（a-hydroxylacids,AHAs）【藥理作用】①消除皮膚異常色素沉著a-羥酸類可以加速皮膚色素分解代謝，美白皮膚，作用效果雖緩慢，但持久且不損傷皮膚。②使皮膚美白、紅潤a-羥酸類可擴張真皮層毛細血管，增加血流，使皮膚營養(yǎng)充足，從而使皮膚美白、細膩、有潤澤感。這與a-羥酸類作用于真皮淺層，使肥大細胞脫顆粒、釋放組胺有關(guān)?！九R床應(yīng)用】能夠透過角質(zhì)層被皮膚吸收，促進表皮細胞的新陳代謝，消除皮膚皺紋，淡化色斑，使皮膚光滑細嫩，可作化妝品原料使用，發(fā)揮抗皺、延緩皮膚衰老和美白祛斑功效。當皮膚有較嚴重的色斑及皺紋時，可代替化學剝脫劑(如：苯酚、三氯乙酸等)，使表皮完全從真皮層分離而剝落，無剝脫后的色素沉著，作用較溫和且有營養(yǎng)皮膚的作用。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一維A酸類(Retinoicacids)維A酸類有廣泛的藥理作用和用途。維A酸霜外用有祛斑和美白皮膚的作用。本藥物影響酪氨酸酶基因表達或酶蛋白合成中的某個步驟，使酪氨酸酶活性下降；還通過角質(zhì)松解和加快表皮細胞更新作用，使皮膚表面的黑素顆粒脫落。臨床用于治療黃褐斑，也用于治療日光照射后或炎癥的色素沉著。第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一過氧化氫(Hydrogenperoxide)過氧化氫釋放的初生態(tài)氧有漂白、抑菌、殺菌、防腐、除臭及清潔作用。臨床上用于皮膚增白，治療黃褐斑和雀斑等色素沉著性疾??；也用于漂白牙齒、沖洗或濕敷創(chuàng)面、消毒或滅菌。本品涂在毛發(fā)部位會脫色而變黃。濃度過大時對皮膚黏膜有腐蝕性?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣?.3%～0.6%過氧化氫水溶性軟膏外涂。②3%過氧化氫水溶液外涂于色素沉著處，10分鐘后拭去。③3%～6%的過氧化氫水溶液用作消毒劑。④10%～25%過氧化氫溶液用作滅菌劑。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一三.具有美白祛斑作用的中藥從膚色與五臟的關(guān)系進行調(diào)理，如心主赤，肝主青，脾主黃，腎主黑，肺主白。如因風邪作祟郁閉，或痰濕內(nèi)生而致腠理不和，皮膚色澤失華；如肝腎不足，精血虧損，于肌膚均可致皮膚發(fā)黑或成斑點或失去光澤。中醫(yī)常采用內(nèi)服一些活血化瘀的中藥來淡斑，如當歸、丹參、桃仁、川芎等。也可采用外用敷貼的辦法來淡斑。常用的具有美白嫩膚功效的中藥有：白術(shù)、白芷、白附子、白茯苓、珍珠、甘草、銀杏葉、杏仁、薏苡仁、女貞子、白芍、阿膠、白僵蠶等。第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一白芷——美容上品【性味歸經(jīng)】辛、溫。入肺、脾、胃經(jīng)。【功能主治】祛風解表、散寒止痛、除濕通竅、消腫排膿、皮膚瘙癢、潤澤美白肌膚的功效?！久廊菪в谩俊渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出白芷：“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”。無論是“千金面脂方”，或是慈禧太后的駐顏宮廷秘方“玉容散”，白芷都是制作面脂的主藥，可去面部黑斑?，F(xiàn)代醫(yī)學證明白芷對痤瘡、黑頭、粉刺都有一定的療效，在美白祛斑，改善微循環(huán)，延緩皮膚衰老方面都有獨特的療效。另外，白芷還有美發(fā)、香身、健齒等功效，能制成驅(qū)腳氣露、防曬露，白芷洗發(fā)香波等化妝品，其洗發(fā)香波或洗頭膏可以防治頭癬、頭皮屑等疾患。內(nèi)服可治療各種頭痛、皮膚瘙癢等，外用可美白肌膚。第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一【用法】內(nèi)服：煎湯或入丸、散。外用：研末撒或調(diào)敷。①美白、祛斑面膜。薏仁粉2茶匙、白芷粉1茶匙、蜂蜜（牛奶）適量。將薏仁粉與白芷粉混合，再混入牛奶或蜂蜜適量拌勻。敷于面上約15分鐘后清水洗凈便可。每周可做2~3次。適合臉色偏暗、毛孔粗大、面部有色斑、豆印者使用。②祛皺、消斑、增白面膜。白芷粉1茶匙，白附子粉1茶匙，牛奶適量。適用于面部色素沉著或黃褐斑患者?！咀⒁狻堪总朴幸还商厥庀阄叮苋菀组L蟲，注意保存。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一【性味歸經(jīng)】甘、淡、平。入心、脾、腎經(jīng)?！竟πе髦巍烤哂欣疂B濕、補氣健脾、寧心安神、生發(fā)潤膚的作用。常用于脾虛乏力、食欲不振、大便溏瀉、小便不利、腹脹水腫、心悸失眠、腎虛脫發(fā)等?！久廊菪в谩抗裴t(yī)家認為茯苓能化解一切黑斑瘢痕，潤澤皮膚，還可以增強免疫功能，擴張血管?！侗静萜穮R精要》曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上療面瘡及產(chǎn)婦黑皰如雀卵”。白茯苓既能去黑白面，又牢牙烏發(fā)，延年益壽。

白茯苓第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一【用法】內(nèi)服：煎湯或入丸、散。外用：研末撒或調(diào)敷。①茯苓蜂蜜面膜。白茯苓粉15克、蜂蜜30克，將蜂蜜與茯苓粉調(diào)成糊狀即成。睡前敷臉，30分鐘后用清水洗去即可。具有營養(yǎng)肌膚，消除老年斑、黃褐斑的功效。②三白面膜。白芷粉1匙、白茯苓2匙、白芨1匙、蘆薈鮮汁、蜂蜜或牛奶適量，將以上三種粉混和，冬天加蜂蜜調(diào)和如果感覺粘就加幾滴牛奶，夏天或是超油皮膚就只加牛奶適量調(diào)和，每次20～30分種。此款面膜具有柔嫩肌膚、美白潤澤之功效。③三白湯。白芍、白術(shù)、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，溫服。適于氣血虛寒導致的皮膚粗糙、萎黃、黃褐斑、色素沉著等。如果嫌麻煩，還可以自制袋泡茶，取白術(shù)粉、白芍粉、白茯苓粉各150克，甘草粉75克，混合均勻，裝入30個小包中，每天取1包用沸水沖泡，當茶喝，茶末可用于敷臉。內(nèi)服外敷，其效更佳。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一白芨【性味歸經(jīng)】苦、澀、微寒。入肝、肺、胃經(jīng)?！竟πе髦巍渴諗恐寡⑾[生肌、清熱袪風。有局部止血作用，用于咳血吐血，潰瘍出血，外傷出血，瘡瘍腫毒，皮膚皸裂。對結(jié)核桿菌有明顯抑制作用，對某些真菌亦有抑制作用?！久廊菪в谩堪总副蛔u為“美白仙子”。①能淡斑護膚、增白潔膚、緊實收斂、消除皺紋，對黃褐斑、青春痘、面皰、面部細紋有明顯的療效。②白芨葡苷聚糖應(yīng)用于化妝品中，具有上皮細胞修復和祛皺抗衰老功效。會引起纖維原細胞的活化，從而產(chǎn)生表皮細胞生長因子和血管生成因子對抗衰老起皺的皮膚?！居梅ā竣賰?nèi)服：煎湯或入丸、散。②外用：研末撒或調(diào)敷。③白芨面膜。白芨粉10克、釀造白醋適量，敷于患處，具有顯著止痛消瘡作用，用于久治不愈，或毒盛紅腫熱痛者。

第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一珍珠【性味歸經(jīng)】甘、咸、寒。入心、肝經(jīng)。【功效主治】安神定驚，清熱滋陰，明目解毒，收斂生肌，潤膚祛斑。內(nèi)服治療神經(jīng)衰弱、失眠、心悸、白內(nèi)障、美顏潤膚等。外用治瘡瘍潰破久不收口、黑斑等?！久廊菪в谩竣偌∧w粗糙、皺紋增多、面色晦暗等早衰之證。以珍珠為主，輔以黃精、枸杞子等中藥經(jīng)提取制成的“復方珍珠口服液”。亦可將珍珠粉用牛奶調(diào)和后，每日敷面，或?qū)⒄渲樘崛∫杭尤牖瘖y品中外用，如人參珍珠霜、三七珍珠霜等。②目赤腫痛、目生翳膜。制成眼藥膏或眼藥水外用，如珍珠明目液。③牙齒黃黑、口舌生瘡。與青黛、冰片等制成散劑外用或擦牙。④熱毒瘡瘍、皮膚潰爛。本品有良好的收斂生肌、清熱解毒之功，對多種瘡瘍腫痛、潰爛，尤為久潰、瘡口不斂者療效較好，如：珍珠散、珠黃散等均為中醫(yī)外科常用之品?！居梅ā竣偃胪琛⑸?。②外用適量，研末干撒或配入面膜劑中第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一當歸【性味歸經(jīng)】甘、辛、溫。入肝、脾、心經(jīng)。【功效主治】補血養(yǎng)血、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、潤膚除斑。治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、貧血體虛、血虛頭痛、黃褐斑、老人斑等?！久廊菪в谩酷t(yī)學家對中國唐代孫思邈著的《千金翼方》中抗老消斑、美容健膚的“婦人面藥”進行了科學驗證，從中篩選出使用頻率最高的藥物.當歸水溶液抑制酪氨酸酶活性的功能很強，因而能抑制黑色素的形成，對治療黃褐斑、雀斑等色素性皮膚病收效良好，具有抗衰老和美容作用，有助于使人青春常駐。第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一【用法】當歸內(nèi)服可活血補血調(diào)經(jīng)，使皮膚光澤紅潤，最適合婦女平時保養(yǎng)。外用敷臉可活血淡斑，促進皮膚的新陳代謝，使皮膚細嫩有光澤。①相關(guān)成藥,當歸片、當歸丸、當歸口服液，以及水煎劑（用當歸15克）：用于血虛兼有淤滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。選其一即可。②當歸補血湯：黃芪30克、當歸6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于氣血虛弱者，癥見疲倦乏力、氣短懶言、頭暈眼花、舌淡苔白、脈虛細；或見陽浮外越、發(fā)熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛者。

【注意】當歸有活血作用，敷臉時有輕微刺激性，敏感性皮膚者慎用

第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

一.雀斑（雀兒斑、雀子等）（一）雀斑臨床表現(xiàn)

最常見于面部，特別是鼻和兩頰。雀斑處黑素細胞與鄰近正常皮膚的黑素細胞有明顯質(zhì)的差異，類似于黑種人的黑素細胞。當暴露于日光下時，它形成黑素的速度較鄰近正常皮膚要迅速得多。

第三節(jié)增白藥在常見皮膚色素沉著病中的應(yīng)用第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）中西醫(yī)對雀斑的認識雀斑是染色體的顯性遺傳，發(fā)生率較高。中醫(yī)認為本病主要是由于經(jīng)脈不通，導致瘀血內(nèi)停，阻滯不暢，心血不能到達皮膚顏面、營養(yǎng)肌膚，而皮膚中的代謝垃圾、有害物和黑色素就不能隨著人體的正常新陳代謝排出去，逐漸沉積形成了雀斑。

第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（三）日常防護

（1）預防雀斑，盡量防曬、防止各種電離輻射。

（2）面部斑點多的女性，特別要注意經(jīng)期中的保養(yǎng)。在這段時期多吃些有助于排出子宮內(nèi)瘀血的食物（如生姜、紅糖等）。

（3）禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質(zhì)的“速效祛斑霜”

（4）戒掉不良習慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。

（5）多喝水、多吃蔬菜和水果，如西紅柿、檸檬、獼猴桃等。

（6）注意休息和保證充足的睡眠。保持良好情緒。

（7）注意飲食的搭配，含高感光物質(zhì)的蔬萊，如芹菜、胡蘿卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在強光下活動，以避免黑色素的沉著。第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（四）中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物服用VC、VE,但需堅持服用2～3個月。

（2）外用藥物①外涂脫色劑：3%氫醌霜、或3%雙氧水、或0.05%維甲酸霜、或10%尿素霜、3%乳酸溶液、或10%VC注射液，可使雀斑顏色變淡。②采用化學剝脫：由專業(yè)醫(yī)師使用40%三氯醋酸點涂。③液氮冷凍：采用特別的針頭將液氮噴霧到雀斑上使其剝脫。市售雀斑霜也可應(yīng)用，但需注意可能發(fā)生接觸性過敏。嚴重者在醫(yī)院采用皮膚磨削術(shù)或磨削術(shù)加化學剝脫、光子嫩膚、激光治療。第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2.中醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物①以補益肝腎、滋陰降火為主，可試用生地15克、玄參15克、枸杞子10克、蘆根15克、黃柏15克、知母15克、生甘草5克。泡茶喝。②成藥方：六味地黃丸或知柏八味丸，2次/日。③以活血化瘀、養(yǎng)血益氣、祛斑為治法。桃仁12g、紅花12g、黨參25g、黃芪25g、當歸20g、熟地20g、白芍20g、川芎15g、白術(shù)15g、白附子12g、白僵蠶15g、白芨9g、白芷9g、茯苓15g、丹參25g、益母草25g，水煎服，每日l劑，連服7日為一周期，連續(xù)用藥5個周期為—個療程。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（2）外治法①以清熱解毒、潤膚祛斑為治法。選用綠豆25g、滑石粉lOg、花粉6g、葛根4g、川芎3g、石莒蒲2g、冰片0.1g、白芷、白艾、白蘞、白茯苓各5g，白附子、白僵蠶各1.5g。以上諸藥共研細末備用，每晚用雞蛋清調(diào)涂面部。②桃花消斑法。采鮮桃花500g，浸入2000mL60度高粱酒中，約15天左右即可使用。內(nèi)服法：每日睡前服3~5mL。外用法：用消毒棉涂桃花酒于斑處。③麥冬、白芨、白芷、白蒺藜、牽牛子等份研末，加水調(diào)勻外敷，1次/天。

第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一二.黃褐斑（一）黃褐斑的臨床表現(xiàn)中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”。發(fā)病年齡中青年女性多，也可發(fā)生于男性。部位雙顴部、鼻背、前額等面部暴露部位多發(fā)。皮膚損害特點為淡褐色或褐色斑，對稱分布于顏面，多見于雙頰、鼻部、口周、額部等處，相互融合成大片，邊緣不整，境界清楚，日曬后加重。典型者以鼻部為中心，呈蝴蝶狀分布。一般無自覺癥狀。常在春夏加重，秋冬季減輕。第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）中西醫(yī)對黃褐斑的認識

1.西醫(yī)認識

內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、藥物、化妝品、氧自由基、紫外線、局部微生態(tài)失調(diào)、機體系統(tǒng)病變、情緒波動等。①內(nèi)分泌失調(diào)。多發(fā)于妊娠2-5月，分娩后來月經(jīng)即逐漸消失。服用避孕藥的女性中，隨著所服劑量及時間的不同，發(fā)生率可達29%或更多，常于口服后1-20月發(fā)生②黃褐斑常伴發(fā)某些慢性病，特別是女性生殖器疾病、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等以及肝臟病、慢性酒精中毒、甲狀腺功能亢進、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等病患者中也常發(fā)生。推測與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌因素有關(guān)。第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2.中醫(yī)認識①肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。②脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運，化源不足，氣血不能潤澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華。③腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。④沖任失調(diào)。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致?？傊瑹o論病由何因，病在何臟，最終的病理變化均是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)。第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（三）中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物VC、VE、胱氨酸、復方丹參