-痙攣型腦癱的康復(fù)-課件

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痙攣型腦癱的康復(fù)

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小兒CP概念的核心內(nèi)容為三個要素：即發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。2023/6/335-31、發(fā)育性腦癱是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷，指各種原因作用在末成熟的、正在生長發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。2、非進(jìn)行性由于CP腦病變是非進(jìn)行性的，故臨床癥狀也是非進(jìn)行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點。2023/6/335-43、永久性

CP不是一過性的疾病，如患腦炎時可呈現(xiàn)運動障礙，但其可隨腦炎治愈而消失，患CP時如不及時治療則可導(dǎo)致永久性的運動障礙，甚至造成殘疾。如早期診斷、及時治療中輕癥化、正?；@就是可以變化的含義。2023/6/335-5腦癱原因㈠、出生前因素（52%）

1、孕母感染病毒，如風(fēng)疹、流感、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體、梅毒。

2、理化因素：放射線、過量吸煙、酗酒、有機汞、CO。

3、孕母患病及用藥：母重度貧血、糖尿病、妊毒癥、服用不適宜的藥物（激素等）。

4、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤、胎盤老化、早剝、羊水混濁。2023/6/335-6㈡、圍產(chǎn)期因素（33%）

1、早產(chǎn)兒：約有20~25%患兒出生體重＜2500克，包括早產(chǎn)、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在1500克以下的極小未成熟兒及胎齡在32周以下者發(fā)生CP的危險性最大。

2、核黃疸：血清膽紅素＞20mg/dl，持續(xù)黃疸和重癥黃疸。

3、窒息：阿氏評分＜6分，窒息時間＞10分有診斷意義。2023/6/335-74、異常分娩臍帶繞頸、脫垂、胎頭吸引、產(chǎn)鉗造成顱腦外傷或通過產(chǎn)道難產(chǎn)發(fā)生顱內(nèi)出血。5、新生兒低血糖

3天內(nèi)血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。2023/6/335-8㈢出生后因素（12%）

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

2、急性腦病、腦血管障礙。

3、呼吸障礙、心跳停止、持續(xù)驚厥。

4、頭部外傷。2023/6/335-9腦癱的早期表現(xiàn)

0~6個月或0~9個月患兒的主要表現(xiàn)

1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。

2、肌張力低下，自發(fā)運動減少。

3、身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。

4、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會哭。

5、大運動發(fā)育落后，如：不會翻身，不會爬，拇指內(nèi)收握拳不會抓握。

6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。2023/6/335-10痙攣型腦癱的主要臨床表現(xiàn)：

1、痙攣型：主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病率最高，占60%-70%。特別是肌張力↑，肢體活動受限，肢體被動運動時抵抗力大且僵硬感，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣。2歲后巴氏癥（＋）。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力↑，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握掌心中，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力↑，大腿外展困難，扶站時雙足下垂、內(nèi)翻、足尖著地足跟不能踩平；走路時踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣癥狀常在用力，激動時加重，安靜入睡時減輕；重者出現(xiàn)肌腱孿縮，關(guān)節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運動區(qū)和錐體束。2023/6/335-11痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn)

一、肢體不協(xié)調(diào)痙攣型腦癱患兒最為常見的癥狀表現(xiàn)便是肢體不協(xié)調(diào)，常見的有：足內(nèi)外翻、馬蹄足、剪刀步等。這主要是因為主管孩子運動的腦中樞神經(jīng)遭受到了損傷所導(dǎo)致的。幾乎所有的痙攣型腦癱患兒都伴隨有或輕或重的肢體問題。2023/6/335-12痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn)二、肌張力異常肌張力異常主要表現(xiàn)為孩子肢體痙攣，不自主抽搐或震顫。而肌張力異常也是痙攣型腦癱常見的癥狀表現(xiàn)之一，僅次于肢體不協(xié)調(diào)。而且有時，兩者會合并發(fā)生。至于發(fā)病機理則和上述肢體不協(xié)調(diào)的發(fā)病機理相同。2023/6/335-13痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn)三、語言智力障礙有的痙攣型患兒還會出現(xiàn)說話困難、智力發(fā)育遲緩的問題，主要表現(xiàn)為孩子身體發(fā)育遲緩，學(xué)說話時所需的時間較長，甚至有的孩子直到4、5歲仍舊不會說話，或是說話含糊不清。這主要是因為孩子的語言智力神經(jīng)受到了損傷。2023/6/335-14

腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)60%—70%徐動型(athetosis)共濟失調(diào)型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)2023/6/335-15痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運動范圍越小缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/6/335-16CP的典型姿態(tài)2023/6/335-17肱二頭肌肌張力增高2023/6/335-18小腿三頭肌肌張力增高2023/6/335-19小腿三頭肌(tricepssurae)位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。形態(tài):它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。起、止點:腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu);比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。作用:屈小腿和上提足跟，在站立時，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。2023/6/335-20痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

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肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運動范圍越小缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/6/335-21ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣

2023/6/335-22痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/6/335-23示例攣縮變形2023/6/335-24痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/6/335-25缺乏伸展2023/6/335-26痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/6/335-272023/6/335-28痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/6/335-29

主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動活動、主動運動粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）2023/6/335-30降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

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主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動、主動運動訓(xùn)練粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）2023/6/335-32頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）2023/6/335-33頭部控制訓(xùn)練俯臥位2023/6/335-34

手支撐訓(xùn)練2023/6/335-35翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助2023/6/335-36腦癱患兒的翻身訓(xùn)練202