《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》主要內(nèi)容

《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》主要內(nèi)容引言甲狀腺結(jié)節(jié)非常多見,19%～68%的普通人群超聲可測及甲狀腺結(jié)節(jié),其中大多數(shù)為不具有臨床意義的良性結(jié)節(jié)。在中國,通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約20%～35%。根據(jù)年齡、性別、受輻射史、家族史和其他因素的不同,甲狀腺結(jié)節(jié)患者7%～15%為甲狀腺癌。超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)首選的影像學(xué)檢查方法,在臨床診療決策中具有重要的價值。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的判讀有較大的主觀性,常出現(xiàn)報告術(shù)語和處理建議不一致的情況。第一部分：超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診治中的作用一、超聲在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的價值超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的影像學(xué)手段。超聲可確定結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)、結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征、結(jié)節(jié)的血供狀況。通過評估結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征,有時結(jié)合其血供特征,有助于超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲引導(dǎo)下細針抽吸活檢根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征和大小,結(jié)合相關(guān)臨床背景,可以確定結(jié)節(jié)是否需要進行超聲引導(dǎo)下細針抽吸活檢(FNA)。對于具有惡性可疑超聲特征的結(jié)節(jié),當其大小達到相應(yīng)的閾值時,在確定下一步的處理策略時一般都需先進行FNA。三、超聲與甲狀腺乳頭狀微小癌的過度診治影像學(xué)手段,主要是超聲的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致的甲狀腺乳頭狀微小癌(PTMC)過度診斷和過度治療問題引起了廣泛關(guān)注。四、超聲和FNA在中國甲狀腺結(jié)節(jié)診治中的作用和問題推薦推薦1：超聲是確定甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的最佳影像學(xué)手段(A級)推薦2：FNA是評估具備穿刺適應(yīng)證甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法(A級)推薦3：甲狀腺結(jié)節(jié)FNA在中國尚未廣泛開展(B級)

推薦4：超聲廣泛應(yīng)用導(dǎo)致的PTMC過度診斷和過度治療問題需引起關(guān)注(A級)第二部分：中國版TIRADS一、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲成像的質(zhì)量控制（一）儀器設(shè)備（二）掃查方法與成像參數(shù)調(diào)節(jié)推薦推薦5：超聲的圖像質(zhì)量控制對于探測甲狀腺結(jié)節(jié)和確定甲狀腺結(jié)節(jié)的危險分層至關(guān)重要(A級)二、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)詞典（一）灰階超聲（二）彩色/能量多普勒超聲成像

（三）超聲彈性成像(四)超聲造影推薦推薦6：超聲醫(yī)生應(yīng)準確掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的每個超聲術(shù)語及其定義(A級)三、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類系統(tǒng)和處理建議(一)C-TIRADS的建立過程(二)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估分類推薦推薦7：灰階超聲特征是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)危險分層的最重要因素(A級)推薦8：超聲評估頸部淋巴結(jié)可提供甲狀腺結(jié)節(jié)危險分層的重要信息(A級)

推薦9：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗、病史和特殊類型超聲圖像,可對基于計數(shù)法的C-TIRADS分類結(jié)果進行修飾(B級)推薦10：多普勒超聲、超聲彈性成像和超聲造影有時對分類具有補充作用(B級)（三）甲狀腺結(jié)節(jié)的處理建議推薦推薦11：不同惡性風(fēng)險的甲狀腺結(jié)節(jié),當其大小達到相應(yīng)閾值時應(yīng)行FNA(A級)推薦12：與甲狀腺包膜、氣管或喉返神經(jīng)不相鄰的≤10mm單發(fā)可疑結(jié)節(jié),可以在充分知情同意的情況下選擇積極監(jiān)測策略(B級)推薦13：對于尚未實施FNA的醫(yī)療機構(gòu),C-TIRADS的結(jié)節(jié)分類結(jié)果可作為外科醫(yī)生決定是否進行手術(shù)的參考(級)(四)系統(tǒng)

推薦推薦14：應(yīng)使用術(shù)語來描述結(jié)節(jié),并在報告系統(tǒng)中給出分類和處理建議(A級)推薦15：處理建議應(yīng)考慮到中國作為發(fā)展中國家的醫(yī)療資源和醫(yī)