醫(yī)學(xué)專題-第十章-細(xì)菌的分布與消毒滅菌

第十章細(xì)菌(xìjūn)的分布與消毒滅菌劉瀟病原(bìngyuán)生物與免疫學(xué)高職高專護(hù)理(hùlǐ)第一頁，共三十二頁。編輯課件知識(zhīshi)要點(diǎn)細(xì)菌在自然界的分布人體(réntǐ)正常菌群及分布物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法第二頁，共三十二頁。編輯課件學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握(zhǎngwò)正常菌群、條件致病菌及菌群失調(diào)、消毒、滅菌、無菌操作的概念掌握常見的消毒、滅菌、無菌操作的方法了解細(xì)菌的分布及防護(hù)原則第三頁，共三十二頁。編輯課件

針頭(zhēntóu)上的細(xì)菌模式圖抹布和砧板(zhēnbǎn)上的細(xì)菌模式圖細(xì)菌種類多，繁殖快，適應(yīng)環(huán)境的能力強(qiáng)，是自然界中分布最廣泛的一群微小生物。了解細(xì)菌的分布對醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格(yángé)無菌操作，預(yù)防醫(yī)院感染等具有重要意義。

前言第四頁，共三十二頁。編輯課件第一節(jié)細(xì)菌(xìjūn)的分布一、細(xì)菌在自然界的分布(fēnbù)二、人體正常菌群及分布第五頁，共三十二頁。編輯課件一、細(xì)菌(xìjūn)在自然界中的分布1.土壤(tǔrǎng)中的細(xì)菌土壤(tǔrǎng)是細(xì)菌生存的天然場所（因?yàn)橥寥乐杏兴?、營養(yǎng)物質(zhì)、空氣、一定的PH環(huán)境和溫度）。自然界中，以土壤的含菌量（種類）最多，土壤素有“天然培養(yǎng)基”之稱。土壤中的細(xì)菌多數(shù)為非病原菌，它們在自然界的物質(zhì)循環(huán)中起著重要的作用，是動(dòng)植物與人類生存的必要條件之一。第六頁，共三十二頁。編輯課件

使人致病的主要為球菌和芽胞桿菌，如炭疽(tànjū)桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽可長期存活。所以，當(dāng)人體創(chuàng)傷處污染泥土?xí)r，要嚴(yán)防破傷風(fēng)和氣性壞疽感染。土壤(tǔrǎng)中的病原菌從哪里來？土壤中僅有少數(shù)病原菌，它們來自人和動(dòng)物體（糞、尿、痰、尸體等）。多數(shù)病菌(bìngjūn)在土壤中很能容易死亡。第七頁，共三十二頁。編輯課件2.水中的細(xì)菌(xìjūn)(1)水體中微生物的來源

土壤、空氣、動(dòng)植物尸體、人和動(dòng)物的排瀉物、工業(yè)及生活污水。(2)水體中的病原微生物

通過水體傳播的病原微生物主要有沙門氏菌屬、志賀氏菌屬、霍亂弧菌等?？梢鹣到y(tǒng)傳染病，甚至爆發(fā)流行。因此，做好水的衛(wèi)生學(xué)檢查(jiǎnchá)對預(yù)防疾病至關(guān)重要。第八頁，共三十二頁。編輯課件3.空氣(kōngqì)中的細(xì)菌（1）空氣中缺乏營養(yǎng)物質(zhì)與水分，且受日光照射，細(xì)菌不易繁殖(fánzhí)。（2）但由于人群和各種動(dòng)物的呼吸道及口腔中的細(xì)菌可隨唾液、飛沫散布到空氣中，極易造成疾病的傳播。（3）細(xì)菌可隨塵埃漂浮在空氣中，尤其在人口密集的公共場所或醫(yī)院，空氣中細(xì)菌種類和數(shù)量顯著增多。第九頁，共三十二頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)的病原菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌及腦膜炎奈瑟菌等，可引起傷口或呼吸道感染?？諝庵械姆侵虏【?，?？稍斐缮镏破?、藥物制劑及培養(yǎng)基的污染。因此，醫(yī)院的手術(shù)室、病房、制劑室、實(shí)驗(yàn)室等要經(jīng)常進(jìn)行空氣消毒，并嚴(yán)格按照有關(guān)制度和無菌技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，以防止疾病的傳播及醫(yī)院感染。你知道(zhīdào)嗎？第十頁，共三十二頁。編輯課件正常人體的體表以及與外界相通的腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等黏膜）表面存在著一定數(shù)量和不同種類的細(xì)菌，這些通常對人體無害(wúhài)甚至有益的細(xì)菌，稱為正常菌群（normalflora）。二、人體(réntǐ)正常菌群及分布（一）正常(zhèngcháng)菌群第十一頁，共三十二頁。編輯課件⑴生物拮抗作用：即對病原菌的拮抗作用，如大腸菌素可抑制痢疾桿菌生長；唾液鏈球菌產(chǎn)生的H2O2抑制腦膜炎球菌生長。⑵營養(yǎng)作用：大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)及乳鏈球菌能合成VitB1、B12、泛酸、葉酸及VitC、K等，供機(jī)體利用；雙岐桿菌產(chǎn)酸造成酸性環(huán)境可促進(jìn)對VitD、Ca、Fe的吸收。⑶免疫作用：微生物具有免疫原性、促分裂和佐劑的作用。可剌激機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育和成熟。正常菌群的生理(shēnglǐ)意義第十二頁，共三十二頁。編輯課件正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某種特定條件下被打破，使原來不致病的正常菌群也能引起(yǐnqǐ)疾病，這些能引起(yǐnqǐ)疾病的微生物稱為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。

條件(tiáojiàn)致病菌第十三頁，共三十二頁。編輯課件①機(jī)體免疫機(jī)能低下：如大面積燒傷，過度疲勞，受涼，長期患消耗性疾病。②正常菌群寄居部位發(fā)生變遷(biànqiān)：如外傷，手術(shù)，留置導(dǎo)尿管等使大腸桿菌進(jìn)入腹腔、泌尿道或血液等。③不適當(dāng)?shù)目咕厮幬镏委煂?dǎo)致菌群失調(diào)：如長期或?yàn)E用抗菌素治療。條件(tiáojiàn)致病菌致病的特定條件(tiáojiàn)

第十四頁，共三十二頁。編輯課件菌群失調(diào)：指機(jī)體、菌群、環(huán)境三者之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生改變，導(dǎo)至體內(nèi)正常菌群中各種(ɡèzhǒnɡ)細(xì)菌的數(shù)量和比例發(fā)生大幅度的變化，生態(tài)體系表現(xiàn)出的不平衡狀態(tài)。菌群失調(diào)癥：指嚴(yán)重的菌群失調(diào)使機(jī)體發(fā)生功能紊亂表現(xiàn)出明顯臨床癥狀者。菌群失調(diào)癥又叫菌群交替癥（二次感染）。菌群失調(diào)經(jīng)常發(fā)生而菌群失調(diào)癥則少見?；级馗腥镜臋C(jī)體抵抗力很弱，細(xì)菌對抗菌素藥物不敏感，治療難度大，應(yīng)嚴(yán)加預(yù)防，避免發(fā)生。菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥第十五頁，共三十二頁。編輯課件第二節(jié)消毒(xiāodú)滅菌一、物理(wùlǐ)消毒滅菌法二、化學(xué)消毒滅菌法第十六頁，共三十二頁。編輯課件

消毒（disinfection）：殺死物體上病原微生物的方法，但不一定殺死細(xì)菌芽胞。滅菌（sterilization）：殺死物體上包括芽胞在內(nèi)的所有病原性和非病原性微生物的方法。防腐（antisepsis）：防止或抑制細(xì)菌生長(shēngzhǎng)繁殖的方法，細(xì)菌一般不死亡。無菌（asepsis）：不含活菌的意思。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作方法，稱為無菌操作或無菌技術(shù)。進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)、外科手術(shù)及醫(yī)療技術(shù)操作等過程，均需進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。

消毒(xiāodú)、滅菌的基本概念第十七頁，共三十二頁。編輯課件

熱力滅菌法分干熱滅菌和濕熱滅菌兩大類。在同一溫度下，后者效力比前者為大，這是因?yàn)椋海?）濕熱的穿透力比干熱大；（2）濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固；（3）濕熱的蒸汽有潛熱存在。水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時(shí)釋放出的潛熱，可迅速提高(tígāo)被滅菌物體的溫度。一、物理消毒滅菌(mièjūn)法（重點(diǎn)）1.熱力(rèlì)滅菌法第十八頁，共三十二頁。編輯課件濕熱(shīrè)滅菌法高壓蒸氣滅菌法：一種最常用、最有效的滅菌方法。利用密閉的容器加熱產(chǎn)生的蒸汽(zhēnɡqì)滅菌，通常103.4kPa（1.05kg/cm2）的蒸汽壓力下，容器內(nèi)溫度可達(dá)121.3℃，維持15～30分鐘，即可達(dá)到滅菌的目的。凡耐高溫、耐潮濕的物品，如手術(shù)器械、敷料和一般培養(yǎng)基等，均可用此法滅菌。煮沸法：水溫100℃經(jīng)5分鐘可殺死細(xì)菌繁殖體，常用于食具、刀剪、注射器等的消毒，細(xì)菌芽胞需煮沸1～2小時(shí)才被殺滅。水中加入2%碳酸氫鈉，可使沸點(diǎn)達(dá)105℃，既可促進(jìn)殺滅芽胞，又能防止金屬器械生銹。第十九頁，共三十二頁。編輯課件濕熱(shīrè)滅菌法流通蒸氣法：利用蒸籠或阿諾蒸鍋進(jìn)行消毒。流通蒸汽法溫度不超過100℃，經(jīng)15～30分鐘可殺死細(xì)菌繁殖體；把流通蒸汽加熱(jiārè)的物品放置37℃溫箱過夜，促使芽胞發(fā)育成繁殖體，次日再經(jīng)流通蒸汽加熱，如此重復(fù)3次，可達(dá)到滅菌的目的，稱為間歇滅菌法，常用于不耐高溫的材料如培養(yǎng)基的滅菌。巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液體中病原菌或特定微生物，而不影響其營養(yǎng)成分及香味的消毒法，常用于牛奶、酒類的消毒。第二十頁，共三十二頁。編輯課件第二十一頁，共三十二頁。編輯課件焚燒：直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒，是一種徹底的滅菌方法，但僅適用于廢棄物品或尸體等。燒灼：直接用火焰滅菌，適用于微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的接種(jiēzhòng)環(huán)、試管口、瓶口等的滅菌（圖3-2）。干烤：用烤箱滅菌。一般加熱至160℃～170℃經(jīng)2小時(shí)。適用于高溫下不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品，如玻璃器皿、瓷器等。干熱(ɡànrè)滅菌法第二十二頁，共三十二頁。編輯課件紫外線：紫外線的殺菌作用與其波長有關(guān)，通常紫外線波長為240～280nm時(shí)具有殺菌作用，其中以260nm最強(qiáng)，這與細(xì)菌DNA吸收光譜范圍相一致。紫外線殺菌機(jī)理主要是作用于細(xì)菌DNA，使同一條DNA鏈上相鄰的兩個(gè)胸腺嘧啶共價(jià)結(jié)合而形成嘧啶二聚體，因而改變DNA的分子構(gòu)型，干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡或變異。紫外線穿透力差，故只適用于空氣(kōngqì)及不耐熱物品的表面消毒。電離輻射：高速電子、X射線和γ射線等在足夠劑量時(shí)，對各種細(xì)菌均有致死作用。其機(jī)制在于產(chǎn)生游離基，破壞細(xì)菌DNA。電離輻射常用于大量一次性醫(yī)用塑料制品的消毒。2.紫外線與射線(shèxiàn)滅菌法第二十三頁，共三十二頁。編輯課件濾過除菌是用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去，以達(dá)到無菌的目的。所用的器具是濾菌器（filter）。濾過除菌主要用于一些不耐高溫滅菌的血清(xuèqīng)、細(xì)菌毒素、抗生素，以及空氣等的除菌。濾菌器的種類很多，目前常用的有濾膜濾菌器、石棉濾菌器（亦稱Seitz濾菌器）、玻璃濾菌器等。3.濾過(lǜɡuò)除菌第二十四頁，共三十二頁。編輯課件化學(xué)消毒劑對細(xì)菌(xìjūn)和人體細(xì)胞都有毒性作用，主要用于人體體表、醫(yī)療器械和周圍環(huán)境的消毒。常用消毒劑的作用機(jī)制：1.使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固2.干擾或破壞細(xì)菌酶系統(tǒng)及代謝3.改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性二、化學(xué)消毒(xiāodú)滅菌法（一）消毒劑第二十五頁，共三十二頁。編輯課件消毒劑作用的效果受消毒環(huán)境、微生物種類及消毒劑性質(zhì)等因素影響。常見影響因素有：①消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間：各種消毒劑的理化性質(zhì)不同，對微生物的作用大小也有差異。一般消毒劑濃度越大，作用時(shí)間越長，消毒效果也愈強(qiáng)（醇類例外）；②細(xì)菌的種類、數(shù)量與狀態(tài)：不同種屬的細(xì)菌對消毒劑抵抗力不同。有莢膜細(xì)菌抵抗力強(qiáng)；芽胞比繁殖體抵抗力強(qiáng)；老齡菌比幼齡菌抵抗力強(qiáng)。細(xì)菌數(shù)量越多，所需消毒時(shí)間越長；③環(huán)境因素的影響：環(huán)境中有機(jī)物的存在影響消毒劑的效果。排泄物、分泌物中的病原菌常受到有機(jī)物的保護(hù)，而影響消毒效果。故進(jìn)行皮膚和器械消毒時(shí)，需先洗凈再消毒。對痰液、糞便等的消毒，宜選擇受有機(jī)物影響較小的消毒劑，如漂白粉、酚類化合物等。此外(cǐwài)，影響消毒效果的因素還有溫度、酸堿度、濕度等。你知道(zhīdào)嗎？第二十六頁，共三十二頁。編輯課件某些(mǒuxiē)消毒劑低濃度時(shí)可用作防腐劑。在生物制品中，如疫苗、類毒素等加入防腐劑，以抑制雜菌生長。常用的防腐劑有0.01%硫柳汞、0.5%石碳酸和0.1%~0.2%甲醛等。（二）防腐劑第二十七頁，共三十二頁。編輯課件本章(běnzhānɡ)小結(jié)細(xì)菌廣泛分布于自然界土壤、水、空氣中。正常菌群存在于人和動(dòng)物的體表以及與外界相通的腔道中，這些菌群在正常情況下對人類是不致病的或有益的。而菌群失調(diào)將對機(jī)體造成不良影響。在醫(yī)療活動(dòng)中，需要利用多種物理、化學(xué)方法抑制或殺死外環(huán)境中的病原微生物、殺滅物品、器械上的微生物，并采取無菌操作，切斷傳播途徑，防止實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)療活動(dòng)中微生物的污染與感染(gǎnrǎn)。要根據(jù)具體的要求和規(guī)范，采用合適的消毒或滅菌方法，防治病原微生物的傳播。本章(běnzhānɡ)小結(jié)第二十八頁，共三十二頁。編輯課件生物(shēngwù)安全的相關(guān)知識生物安全（biosafety）是指人們避免或控制生物危害的發(fā)生所采取的保護(hù)自身和環(huán)境的要求和行為。實(shí)驗(yàn)室生物安全（laboratorybiosafety）是指在從事病原生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室中避免病原體對工作人員和相關(guān)人員的危害、對環(huán)境的污染和對公眾的傷害所采取的原則和措施。我國《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中，按危害程度將病原微生物分為4類，其中第四類危險(xiǎn)程度最低，第一類危險(xiǎn)程度最高，第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性