尿碘測(cè)定與預(yù)防出生缺陷及

尿碘測(cè)定與優(yōu)生優(yōu)育及甲狀腺疾病的關(guān)系晉州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科宋衛(wèi)亞當(dāng)前第1頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于做好《提高

出生人口素質(zhì)工作意見的通知》

【實(shí)施日期】19990203當(dāng)前第2頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)一、提高出生人口素質(zhì)面臨的狀況1、有關(guān)部門和社會(huì)團(tuán)體積極參與，通過廣泛深入的宣傳教育，廣大干部、群眾對(duì)提高出生人口素質(zhì)的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。當(dāng)前第3頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)

2、通過開展婚前保健、孕產(chǎn)期保健和新生兒保健，實(shí)行全民食用合格碘鹽和為特需人群合理補(bǔ)碘等防治措施，同時(shí)大力治理環(huán)境污染，使我國(guó)先天畸形發(fā)生率和智殘的發(fā)生率有了較大幅度下降?，F(xiàn)以達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。

當(dāng)前第4頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)3、據(jù)有關(guān)研究測(cè)算，我國(guó)每年約有２０萬～３０萬肉眼可見先天畸形患兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的先天殘疾、缺陷兒童總數(shù)高達(dá)８０萬～１２０萬人，約占每年出生人口總數(shù)的４％～６％。造成這種情況的原因是多方面的：當(dāng)前第5頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)我國(guó)自然環(huán)境缺碘，在嚴(yán)重缺碘地區(qū)，碘營(yíng)養(yǎng)不良兒童智商明顯低于正常值；在高氟地區(qū)，氟斑牙、氟骨癥嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；因環(huán)境污染導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的兒童智力不同程度地受到鉛及一些有害物質(zhì)的危害；當(dāng)前第6頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)二、目標(biāo)和原則認(rèn)真實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，努力消除因圍產(chǎn)因素、孕期及哺乳期婦女缺碘所導(dǎo)致的兒童智力損害，提高出生嬰兒的體質(zhì)和智能。當(dāng)前第7頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)三、具體要求和措施（一）加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)的宣傳教育，使廣大干部群眾重視提高出生人口素質(zhì)工作。（二）認(rèn)真開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢和新生兒疾病篩查工作。（三）加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，大力提倡住院分娩。狠抓產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)傷和新生兒窒息發(fā)生。當(dāng)前第8頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)（四）積極預(yù)防影響出生人口素質(zhì)的疾病。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要逐步將孕產(chǎn)婦、新生兒碘營(yíng)養(yǎng)水平和血鉛化驗(yàn)列為孕產(chǎn)期常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)前第9頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)（五）依靠科技與教育，提高母嬰保健科技水平。

當(dāng)前要重點(diǎn)開展防止圍產(chǎn)期缺血缺氧性腦損傷、降低新生兒窒息致殘率、孕期疾病和用藥對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響、環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)胎兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響及簡(jiǎn)便易行的尿碘、血鉛檢測(cè)方法等科學(xué)研究工作。當(dāng)前第10頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)我國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀當(dāng)前第11頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)對(duì)2005年全國(guó)第五次碘缺乏病尿碘水平監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)行的碘鹽濃度偏高，碘缺乏與碘過量共存。數(shù)據(jù)顯示，尿碘在100－199.9微克/升之間屬于碘攝入適量，僅占26.9%；尿碘在200－299.9微克/升之間屬于碘攝入超過足夠量，占28.7%；尿碘300微克/升屬于碘攝入過量，占29.3%。我國(guó)分別于1996年、1997年、1999年對(duì)補(bǔ)碘策略進(jìn)行了調(diào)整，截至2008年10月，已有山東、河北、江蘇等6個(gè)省份82個(gè)縣647個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽，覆蓋人口2831.79萬人，占高碘威脅人口總數(shù)的91.4%。我國(guó)８至１０歲兒童，碘攝入偏多或過量者達(dá)５８％，碘過量者是碘缺乏者的近２倍。我國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀當(dāng)前第12頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)一份報(bào)告顯示:中國(guó)城市居民日均鹽攝入量11克,農(nóng)村居民達(dá)到17克.

我國(guó)碘鹽中每克含碘20-50微克中國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了220-850微克,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天安全線.我國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀當(dāng)前第13頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)衛(wèi)生部疾控局相關(guān)負(fù)責(zé)人2009年８月１３日說，衛(wèi)生部已組織專家形成調(diào)整意見，將加碘量均值由現(xiàn)行的35毫克/千克下調(diào)為30毫克/千克?；驹瓌t為微調(diào)，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r作適當(dāng)調(diào)整。在衛(wèi)生部下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量前，4-10歲兒童每天吃鹽不要超過３克。我國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀當(dāng)前第14頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)我國(guó)食鹽加的碘源是碘酸鉀，碘酸鉀比較穩(wěn)定，但在酸性和有二價(jià)鐵離子存在的環(huán)境中易于分解，使碘丟失。歐美國(guó)家多用碘化鉀;碘化鉀易揮發(fā),碘酸鉀相對(duì)穩(wěn)定食鹽加的碘量歐美較中國(guó)高,但中國(guó)的甲狀腺疾病發(fā)病率高,原因與人的飲食習(xí)慣不同有關(guān)碘鹽的碘源當(dāng)前第15頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)2005年32個(gè)省份8-10歲兒童觸診法甲腫率（%）當(dāng)前第16頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)U型曲線關(guān)系

當(dāng)前第17頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)必需微量元素和非必需微量元素的劑量－反應(yīng)關(guān)系當(dāng)前第18頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘過量碘缺乏甲狀腺腫大;腦發(fā)育障礙;智力殘疾甲亢;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺炎;甲狀腺腫瘤碘缺乏與碘過量的危害當(dāng)前第19頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)最嚴(yán)重的后果是智力殘疾碘缺乏與碘過量的危害腦發(fā)育關(guān)鍵期（胎兒期及嬰兒期）嚴(yán)重缺碘，會(huì)造成不可逆的損害，其嚴(yán)重后果就是克汀病，是以智力殘疾為重要特征的并伴有精神――神經(jīng)綜合癥或甲狀腺功能低下的一種疾病，病人呆傻、矮小、聾啞、癱瘓呈現(xiàn)特殊丑陋面容。輕度缺碘同樣會(huì)導(dǎo)致智力輕度損害,智力受損兒童表面上和正常人一樣，但其智商低于正常兒童，學(xué)習(xí)成績(jī)較差。即所謂的亞克汀病。孕婦缺碘可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形兒、先天聾啞兒等?！耙淮郑谞钕倌[大）、二代傻（克汀?。⑷鷶喔浚ú荒苌?。智力缺陷兒童生活不能自理，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前第20頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)一些物質(zhì)和藥物的影響碘過量主要是因?yàn)閿z取過量碘缺乏的主要原因攝取不足(食物含碘不足)吸收不完全無機(jī)碘(以碘化物存在)極易被吸收，進(jìn)入腸道后1h內(nèi)大部分吸收，3h內(nèi)完全吸收。有機(jī)碘在消化道降解，脫碘后，以無機(jī)碘的形式被吸收。與氨基酸結(jié)合的碘可被直接吸收。吸收的碘經(jīng)血漿轉(zhuǎn)運(yùn)。引起碘缺乏和碘過量的原因當(dāng)前第22頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)小兒碘中毒(iodinepoisoning)多因誤服或用量過大所致；偶有因?qū)Ρ酒愤^敏，應(yīng)用治療劑量亦可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)......含碘制劑如碘酊、復(fù)方碘溶液(含碘滴鼻液)、碘喉片---華素片(西地碘1.5毫克/片)、碘甘油等為醫(yī)療中廣用的藥物。碘酊更是家庭常備的消毒藥品。哪些藥物會(huì)導(dǎo)致碘過量？當(dāng)前第23頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘中毒的癥狀大多數(shù)碘中毒的癥狀包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和發(fā)燒?；颊邥?huì)有喉嚨和口腔疼痛的感覺。此外，還有可能引起中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少排尿，而且經(jīng)常會(huì)感覺干渴。有時(shí)，患者還會(huì)感覺呼吸困難。碘中毒患者口腔中會(huì)有金屬味道。癲癇發(fā)作也是中毒的癥狀之一。患者會(huì)給人非常緊張的感覺，眼球突出變大。碘中毒的標(biāo)志之一是視網(wǎng)膜反應(yīng)異常------人遠(yuǎn)視仍然清晰，近視卻會(huì)變?nèi)酢＿€會(huì)出現(xiàn)失去食欲和失眠現(xiàn)象。中毒患者的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)炎癥。大腦和眼睛會(huì)有突然的顫動(dòng)感。此外，下體疼痛和早上起床后頭痛也是碘中毒患者常見的現(xiàn)象。觸覺極端敏感也是中毒的癥狀之一。聽力極端和過度靈敏，血壓降低，嘴唇發(fā)紫和體溫升高等其他一些碘中毒癥狀。當(dāng)前第24頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)（一）膳食因素

碘的生理需要量成人約為100～300μg/d，當(dāng)?shù)鈹z入量低于40μg/d時(shí)，可能發(fā)生地方性甲狀腺腫的流行。不合理的膳食，如低蛋白低熱量膳食可影響甲狀腺激素合成。碘缺乏病的病因當(dāng)前第25頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)

有機(jī)硫化物如硫氰酸鹽-SCNˉ(蘿卜、杏仁、木薯等含有)和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有)。某些有機(jī)物、生物類黃酮、酚類等。如抑制甲狀腺對(duì)碘的濃集能力：杏仁、黃豆等.某些無機(jī)物如水中的鈣、氟、鎂、硝酸鹽等。某些藥物如氯丙嗪;磺胺類;硫脲類抗甲狀腺藥物;碳酸鋰;洋地黃等。(二)致甲狀腺腫物質(zhì)(Goitrogenicsubstance)碘缺乏病的病因當(dāng)前第26頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)

近年來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，蘿卜等十字花科蔬菜進(jìn)入人體后，經(jīng)代謝很快就會(huì)產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)-硫氰酸。該物質(zhì)產(chǎn)生的多少與攝入量成正比。此時(shí)，如果攝入含大量植物色素的水果如橘子、梨、蘋果、葡萄等，這些水果中的類黃酮物質(zhì)在腸道被細(xì)菌分解，轉(zhuǎn)化成羥苯甲酸及阿魏酸，它們可加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，從而誘發(fā)或?qū)е录谞钕倌[,因此，蘿卜水果不宜同吃。當(dāng)前第27頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)（三）其他原因

長(zhǎng)期飲用高硬度水、含氟化物或硫化物過高的水；鈷、錳、鉛、鐵等元素與碘代謝和地甲病的關(guān)系膳食中維生素A、C、B12的攝入不足。碘缺乏病的病因當(dāng)前第28頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘缺乏危害的病理生理學(xué)基礎(chǔ)胎兒腦發(fā)育的臨界期內(nèi)（從妊娠至生后2年）必需依賴甲狀腺激素(主要是T4)的存在。垂體-甲狀腺軸系功能變化--T4下降,TSH升高。血漿T4下降是腦發(fā)育落后的病理生理基礎(chǔ)。流調(diào)對(duì)貴州地區(qū)流產(chǎn)胎兒的觀察發(fā)現(xiàn)缺碘母親血漿T4下降，妊娠6個(gè)月胎兒甲狀腺已腫大，腦發(fā)育明顯落后。當(dāng)前第29頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)胎兒3個(gè)月以內(nèi)沒有形成了自己的甲狀腺，所需甲狀腺激素來自母親，此時(shí)孕婦缺碘造成T3下降會(huì)影響胎兒的腦發(fā)育。胎兒3個(gè)月左右形成了自己的甲狀腺,逐漸建立了獨(dú)立的垂體-甲狀腺軸系功能，此時(shí)胎盤對(duì)母親T4的通透性下降，胎兒胎發(fā)育所需的大部分T4由胎兒自己合成，但所需的碘元素必需由母親提供。當(dāng)母親缺碘時(shí)，尤其患有甲狀腺腫的母親其胎兒幼小的甲狀腺同母親甲狀腺在競(jìng)爭(zhēng)攝取碘的能力上明顯處于劣勢(shì)，因此孕婦碘缺乏最先受累的是胎兒的腦發(fā)育。當(dāng)前第30頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)什么是甲狀腺？

甲狀腺是一個(gè)外形像蝴蝶的內(nèi)分泌腺，正常情況下位于頸部前方，在喉結(jié)下方約2厘米處，緊貼在氣管環(huán)狀軟骨上，吞咽時(shí)隨氣管上下移動(dòng)。

甲狀腺的職能是制造甲狀腺激素。

當(dāng)前第31頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)什么是甲狀腺激素？

甲狀腺激素是人體重要的激素之一，它是保證正常人體的生長(zhǎng)和發(fā)育，并能維持許多系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行。甲狀腺素包括（Thyroxine，四碘甲狀腺原氨酸，T4）

（triiodothyroxine，三碘甲狀腺原氨酸，T3）

T4全部由甲狀腺細(xì)胞直接產(chǎn)生，而T3只有20%由甲狀腺細(xì)胞直接產(chǎn)生，80%由周圍血中的T4脫碘后轉(zhuǎn)變而來。生理活性主要由T3表達(dá)。

當(dāng)前第32頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)它們是一組含碘的酪氨酸，它們以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成。甲狀腺腺細(xì)胞有很強(qiáng)的攝取碘的能力。人體每天從飲食攝取100～200g碘，其中1/3碘進(jìn)入甲狀腺。臨床上將甲狀腺攝取碘的能力作為常規(guī)檢查甲狀腺功能的方法之一。甲狀腺激素當(dāng)前第33頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)MITDIT甲狀腺素thyroxin,T4三碘甲狀腺原氨酸TriiodothyronineT3當(dāng)前第34頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘（I）居元素周期表第53位平均原子量為127與F、Cl、Br同屬鹵族元素自然界中碘以I-、IO3-和有機(jī)結(jié)合形式存在當(dāng)前第35頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)人體內(nèi)的碘約80%-90%來自食物，約10%-20%來自飲水和空氣。通常，人體每天排泄的碘中90%由尿液排出;7%由糞便排出;3%由汗液排出.哺乳期婦女每天隨乳汁排出的碘約為25微克，所以哺乳期婦女的碘需求量水平高于平時(shí)。碘的代謝當(dāng)前第36頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)根據(jù)碘的代謝研究計(jì)算出，成人每天的最低需要量約為75微克。甲狀腺內(nèi)貯存的碘約可供分泌甲狀腺激素2-3個(gè)月。碘的供給量應(yīng)為生理需要量的2倍，即150微克/日。不同人群每天碘的攝入量如下：嬰兒50微克；2-6歲90微克；7-12歲120微克；12歲以上150微克；孕婦及哺乳期婦女200微克。正常成人機(jī)體含碘15-20毫克，主要集中在甲狀腺。

碘攝入量也不宜過多，如果成人日攝取量超過1000微克，則會(huì)導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥體內(nèi)碘的儲(chǔ)存和需要量當(dāng)前第37頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-促進(jìn)甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖當(dāng)前第38頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘在人體內(nèi)主要參加甲狀腺素的生成，其生理功能也通過甲狀腺素的生理作用顯示出來。甲狀腺素是人體重要激素，通過下述幾方面的作用以促進(jìn)和調(diào)節(jié)代謝和未成年者的生長(zhǎng)和發(fā)育。碘的生理功能當(dāng)前第39頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)甲狀腺激素對(duì)人體的重要作用

（1）對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響：年齡愈小，影響愈明顯，胎兒15周以后就需要充足的甲狀腺激素，不足時(shí)出現(xiàn)骨骼發(fā)育受損，大腦發(fā)育受損，可影響神經(jīng)細(xì)胞樹突、軸突及髓鞘的形成和細(xì)胞生長(zhǎng)等等。臨床出現(xiàn)身材短小、智力低下、反映遲鈍、語言障礙、聽力失聰?shù)劝V呆愚笨表現(xiàn)。也有個(gè)別表現(xiàn)極易激動(dòng)、精神失常。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：蝌蚪

當(dāng)前第41頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)（2）對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：甲狀腺激素對(duì)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的分解合成代謝起著重要作用，從而保證各種細(xì)胞的正常生理活動(dòng)，當(dāng)甲狀腺疾病引起甲狀腺激素不足或過多時(shí)，可導(dǎo)致各種代謝異常，從而出現(xiàn)嚴(yán)重影響神經(jīng)、心血管、胃腸等多個(gè)系統(tǒng)的正常功能。

當(dāng)前第42頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)合成甲狀腺激素的主要原料促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育維持機(jī)體的正常代謝促進(jìn)三羧酸循環(huán)的生物氧化維持腦正常發(fā)育及骨骼生長(zhǎng)過程碘的生理功能（總結(jié)）當(dāng)前第43頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)重點(diǎn)人群合理膳食科學(xué)食用碘鹽定期做尿碘檢測(cè)科學(xué)碘營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第44頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘營(yíng)養(yǎng)的重點(diǎn)監(jiān)控人群---兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女。

當(dāng)前第45頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘營(yíng)養(yǎng)的重點(diǎn)監(jiān)控人群新婚、孕產(chǎn)、哺乳婦女

研究表明，女性在妊娠及哺乳期，腎臟的碘清除率增高，使血漿無機(jī)碘下降，為防止水腫和妊高癥，碘鹽的攝入量反而減少，母體對(duì)碘的生理需要量大而攝入量少，致使胎兒和新生兒無碘可補(bǔ)。嬰幼兒

斷奶后的嬰幼兒處在生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)碘的需要量顯著增加，可嬰幼兒吃鹽很少，容易發(fā)生碘缺乏。當(dāng)前第46頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)食物中碘的含量當(dāng)前第49頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)

WHO、UNICEF、ICCIDD推薦的

碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)

年齡（歲）碘攝入量（微克/天）

0-690

6-12120

>12150

妊娠或哺乳婦女200

這個(gè)量已經(jīng)是人體基本需要量的2.5倍。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦碘的攝入量當(dāng)前第50頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)為避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽;碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋?？茖W(xué)食用碘鹽當(dāng)前第51頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)了解人體碘攝入量要做什么檢查？

攝入量過多或過少均可能造成相應(yīng)的碘過多病或碘缺乏病，因此大家很關(guān)心自己碘攝入量是否合適？測(cè)定尿碘含量就可以評(píng)估機(jī)體內(nèi)碘攝入量。

碘進(jìn)入人體后主要儲(chǔ)存于甲狀腺池和細(xì)胞外池，碘儲(chǔ)量相對(duì)固定：甲狀腺池內(nèi)以甲狀腺激素形式儲(chǔ)存碘8-10毫克；細(xì)胞外池碘僅有150微克。體內(nèi)碘保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)攝入過量碘時(shí)都經(jīng)腎臟排出，因此測(cè)定尿碘水平可反映人體的碘攝入量。

當(dāng)前第52頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。甲狀腺池內(nèi)以甲狀腺激素形式儲(chǔ)存碘8-10毫克細(xì)胞外液池150ug動(dòng)態(tài)平衡過量的碘經(jīng)腎臟排出，測(cè)定UI水平可評(píng)估機(jī)體碘的攝入量。國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。尿碘（UI）測(cè)定當(dāng)前第53頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)1、尿樣以晨尿?yàn)閮?yōu)，隨意一次尿樣也可。2、取排尿過程中的中段尿樣至少10ml，取其2ml分裝在血清離心管中便于保存，用于測(cè)定。3、尿樣常溫存為7天，2-8℃下為1個(gè)月，不提倡冷凍保存。4、取尿樣前(2h)不宜大量飲水，檢測(cè)前二天不能食用含碘豐富的食物及補(bǔ)碘藥物，不能服用或注射VitC，以免影響檢測(cè)結(jié)果。尿樣的收集及保存當(dāng)前第54頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)尿碘檢測(cè)方法

1）分光光度法

砷鈰催化分光光度法和TMB顯色法

2）ICP-MS

（電感耦合等離子體-質(zhì)譜法）

3）砷鈰催化電化學(xué)方法

當(dāng)前第55頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)

1）砷鈰催化分光光度法

原理：尿樣經(jīng)氯酸（或過硫酸銨）在110-115°C（或100°C）下消化。利用在酸性環(huán)境下，碘對(duì)砷鈰氧化還原反應(yīng)的催化作用：

反應(yīng)中黃色的Ce4+被還原成無色的Ce3+,碘含量越高，反應(yīng)速度越快，所剩余的Ce4+越少?？刂品磻?yīng)溫度和時(shí)間，于420nm下測(cè)試剩余的吸光度，求出碘含量。

此方法技術(shù)復(fù)雜，試驗(yàn)條件及標(biāo)本留存等要求嚴(yán)格，很難在臨床普遍應(yīng)用。

當(dāng)前第56頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)TMB顯色法

顯色物質(zhì)TMB在I-的催化作用下被過氧化氫氧化，生成藍(lán)色產(chǎn)物。碘離子濃度越高，反應(yīng)速度越快，藍(lán)色產(chǎn)物越多，控制反應(yīng)溫度和時(shí)間，在646,655nm下測(cè)定吸光度，通過測(cè)定吸光度變化判斷碘離子含量。

TMB顯色法是基于反應(yīng)速率的方法。測(cè)試過程中需要計(jì)時(shí)，手工操作繁瑣且難以在自動(dòng)化儀器上實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)前第57頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)2）ICP-MS（電感耦合等離子體-質(zhì)譜法）（又叫中子活化法）

ICP-MS以等離子體作為離子源，質(zhì)譜作為分析器，通過設(shè)置儀器參數(shù)，只讓特定質(zhì)量數(shù)的離子通過，計(jì)量通過的離子的數(shù)目，來達(dá)到定量的目的。

此方法簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高當(dāng)前第58頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)3）砷鈰催化電化學(xué)方法

利用碘離子的氧化還原性，先施加正電位將碘離子氧化捕獲到傳感器表面，然后施加負(fù)電位將捕獲的碘分子還原，測(cè)量還原產(chǎn)生的峰電流的大小來測(cè)定碘離子的含量。

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艾得優(yōu)微量元素檢測(cè)儀

SP-I-100尿碘專用型

當(dāng)前第59頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)尿樣的采集：1.24小時(shí)尿樣2.隨機(jī)尿（取尿前2小時(shí)不要大量飲水）3.空腹晨尿當(dāng)前第63頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)尿碘檢測(cè)的主要對(duì)象及次數(shù)檢測(cè)對(duì)象1.新婚育齡婦女、孕、產(chǎn)、哺乳期婦女；2.0-2歲幼兒；3.學(xué)齡前兒童；4.內(nèi)分泌科相關(guān)病人。當(dāng)前第64頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)檢測(cè)次數(shù)1.孕婦：孕早、中、晚各一次；2.哺乳期婦女：三個(gè)月一次；3.2歲兒童半年一次；4.其他人員一年一次。當(dāng)前第65頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)100200300400500600兒童與成人孕婦分級(jí)規(guī)范：WHO/UNICEF/ICCIDD出版的《Assessmentofiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination》(第三版)，推薦的尿碘含量(ug/L)無錫市申瑞生物制品有限公司免費(fèi)服務(wù)熱線：400-686-3389地址：無錫市濱湖區(qū)馬山梅梁西路88號(hào)電話：(+86)510-85993951，85998839傳真：(+86)510-85993236，85999325郵編：214092臨床應(yīng)用參考建議哺乳期婦女缺乏正常偏高過量缺乏正常偏高過量缺乏正常偏高過量當(dāng)前第66頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)人群尿碘判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床建議當(dāng)前第67頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)指標(biāo)臨床意義：1.尿碘水平是提醒和警示受測(cè)試者未來甲狀腺功能改變風(fēng)險(xiǎn)性的預(yù)防性指標(biāo)。2.對(duì)于甲狀腺功能已經(jīng)改變的受測(cè)試者，尿碘水平是治療過程中監(jiān)控指標(biāo)。3.對(duì)于甲狀腺功能已經(jīng)改變的受測(cè)試者，尿碘水平是治療過程中確認(rèn)病因的有效指標(biāo)之一。當(dāng)前第68頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)甲亢患者可以結(jié)婚嗎？

目前公認(rèn)彌漫性甲狀腺腫甲亢是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與自身免疫、遺傳和環(huán)境因素（感染、高碘、應(yīng)激……）等有關(guān)。因本病的病因、病理機(jī)制仍未完全闡明，因此還沒有病因?qū)W根治方法。再加本病有遺傳易感性，所以病人擔(dān)心結(jié)婚后所生子女都會(huì)患甲亢，對(duì)結(jié)婚生子顧慮重重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲亢患者子女不是都患甲亢，其子女甲亢患病率很低，接近正常人群。即使子女患甲亢也能得到很好治療，因此甲亢患者是可以結(jié)婚生育的。當(dāng)前第69頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)甲亢患者可以結(jié)婚嗎？但是

病情較重的甲亢患者結(jié)婚時(shí)要有選擇，因?yàn)椴糠帜行曰颊呖赡苡行怨δ軠p退癥狀：如性欲減退、性功能障礙、男性乳房增大；女性患者也可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、性欲減退。此時(shí)結(jié)婚可能會(huì)影響夫妻性生活及造成不孕，進(jìn)一步影響夫妻感情及家庭和睦。故建議甲亢治愈后再結(jié)婚，對(duì)個(gè)人和家庭可能是最佳選擇。當(dāng)然甲亢病情較輕時(shí)，何時(shí)結(jié)婚可自由選擇。當(dāng)前第70頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)婦女妊娠對(duì)甲狀腺功能有何影響？

妊娠后甲狀腺輕度增大、血流加速、基礎(chǔ)代謝增加，由于肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白增加，檢測(cè)總T3、總T4均可增高，但游離T3、T4不增高，此時(shí)多為妊娠期甲狀腺腫，而不是甲亢。當(dāng)雌激素上升，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素等促甲狀腺活性物質(zhì)增高時(shí)，可表現(xiàn)甲亢，稱相關(guān)性甲亢。

當(dāng)前第71頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)如何應(yīng)對(duì)妊娠與甲亢？

妊娠合并甲亢可見于以下三種情況：

1）孕前無甲亢，孕后發(fā)生甲亢；

2）孕前存在輕度甲亢，在妊娠期首次被確診；

3）以前患甲亢治療過程中妊娠。

當(dāng)前第72頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)如何應(yīng)對(duì)：

1）未孕前發(fā)生甲亢：

①甲亢未控制者，建議不要懷孕，因妊娠甲亢患者會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生率，胎兒生長(zhǎng)延緩，足月小樣兒等危險(xiǎn)性增高；

②甲亢婦女正在接受抗甲藥物治療，血清T3和T4達(dá)到正常范圍，?？辜姿幬锘蛘邞?yīng)用小劑量，可以懷孕。

2）妊娠期間發(fā)生甲亢

要向患者告知甲亢對(duì)妊娠及胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如患者選擇繼續(xù)妊娠，先要選擇藥物（丙基硫氧嘧啶）和方案進(jìn)行治療。妊娠期間應(yīng)定期檢測(cè)胎兒發(fā)育情況，有效控制甲亢，改善和避免妊娠甲亢不良后果。

當(dāng)前第73頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)就是老百姓常說的頸部甲狀腺“疙瘩”或“腫塊”。醫(yī)學(xué)上指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)率3%-7%，高清晰超聲發(fā)現(xiàn)率可達(dá)20%-70%，因此甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，但絕大多數(shù)為良性，惡性者不足5%。

當(dāng)前第74頁\共有90頁\編于星期四\17點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)病因大致有以下幾種：1）單純性增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：早期以彌漫性甲狀腺腫發(fā)病，隨病程增長(zhǎng)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，可伴有結(jié)節(jié)內(nèi)出血、竇性變、鈣化等。甲狀腺功能多為正常。病因有高碘、缺碘、服用致甲狀腺腫藥物、甲狀腺激素合成障礙及自身免疫異常。

2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多為40-50歲以上患者，甲狀腺結(jié)節(jié)多年，伴發(fā)甲亢，本類結(jié)節(jié)分自