微波消融術(shù)在肝癌腫瘤患者中的應(yīng)用詳解演示文稿

微波消融術(shù)在肝癌腫瘤患者中的應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)（優(yōu)選）微波消融術(shù)在肝癌腫瘤患者中的應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)腫瘤微波消融的發(fā)展史腫瘤微波消融技術(shù)起源于溫?zé)嶂委煟錃v史可追溯到公元前5世紀(jì)，古希臘名醫(yī)用升溫法治療腫瘤，并取得了一定的療效，此后先后有多位名醫(yī)在這一領(lǐng)域進(jìn)行探索，推動(dòng)了這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展。然而由于當(dāng)時(shí)的歷史條件下，該技術(shù)很難取得突破性進(jìn)展。X線、B超、CT儀器的誕生，推動(dòng)了這一技術(shù)的開(kāi)展。1992年以來(lái)，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮局部消融治療肝腫瘤技術(shù)在國(guó)內(nèi)外迅速興起，成為繼肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌之后的又一種微創(chuàng)手術(shù)。被喻為介入性超聲發(fā)展史上的新的里程碑。當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)腫瘤微波消融的發(fā)展史原發(fā)性肝癌是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是微波消融技術(shù)最早應(yīng)用治療的腫瘤。早期手術(shù)切除被認(rèn)為是肝癌根治性治療的首選方法，然而僅15%-30%的原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌患者能進(jìn)行手術(shù)切除治療，術(shù)后遠(yuǎn)期效果并不樂(lè)觀，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移使其5年生存率僅為20%-50%。隨著腫瘤治療觀念的轉(zhuǎn)變，以追求根治為目的的治療手段逐步被以提高生存質(zhì)量為目的的微創(chuàng)治療所取代。影像學(xué)的發(fā)展，為微創(chuàng)介入奠定了基礎(chǔ)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療在肝癌的臨床應(yīng)用已有十多年。近期，已有遠(yuǎn)期療效的報(bào)道。隨著對(duì)腫瘤治療研究的深入，腫瘤作為一種全身系統(tǒng)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的疾病，已經(jīng)不在以追求“斬盡殺絕”為目的，而“積極檢測(cè)，調(diào)和平衡消除腫瘤”已成為醫(yī)療界的全新理念。當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)腫瘤消融治療技術(shù)是我國(guó)首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)，是指采用物理方法直接毀損腫瘤的局部治療技術(shù)，包括射頻、微波、激光、超聲、高頻電灼、冷凍、局部注射等治療技術(shù)，治療途徑包括經(jīng)皮、內(nèi)鏡下和開(kāi)放手術(shù)中。當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)冷循環(huán)微波消融治療儀-南京億高當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波消融針及活檢針當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波消融連接導(dǎo)線當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)冷循環(huán)連接管當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)冷循環(huán)微波消融針當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波消融原理人體是由水、碳水化合物、蛋白質(zhì)和大量細(xì)胞外液中的帶電粒子組成。碳水化合物分子、蛋白質(zhì)分子都是極性分子，鈉、鉀、氯離子等為帶電粒子。極性分子和帶電粒子是在微波場(chǎng)作用下產(chǎn)生熱效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波消融原理一、極性分子的轉(zhuǎn)動(dòng)可產(chǎn)生位移電流，同時(shí)介質(zhì)的黏性引起能量消耗。二、帶電粒子振動(dòng)可產(chǎn)生傳導(dǎo)電流，同時(shí)介質(zhì)電阻引起能量消耗。三、這兩種能量消耗轉(zhuǎn)化為熱能，這種效應(yīng)就叫微波在生物體內(nèi)的熱效應(yīng)。在微波場(chǎng)的作用下，極性分子和帶電粒子高速運(yùn)動(dòng)，相互碰撞、互相摩擦，將動(dòng)能轉(zhuǎn)化為熱能，在腫瘤內(nèi)迅速升溫，當(dāng)溫度升到60攝氏度左右時(shí)，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死。當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波產(chǎn)生熱效應(yīng)的特點(diǎn)1、選擇性加熱，含水量越高，吸收能量越高，如腫瘤組織。2、加熱迅速，微波加熱是是被加熱物本身成為加熱體，稱之為內(nèi)部加熱，不需傳導(dǎo)，故升溫快。3、加熱均勻，微波的波長(zhǎng)比紅外線等更長(zhǎng)，穿透性好，且不受加熱物電阻的影響，故加熱均勻。4、熱效率高，微波只能被加熱物體吸收，周圍組織不消耗微波，故熱效率高。5、安全無(wú)輻射，微波加熱時(shí)無(wú)廢水、廢氣、廢物產(chǎn)生，不存在余熱。當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波消融適應(yīng)癥1、因心、肺、肝功能等原因不能實(shí)施手術(shù)的原發(fā)性腫瘤，尤其是肝、肺等實(shí)質(zhì)性腫瘤。2、轉(zhuǎn)移性癌灶、術(shù)后復(fù)發(fā)性灶和多發(fā)性癌灶。3、晚期患者延長(zhǎng)生命提高生存質(zhì)量的姑息性治療。4、因位置原因不能手術(shù)切除或術(shù)中不能完全切除的腫瘤。目前，冷循環(huán)微波消融已廣泛用于肝癌、肺癌、子宮肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨腫瘤、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌等實(shí)體腫瘤的臨床治療。當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)腫瘤局部消融治療引導(dǎo)方式◆超聲（包括超聲造影）引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)監(jiān)控，操作快捷方便，安全性高。缺點(diǎn)：易受腫瘤清晰度影響及氣體影響?！鬋T引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：定位相對(duì)準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：盲穿，安全性一般，尤其特殊部位腫瘤，治療時(shí)間長(zhǎng)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)操作步驟常規(guī)消毒，以2％利多卡因10ml行局部浸潤(rùn)麻醉，于超聲或CT引導(dǎo)下，先行經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)，然后沿相同針道行微波刀穿刺，達(dá)腫瘤對(duì)側(cè)邊緣后，連接冷循環(huán)微波治療儀。對(duì)≤3cm的單發(fā)腫瘤可單刀毀損，對(duì)≤3cm的多發(fā)腫瘤行多點(diǎn)單刀毀損，對(duì)≥3cm的腫瘤行雙刀并用毀損。消融功率：60-65W，消融時(shí)間6～12min。當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)局部消融治療肝癌適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥：一般培訓(xùn)后即可勝任。1、直徑≤5cm單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的多發(fā)結(jié)節(jié)（3個(gè)以內(nèi)），無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughB級(jí)以上早期肝癌。微波或射頻消融是外科手術(shù)以為的最好選擇。2、對(duì)于單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌，消融可獲得根治性消融。3、不愿接受手術(shù)治療的小肝癌。4、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后。5、等待肝移植前控制腫瘤生長(zhǎng)及移植后復(fù)發(fā)等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)局部消融治療肝癌適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥：需要特殊培訓(xùn)后方能勝任。1、直徑＞5cm肝癌。2、腫瘤距肝門(mén)部、肝總管、左右肝管、門(mén)脈主干、肝靜脈匯合處的距離少于5mm。3、多發(fā)性肝癌（數(shù)目＞4個(gè)）。4、位于隔頂部、尤其是位于心臟、胃腸管、膽囊區(qū)域腫瘤。當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)B超引導(dǎo)下肝癌微波消融治療當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)肝癌微波消融-雙刀同時(shí)消融當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)肝癌消融中當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)肝癌消融后當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)腫瘤微波消融的護(hù)理一、心理護(hù)理術(shù)前：1、建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系2、加強(qiáng)與患者的心理溝通3、精神鼓勵(lì)與支持、行為應(yīng)對(duì)訓(xùn)練術(shù)后：1、及時(shí)反饋手術(shù)完成情況2、為患者提供安靜、無(wú)刺激性適宜修養(yǎng)的環(huán)境3、加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)微波消融術(shù)的護(hù)理二、一般護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1）術(shù)前準(zhǔn)備：了解病史，做好各種常規(guī)檢查（血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查、心電圖等）對(duì)肝功能較差的加強(qiáng)保肝治療，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)低鹽、高蛋白、高纖維素飲食，如瘦肉、魚(yú)、新鮮蔬菜、水果等。2）術(shù)前測(cè)量生命體征，觀察生命體征的變化。穿刺處皮膚清潔干燥，建立靜脈通道，保證患者術(shù)前良好的體力，減輕疼痛，術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜、止疼藥物，術(shù)前練習(xí)深呼吸以及鍛煉在床上使用便器等。3）儀器、物品的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好微波治療儀，通電檢查是否處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，備好書(shū)中使用的無(wú)菌手術(shù)衣、手術(shù)包、無(wú)菌微波導(dǎo)線、微波消融針、活檢針、滅菌生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、消毒液、無(wú)菌紗布等當(dāng)前第