醫(yī)學(xué)專題-發(fā)熱病人評估實習(xí)

發(fā)熱病人(bìngrén)的評估和護理第一頁，共七頁。編輯課件引起發(fā)熱(fārè)的原因很多，最常見的是感染（包括各種細菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結(jié)締組織?。茨z原?。?、惡性腫瘤等。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。臨床上常見的熱型有以下幾種。1．稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。2．弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等（圖1-4-2）3．間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等(圖1-4-3)。4．波狀熱(undulantfever)體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病(圖1-4-4)。5．回歸熱(recurrentfever’)體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等(圖1-4-5)。6．不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等(圖1-4-6)。第二頁，共七頁。編輯課件按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37．4～38℃；中等度熱：38．1～39℃：高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。發(fā)熱本身不是(bùshi)疾病，而是一種癥狀。發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機體，進而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生并入腦作用于

體溫調(diào)節(jié)中樞，更進而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點的改變，最終引起發(fā)熱。常見的發(fā)熱激活物有來自體外的外致熱原：細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等；來自體內(nèi)的：抗原抗體復(fù)合物、類固醇等。內(nèi)生致熱原（EP）來自體內(nèi)的產(chǎn)EP細胞，其種類主要有：白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細胞介素-6（IL-6）等。不明原因發(fā)熱(FeverofUnknownOrigin,FUO)的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病，如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，無法明確歸類。第三頁，共七頁。編輯課件檢驗結(jié)果判定：(1)白細胞(WBC)總數(shù)及中性粒細胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。(2)白細胞總數(shù)增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。(3)白細胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細胞，提示可能為白血病。(4)紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴重感染或惡性腫瘤。(5)尿常規(guī)鏡檢紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結(jié)核及腫瘤。(6)血沉增快，提示為急性感染、結(jié)核病、腫瘤或結(jié)締組織病。(7)肝功檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、麝香草酚濁度(zhuódù)試驗值增高，提示為有肝臟損害，膽紅素值升高，提示為有膽道感染。(8)血肥達反應(yīng)陽性，提示可能為傷寒病。(9)外斐反應(yīng)陽性，提示可能為斑疹傷寒。(10)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌，將有非常重要的臨床意義。第四頁，共七頁。編輯課件感染性發(fā)熱—臨床上最常見1．無菌性壞死物質(zhì)(wùzhì)吸收2．抗原—抗體反應(yīng)3．內(nèi)分泌與代謝障礙4．皮膚散熱減少5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙6．植物神經(jīng)功能紊亂第五頁，共七頁。編輯課件PC

感染性發(fā)熱—臨床上最常見PC感染性發(fā)熱—臨床上最常見細菌(xìjūn)—肺炎雙球菌→肺炎

大腸桿菌→腎盂腎炎病毒—肝炎病毒→乙型肝炎

柯薩奇病毒→呼吸道感染霉菌→霉菌性腦膜炎肺炎支原體→肺炎寄生蟲→血吸蟲病細菌—肺炎雙球菌→肺炎

大腸桿菌→腎盂腎炎病毒—肝炎病毒細菌—肺炎雙球菌→肺炎

大腸桿菌→腎盂腎炎病毒—肝炎病毒→乙型肝炎

柯薩奇病毒→呼吸道感染霉菌→霉菌性腦膜炎肺炎支原體→肺炎寄生蟲→血吸蟲病柯薩奇病毒→呼吸道感染霉菌→霉菌性腦膜炎肺炎支原體→肺炎寄生蟲→血吸蟲病第六頁，共七頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)發(fā)熱病人的評估和護理。5．回歸熱(recurrentfever’)體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正