特殊兒童預(yù)防接種問題探討

特殊兒童預(yù)防接種問題探討第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日特殊兒童預(yù)防接種問題的探討基本概念特殊兒童預(yù)防接種現(xiàn)況常見特殊疾病進行預(yù)防接種的篩選經(jīng)驗第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日基本概念第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日基本概念—疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的自動免疫制劑區(qū)別于其他生物制品：可誘導(dǎo)機體針對某一傳染病原產(chǎn)生特異性的保護性抗體第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日基本概念—免疫應(yīng)答抗原進入機體后，刺激免疫系統(tǒng)所發(fā)生的、一系列復(fù)雜的過程第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日免疫應(yīng)答反應(yīng)第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日開展工作現(xiàn)況第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日疾病排序（按照數(shù)量的多少）疾病分類人數(shù)疾病分類人數(shù)心臟病31大運動落后5過敏史20腦炎病史4HIE16血液病3高熱驚厥13腎上腺皮質(zhì)增生癥2免疫缺陷6其他1顱內(nèi)出血5（腦積水、哮喘、孤獨癥、粘多糖、腎積水）第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)驗分享

第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日常見心臟病的分類原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日常見心臟病----卵圓孔未閉胚胎期第5、6周第一房間隔的右側(cè)長出一鐮狀隔，被稱之為第二房間隔此隔在向心內(nèi)膜墊延伸的過程中，隔的游離緣留下一孔道

第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日常見心臟病----卵圓孔未閉出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5~7個月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)大于8―10毫米，2―4歲時完成修補術(shù)

第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日常見心臟病----房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損：10%室間隔缺損：25%動脈導(dǎo)管未閉：15%第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防接種先心病篩選經(jīng)驗疾病類型：

青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯(lián)癥

潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時性青紫）無分流型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄缺損大小體格發(fā)育狀況第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日繼發(fā)性心臟病----川崎病、心肌炎風(fēng)濕性疾病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種篩選經(jīng)驗癥狀體征輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG）病后時間第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防接種過敏史篩選經(jīng)驗非疫苗相關(guān)過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進行預(yù)防接種對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏是真正的預(yù)防接種禁忌證查過敏源、食物不耐受過敏原的種類預(yù)防接種與過敏韓曉華中國實用兒科雜志2010，3（25）：176~179中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問題殷大鵬，梁曉峰中國實用兒科雜志2010，3（25）：163~166第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日過敏原檢測(代碼)分析項目級別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵螨000~0.35雞蛋白、雞蛋黃000~0.35牛奶2.120~0.35魚、蝦0.300~0.35腰果、黃豆、花生000~0.35小麥……000~0.35總IgE>200↑↑＜100（IU/mL)三種；有癥狀。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日過敏程度的判斷濃度（IU/mL)分級過敏性特異性IgE含量＜0.350無0.35~0.701低0.7~3.52增加3.5~17.53顯著增加17.5~504高50~1005較高>1006極高第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日HIE預(yù)防接種篩選經(jīng)驗缺氧缺血性腦病因窒息導(dǎo)致大腦缺氧缺血性損害臨床所上出現(xiàn)一系列腦病的癥狀病情穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)與功能基本正常第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日高熱驚厥預(yù)防接種篩選經(jīng)驗絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查（EEG)第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日如何篩選先天性免疫缺陷？年感染頻次接種卡介苗后反應(yīng)肛周膿腫免疫功能（細胞、體液免疫）第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日細胞免疫測查分析項目結(jié)果（%）參考范圍（%）CD3T淋巴細胞亞群總數(shù)72.555~82CD4輔助性T細胞亞群37.6↓42~51CD8抑制性T細胞亞群2812~28CD4/CD8CD4/CD8比值1.31.1~2BCB淋巴細胞亞群15.211~45NK-C自然殺傷細胞9.27~40*T細胞亞群、CD系列（1歲）第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日體液免疫測查分析項目結(jié)果（g/l)參考范圍（g/l)IgG7.143.49~11.39IgA0.780.13~1.02IgM0.480.4~2.29IgE6.5IU/mL≤60IU/mLIg系列：含IgE、不含IgE第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日顱內(nèi)出血----病因早產(chǎn)，尤其是＜32周，血管破裂窒息缺氧等各種原因造成毛細血管破裂外傷維生素K缺乏其他出血性疾病出血凝塊對腦組織造成擠壓，影響腦功能第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日顱內(nèi)出血預(yù)防接種篩選經(jīng)驗出血吸收情況相關(guān)檢查：CT/MR、功能測查第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日大運動發(fā)育異常預(yù)防接種篩選經(jīng)驗大運動指的是肢體的運動大運動發(fā)育與腦的形態(tài)及功能發(fā)育密切相關(guān)大腦結(jié)構(gòu)與功能選擇性接種第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腦炎病史預(yù)防接種篩選經(jīng)驗感染性疾病及時治療不會留有后遺癥臨床各項指標(biāo)檢查結(jié)果正常時間的選擇疫苗的選擇第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日血液系統(tǒng)疾病

減毒活疫苗化療不建議進行麻疹疫苗的接種水痘疫苗可應(yīng)用于未進行化療和骨髓完全緩解1年以上者，但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應(yīng)用潑尼松>20mg的患兒血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問題王天有，劉子勤中國實用兒科雜志2010，3（25）：182~183第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日血液系統(tǒng)疾病

多糖莢膜桿菌疫苗鐮狀細胞病在實施脾切除前可進行HIB、肺炎疫苗的接種白血病患兒在移植后12~24個月進行多糖莢膜桿菌疫苗的接種血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問題王天有，劉子勤中國實用兒科雜志2010，3（25）：182~183第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見【8】疫苗種類推薦意見乙肝疫苗不推薦常規(guī)接種；若局地有流行可與乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接種的不推薦使用；既往未主動免疫的應(yīng)給予接種破傷風(fēng)、白喉具發(fā)生破傷風(fēng)高風(fēng)險者應(yīng)常規(guī)接種；既往未主動免疫者予以初種；但常規(guī)加強免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)后進行麻疹具有免疫缺陷腫瘤的患兒禁忌HIB既往未接受主動免疫者應(yīng)給予接種水痘不推薦常規(guī)接種；常規(guī)加強免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)后進行肺炎鏈不推薦常規(guī)接種；脾切除術(shù)后的腫瘤患兒予以接種流感不推薦常規(guī)接種；同時合并有心肺疾病的患兒考慮予以接種白血病患兒免疫功能狀況及其預(yù)防接種袁粒星高舉中華兒科雜志2011,11（11）：809~813第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日血液系統(tǒng)疾病----血友病是一組遺傳凝血功能障礙的出血性疾病發(fā)病率5~10/10萬Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏特點：終身輕微損傷后發(fā)生長時間出血第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日血液系統(tǒng)疾病----血友病可按規(guī)定進行預(yù)防接種三角肌進行皮下注射小針頭局部包扎、按壓，勿揉摸觀察24小時兒童血友病診療建議吳潤輝，胡群中華兒科雜志2011，49（3）：193~195第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日其他特殊疾病早產(chǎn)兒急性上呼吸道感染腎上腺皮質(zhì)增生癥粘多糖癥哮喘孤獨癥腦積水腎積水兒童血友病診療建議吳潤輝，胡群中華兒科雜志2011，49（3）：193~195第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腎上腺皮質(zhì)增生癥是一組常染色體隱性遺傳性疾病類固醇激素生物合成過程中某種酶的先天性缺乏，引起腎上腺皮質(zhì)醇合成不足發(fā)病率1/10萬特點：皮膚黝黑、性腺發(fā)育異常、水鹽代謝失調(diào)等第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日粘多糖癥是一組遺傳性溶酶儲積癥降解各種粘多糖所需的溶酶體酶缺陷造成不完全降解的粘多糖在溶酶體中儲積并大量從尿中排出特點：體格發(fā)育障礙、智力發(fā)育落后、眼部病變等第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日哮喘過敏性感染性第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日孤獨癥兒童廣泛性發(fā)育障礙起病于嬰幼兒具有社會交往、語言溝通和認知功能特定性發(fā)育遲緩和偏離為特征的神經(jīng)精神障礙病因：遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素等第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腦積水腦積水是指顱內(nèi)腦脊液容量增加腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑癥特點：頭大、囟門大、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙，智力低下等第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腎積水是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴張致尿液在腎臟潴留第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腎積水----病因先天性腎積水的原因

1.輸尿管狹窄

2.節(jié)段性的沒有功能

3.輸尿管可能出現(xiàn)粘連、束帶、扭曲等

4.輸尿管開口后天性腎積水的原因

1.腎盂和輸尿管內(nèi)的