頭痛頭暈失眠與焦慮抑郁

頭痛頭暈失眠與焦慮抑郁

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科付劍亮當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)神經(jīng)科疾病主訴特點(diǎn)：軀體癥狀多疲勞頭痛頭暈睡眠障礙消化問題胸悶腹痛背部疼痛昏厥心悸……抑郁心情對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感精力不足或易疲勞主動(dòng)訴說(shuō)軀體癥狀較少訴說(shuō)的情緒問題

當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頭痛患者的精神和心理障礙需要關(guān)注郎森陽(yáng).中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2005;5:229-232抑郁焦慮頭痛頭痛是抑郁焦慮患者最常見的軀體癥狀慢性原發(fā)性頭痛患者常伴隨抑郁焦慮當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頭痛/頭暈是抑郁焦慮患者常見軀體癥狀核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁焦慮軀體癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀頭痛或全身疼痛、頭暈、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短乃至胸前區(qū)痛、尿頻、尿急等沈漁邨,等.精神病學(xué)(第五版).人民衛(wèi)生出版社TrivediMH.JClinPsychiatry.

2006;

67Suppl6:

27-32NovickD,etal.JAffectDisord.

2013;149(1-3):182-188當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頭痛頭暈是抑郁/焦慮障礙患者

就診時(shí)最常見的主訴N=2456頭痛頭暈心悸胸悶腹脹經(jīng)期紊亂情緒不穩(wěn)腹痛EPIStudy.Dataonfile,WyethPharmaceuticalInc.當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)焦慮也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛/頭暈焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀胃腸道口干、吞咽困難、上腹不適、過度脹氣、頻繁大便或腹瀉呼吸胸部緊縮感、吸氣困難心血管心悸、胸部不適、意識(shí)到心跳脫漏泌尿生殖尿頻或尿急、勃起障礙、月經(jīng)不適、停經(jīng)睡眠紊亂失眠、夜驚過度換氣頭暈、手足刺痛感、感到不能呼吸肌緊張震顫、頭痛、肌痛牛津精神病學(xué)教科書(第五版,中文版),四川大學(xué)出版社當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頭痛常與焦慮抑郁共病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，與無(wú)頭痛者相比，偏頭痛患者共病抑郁癥、心境惡劣和雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍共病廣泛性焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍2頭痛(尤其是偏頭痛和慢性日常性頭痛)與心境障礙和焦慮障礙的共病率較高1

12JamesL,etal.Headache2006;46(Suppl3):S133-S141MaizelsM,etal.Headache2006;46(Suppl3):S98-S109當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頭痛共病抑郁的臨床特征頭痛共病抑郁

的臨床特征01020304慢性病程幾乎每日持續(xù)，但可有早上或下午加重的特點(diǎn)頭痛性質(zhì)、部位等表現(xiàn)多變對(duì)阿司匹林、NSAID、曲坦類止痛劑反應(yīng)不佳05多伴軀體癥狀：失眠、納差、乏力、疼痛、記憶差等06多有情感問題；多將抑郁歸因?yàn)轭^痛且對(duì)抑郁的治療不合作當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)抑郁癥和偏頭痛互為風(fēng)險(xiǎn)因素基線有抑郁的患者，2年隨訪9.3%新發(fā)偏頭痛；相比基線無(wú)抑郁的患者偏頭痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3.4倍?；€有偏頭痛的患者，2年隨訪10.5%新發(fā)抑郁；相比基線無(wú)頭痛的患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高5.8倍。25歲到55歲偏頭痛患者496名或其他相同嚴(yán)重程度頭痛患者151名539名對(duì)照組的患者2年隨訪分析偏頭痛與抑郁癥之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系Neurology.2003Apr22;60(8):1308-12.當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)1234增加醫(yī)療健康資源的消耗和患者的醫(yī)療費(fèi)用1約50%偏頭痛患者在抑郁發(fā)作后頭痛癥狀惡化3抑郁共病偏頭痛對(duì)患者的生活質(zhì)量有不良影響2,3抑郁使頭痛癥狀更頑固，發(fā)作更頻繁3頭痛與抑郁/焦慮共病危害大SmithermanTA,etal.Headache2008;48:45-50MaizelsM,etal.Headache2006;46(Suppl3):S98-S109HungCI,etal.Headache.2006;46(3):469-477當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)01030204頭暈是最為常見的主訴之一，在普通人群中的患病率為20%-30%罹患眩暈和平衡障礙的患者共病精神障礙的比例高達(dá)30%-50%患者常共病精神障礙，包括焦慮障礙、抑郁癥和軀體形式障礙等主觀性頭暈患者常罹患心境障礙和焦慮障礙頭暈常共病其他精神疾病

StruupMetal.DtschArzteblInt2008;105(10):173-80；WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388；JacobRGetal.CurrOpinNeurol2001;14:41-46當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)焦慮障礙在頭暈患者中的患病率頭暈患者，其焦慮障礙和恐懼癥的共病率為45%;一項(xiàng)社區(qū)人群調(diào)查的結(jié)果顯示頭暈的患病率為23.3%，頭暈患者中焦慮的患病率為46%不同耳神經(jīng)綜合征患者，其共病焦慮障礙的比例為41%;多項(xiàng)研究顯示，前庭功能障礙患者中，焦慮障礙的患病率為3%-41%WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)共病患者的痛苦體驗(yàn)和功能損害更為嚴(yán)重?zé)o共病組共病組平均值(S.D.)平均值(S.D.)平均差異(95%CI)眩暈相關(guān)癥狀量表0.25(0.27)0.41(0.31)0.16(0.07-0.25)軀體性焦慮和覺醒0.72(0.49)1.19(0.62)0.47(0.30-0.64)日常功能損害***0.82(0.79)1.36(0.98)0.53(0.24-0.83)與家人、朋友和鄰居的交際功能損害***0.44(0.72)0.95(0.96)0.50(0.22-0.79)注：***P<0.001與無(wú)共病組比較;VER=眩暈和相關(guān)癥狀量表;AA=自主覺醒WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)有越來(lái)越多的資料顯示，眩暈與抑郁癥之間具有相關(guān)性，但兩者之間的方向性尚未明確頭暈與抑郁癥之間存在共同的生物學(xué)病因，如腦血管病等器質(zhì)性疾病后抑郁。PSD發(fā)病率高，沒有被臨床醫(yī)生重視心境障礙常不會(huì)直接引起頭暈或步態(tài)失衡，但其常與軀體疾病或焦慮障礙共病。抑郁障礙與頭暈TeggiRetal.TheJournalofLaryngology&Otology2010;124:285-290StaabJPetal.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000;33(3):617-635當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)頭暈患者常罹患焦慮障礙、抑郁癥；心境障礙患者常伴有主觀性頭暈1123在精神源性+器質(zhì)性頭暈患者中患病率為15.5%；在精神源性頭暈患者中，抑郁癥的患病率為28%3流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，頭暈患者中，抑郁癥的患病率為6%-62%2抑郁障礙在頭暈患者中的患病率1JacobRGetal.CurrentOpinioninNeurology2001;14:41-46；2Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-3883StaabJPetal.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000;33(3):617-635當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)失眠與抑郁/焦慮——密切的雙向的關(guān)系20%失眠患者存在抑郁癥狀1入睡困難型失眠患者中焦慮癥狀非常常見2抑郁或抑郁癥狀可能是導(dǎo)致失眠的最大危險(xiǎn)因素1焦慮癥狀可預(yù)測(cè)未來(lái)的失眠3伴有失眠的抑郁焦慮障礙的患者社會(huì)工作功能受損更明顯StanerL.SleepMedRev.2010Feb;14(1):35-46；2.TaylorDJ,etal.Sleep2005Nov1;28(11):1457-64RachelManber,CurrentPsychiatryReports2009,11:437-442當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)失眠是焦慮、抑郁主要的軀體癥狀抑郁過度擔(dān)憂頭暈、震顫

大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮抑郁心境沒有快樂感自卑自責(zé)無(wú)價(jià)值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀1.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)失眠患者易患抑郁和焦慮障礙焦慮抑郁無(wú)失眠失眠9.82倍17.35倍TaylorDJ,etal.Sleep2005Nov1;28(11):1457-64當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)失眠引起抑郁癥患病率的上升05101540203525300510154020352530P=0.0005失眠是否

總?cè)藬?shù)例數(shù)1372388776抑郁癥累積患病率(%)ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)抑郁障礙中的失眠特點(diǎn)睡眠紊亂睡眠障礙是抑郁障礙的軀體癥狀，是抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中九大癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一1。65%抑郁患者出現(xiàn)睡眠困難2，41%抑郁患者符合DSM-IV失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)3嗜睡140%的青年抑郁障礙患者和10%的老年抑郁障礙患者伴有睡眠過度4

BrenesGA,etal.AmJGeriatrPsychiatry2009Jun;17(6):465-72MellmanTA.PsychiatrClinNorthAm.2006Dec;29(4):1047-58當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)抑郁障礙中失眠的特征失眠出現(xiàn)于抑郁障礙之前29%失眠與抑郁障礙同時(shí)出現(xiàn)29%失眠出現(xiàn)于抑郁障礙之后41%RachelManber,etal.CurrentPsychiatryReports2009,11:437–442當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)失眠患者的焦慮障礙共病率高P<0.0001P=0.0144P<0.0001P<0.0001%SunderajanP,etal.CNSspectrums.2010;15(6):394-404.強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷后心理障礙廣泛性焦慮癥當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)焦慮障礙中的失眠特點(diǎn)失眠在焦慮障礙患者中常見75%廣泛性焦慮患者存在失眠1特殊及社交恐懼患者所體驗(yàn)的預(yù)期焦慮可能影響其睡眠2驚恐發(fā)作患者通常會(huì)出現(xiàn)入睡及睡眠維持的問題2失眠往往是急性創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的特征2廣泛性焦慮患者睡眠障礙常見的類型為1入睡困難睡眠維持困難睡不安穩(wěn)BrenesGA,etal.AmJGeriatrPsychiatry2009Jun;17(6):465-72MellmanTA.PsychiatrClinNorthAm.2006Dec;29(4):1047-58當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)焦慮障礙中失眠的特征失眠出現(xiàn)于焦慮障礙之前39%失眠與焦慮障礙同時(shí)出現(xiàn)44%失眠出現(xiàn)于焦慮障礙之后18%BrenesGA,AmJGeriatrPsychiatry2009Jun;17(6):465-72當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\17