多發(fā)性骨髓瘤治療現(xiàn)狀演示文稿

多發(fā)性骨髓瘤治療現(xiàn)狀演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期五\18點優(yōu)選多發(fā)性骨髓瘤治療現(xiàn)狀當前第2頁\共有35頁\編于星期五\18點主要內(nèi)容：1、定義及流行病學；2、臨床表現(xiàn)；3、診斷及分型標準；4、綜合治療；5、療效判斷及預后；6、案例討論；3當前第3頁\共有35頁\編于星期五\18點

多發(fā)性骨髓瘤（MM）：是一種漿細胞克隆性異常增殖的惡性疾病，是血液系統(tǒng)第2位常見惡性腫瘤。MM好發(fā)于中老年人，占所有惡性腫瘤的1%，我國的年發(fā)病率為1/10萬，呈逐年增長趨勢。4一、定義及流行病學當前第4頁\共有35頁\編于星期五\18點5當前第5頁\共有35頁\編于星期五\18點一、結直腸癌背景介紹6當前第6頁\共有35頁\編于星期五\18點二、臨床表現(xiàn)

常見癥狀為骨髓瘤相關器官功能損害的表現(xiàn)，即“CRAB”癥狀（血鈣升高、腎功能損害、貧血、骨痛）及淀粉樣變性等靶器官損害表現(xiàn)。7當前第7頁\共有35頁\編于星期五\18點（二）體格檢查。1．一般狀況評價、全身淺表淋巴結情況。2．腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波、腹部腫塊。3．直腸指檢。8當前第8頁\共有35頁\編于星期五\18點三、輔助檢查（1）實驗室檢查：1．血常規(guī)；2．尿常規(guī)；3．大便常規(guī)。9當前第9頁\共有35頁\編于星期五\18點4．糞便隱血試驗；5．生化及肝功能；6．結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA19-9；有肝轉移患者建議檢測AFP；疑有卵巢轉移患者建議檢測CA125。10當前第10頁\共有35頁\編于星期五\18點（2）內(nèi)窺鏡檢查。直腸鏡和乙狀結腸鏡適用于病變位置較低的結直腸病變。11當前第11頁\共有35頁\編于星期五\18點注意：由于結腸腸管在檢查時可能出現(xiàn)皺縮，因此內(nèi)窺鏡所見腫物遠側距離肛緣距離可能存在誤差，建議結合CT、MRI或鋇劑灌腸明確病灶部位。12當前第12頁\共有35頁\編于星期五\18點（3）影像學檢查。1．結腸鋇劑灌腸檢查：但疑有腸梗阻的患者應當謹慎選擇；2．B型超聲：腹部超聲檢查可了解患者有無復發(fā)轉移；3、CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠處轉移的部位。13當前第13頁\共有35頁\編于星期五\18點4．MRI檢查：推薦MRI作為直腸癌常規(guī)檢查項目；5.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲或內(nèi)鏡超聲檢查為中低位直腸癌診斷及分期的常規(guī)檢查。6．PET-CT:不推薦常規(guī)使用，但對于病情復雜、常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查。7．排泄性尿路造影：不推薦術前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者。14當前第14頁\共有35頁\編于星期五\18點（4）病理組織學檢查。病理活檢是結直腸癌治療的金標準。15當前第15頁\共有35頁\編于星期五\18點結直腸癌TNM分期治療依據(jù)原發(fā)腫瘤（T）Tx

原發(fā)腫瘤無法評價T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis

原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層16當前第16頁\共有35頁\編于星期五\18點T1

腫瘤侵犯粘膜下層T2

腫瘤侵犯固有肌層T3

腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織T4a

腫瘤穿透腹膜臟層T4b

腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構17當前第17頁\共有35頁\編于星期五\18點區(qū)域淋巴結（N）Ex

區(qū)域淋巴結無法評價N0

無區(qū)域淋巴結轉移N1

有1-3枚區(qū)域淋巴結轉移N1a

有1枚區(qū)域淋巴結轉移N1b

有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移N1c

漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD,tumordeposit），無區(qū)域淋巴結轉移N2

有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移N2a

4-6枚區(qū)域淋巴結轉移N2b

7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移18當前第18頁\共有35頁\編于星期五\18點遠處轉移（M）M0

無遠處轉移M1

有遠處轉移M1a

遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結）M1b

遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移19當前第19頁\共有35頁\編于星期五\18點20當前第20頁\共有35頁\編于星期五\18點四、內(nèi)科治療1、必須明確治療目的，新輔助治療、輔助治療或者姑息治療；2、必須要及時評價療效和不良反應,并根據(jù)具體情況進行藥物及劑量調(diào)整；3、重視改善患者生活質(zhì)量及合并癥處理，包括疼痛、營養(yǎng)、精神心理等。21當前第21頁\共有35頁\編于星期五\18點（一）結直腸癌的新輔助治療

明確概念推薦新輔助化療僅適用于距肛門<12cm的直腸癌。除結腸癌肝轉移外，不推薦結腸癌患者術前行新輔助治療。1.直腸癌的新輔助化療。適應癥：·直腸癌術前治療推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎的新輔助化療?！1-2N0M0或有化療禁忌的患者推薦直接手術，不推薦新輔助治療。22當前第22頁\共有35頁\編于星期五\18點·T3或N+的可切除直腸癌患者，推薦術前新輔助放化療。·T4或局部晚期不可切除的直腸癌患者，必須行新輔助放化療。方案：·氟尿嘧啶單藥：卡培他濱或者5-FU+LV。療程：2-3個月。23當前第23頁\共有35頁\編于星期五\18點2.結直腸癌肝或肺轉移新輔助化療適應癥：結直腸癌患者合并肝轉移或肺轉移，可切除或者潛在可切除。24當前第24頁\共有35頁\編于星期五\18點方案：·化療聯(lián)合靶向藥物：FOLFOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸），或者XELOX（卡培他濱＋奧沙利鉑）。療程：2-3個月。25當前第25頁\共有35頁\編于星期五\18點（二）結直腸癌輔助治療。1.I期（T1-2N0M0）或者有化療禁忌的患者不推薦輔助治療。2.Ⅱ期結直腸癌的輔助化療。Ⅱ期結直腸癌患者，應當確認有無高危因素：①Ⅱ期結直腸癌，無高危因素者；方案：建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。②Ⅱ期結直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療；方案：選用5-FU+LV、卡培他濱、5-FU+LV+奧沙利鉑方案。26當前第26頁\共有35頁\編于星期五\18點3.Ⅲ期結直腸癌的輔助化療。Ⅲ期結直腸癌患者，推薦輔助化療。方案：選用5-FU+CF、卡培他濱、FOLFOX或XELOX方案。4.目前不推薦在一線輔助化療中使用伊立替康或者靶向藥物。療程：推薦術后8周內(nèi)開始，化療時限應當不超過6個月。27當前第27頁\共有35頁\編于星期五\18點（三）復發(fā)/轉移性結直腸癌化療。目前，治療晚期或轉移性結直腸癌使用的藥物：5-FU/LV、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱和靶向藥物，包括西妥昔單抗（推薦用于Ras基因野生型患者）和貝伐珠單抗。1.在治療前推薦檢測腫瘤Ras基因狀態(tài)，EGFR不推薦作為常規(guī)檢查項目。28當前第28頁\共有35頁\編于星期五\18點2.聯(lián)合化療應當作為能耐受化療的轉移性結直腸癌患者的一、二線治療。方案：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔單抗(推薦用于Ras基因野生型患者)，F(xiàn)OLFOX/FOLFIRI/CapeOx±貝伐珠單抗。3.對在一、二線治療中沒有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。29當前第29頁\共有35頁\編于星期五\18點4.不能耐受聯(lián)合化療的患者：方案：5-FU+LV±靶向藥物，或5-FU持續(xù)灌注，或卡培他濱單藥。不適合5-Fu+亞葉酸鈣的晚期結直腸癌患者可考慮雷替曲塞單藥治療。5.晚期患者若一般狀況或器官功能狀況很差，推薦最佳支持治療，不建議化療。30當前第30頁\共有35頁\編于星期五\18點（四）其它治療1.術中或術后區(qū)域性緩釋化療與腹腔熱灌注化療目前不常規(guī)推薦應用。2.晚期患者在上述常規(guī)治療不適用的前提下，可以選擇局部治療如介入治療、瘤體內(nèi)注射、物理治療或者中醫(yī)中藥治療。31當前第31頁\共有35頁\編于星期五\18點（五）最佳支持治療最佳支持治療應該貫穿于患者的治療全過程，建議多學科綜合治療。最佳支持治療推薦涵蓋下列方面：1.疼痛管理：準確完善疼痛評估，綜合合理治療疼痛，推薦按照疼痛三階梯治療原則進行，積極預防處理止痛藥物不良反應。同時關注病因治療。重視患者及家屬疼痛教育和社會精神心理支持。加強溝通隨訪。32當前第32頁\共有35頁\編于星期五\18點2.營養(yǎng)支持：建議常規(guī)評估營養(yǎng)狀態(tài)，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，倡導腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3.精神心理干預：建議有條件的地區(qū)由癌癥心理專業(yè)醫(yī)師進行心理干預和必要的精神藥物干預。33當前第33頁\共有35頁\編于星期五\18點五、隨訪結直腸癌治療后一律推薦規(guī)律隨訪。1、病史和體檢：每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。2、監(jiān)測CEA、CA19-9，每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。3、腹/盆超聲每3-6個月1次，共2年，然后