減少醫(yī)療干預(yù)促進(jìn)自然分娩

中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟

產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

減少醫(yī)療干預(yù)促進(jìn)自然分娩有效措施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩河北邯鄲永年縣婦幼保健院崔素香當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)個(gè)人簡(jiǎn)介我于1987年畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院邯鄲分院助產(chǎn)專業(yè)。1987年—2008年從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作，2009年至今專職于助產(chǎn)。2012年3月開(kāi)始無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，今年與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開(kāi)展了俯臥位接生。今后的人生之路就是推行自然分娩，減少醫(yī)療干預(yù)為己任，把自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳給后來(lái)人。當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)河北邯鄲永年縣婦幼保健院我院是一所集保健醫(yī)療于一體的二甲醫(yī)院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術(shù)人員191人，其中高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱48人。當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)我院一角

當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩正常分娩與自然分娩產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)時(shí)措施產(chǎn)后康復(fù)當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

一正常分娩與自然分娩

正常分娩分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始，整個(gè)分娩過(guò)程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒(méi)有合并癥），妊娠37—42周，經(jīng)頭位自然分娩。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。自然分娩是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康。在正常分娩中，如果沒(méi)有確鑿的理由不要去干擾這個(gè)自然過(guò)程。在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過(guò)程是正常的。當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

正常分娩中常用的措施分類應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施應(yīng)淘汰的、明顯有害或無(wú)效的臨床措施需進(jìn)一步研究討論的措施常用的不適當(dāng)?shù)拇胧┊?dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施制定計(jì)劃并評(píng)估產(chǎn)程中提供口服液體陪待產(chǎn)非藥物方法緩解疼痛整個(gè)分娩過(guò)程保持自由體位和自由活動(dòng)鼓勵(lì)非仰臥位分娩使用WHO推薦的產(chǎn)程圖支持早接觸、早吸允、早開(kāi)奶當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)應(yīng)淘汰的、明顯有害或無(wú)效的臨床措施常規(guī)的灌腸、剃除陰毛、常規(guī)輸液常規(guī)仰臥位通過(guò)直腸檢查宮口開(kāi)大情況第二產(chǎn)程中過(guò)早的持續(xù)的向下用力和屏氣當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

需進(jìn)一步研究討論的措施第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜分娩期加腹壓有關(guān)會(huì)陰保護(hù)的問(wèn)題及胎頭娩出時(shí)的處理第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

常用的不適當(dāng)?shù)淖龇ǚ置淦陂g限制攝入食品和液體應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)接生者戴口罩帽子、穿無(wú)菌衣的作用重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施使用縮宮素加速產(chǎn)程探測(cè)到宮口開(kāi)全就鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下用力在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定自由或常規(guī)使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

二產(chǎn)前準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備分娩知識(shí)準(zhǔn)備分娩技巧準(zhǔn)備精神心理準(zhǔn)備當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

身體準(zhǔn)備均衡營(yíng)養(yǎng)控制體重骨盆肌肉韌帶鍛煉糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆增加身體柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì)當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

分娩知識(shí)的準(zhǔn)備了解分娩過(guò)程掌握住院時(shí)機(jī)自我?guī)椭姆椒o(wú)痛分娩產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù)新生兒最常見(jiàn)的問(wèn)題集及處理方法當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

分娩技巧準(zhǔn)備加速產(chǎn)程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產(chǎn)程用力母乳喂養(yǎng)技巧當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

精神心理準(zhǔn)備對(duì)待懷孕分娩的積極態(tài)度如何接納宮縮，迎接疼痛，對(duì)宮縮有充分的準(zhǔn)備制定自己的分娩計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)分娩情緒的管理當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

三產(chǎn)時(shí)措施分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù)非藥物鎮(zhèn)痛的方法當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理

自古以來(lái)婦女分娩是由家人或另一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條件有限，往往會(huì)出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)等，使產(chǎn)婦與新生兒的死亡率很高。隨著科技的發(fā)展，抗生素的出現(xiàn)，消毒隔離、輸血及剖宮產(chǎn)技術(shù)的形成，大大降低了孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡率，但是，也就是隨著這幾項(xiàng)技術(shù)的興起，從30年代起，西方國(guó)家開(kāi)始普及住院分娩，加強(qiáng)消毒隔離后，待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)與家人隔離，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式起了變化。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況增多。為了應(yīng)對(duì)這些不利的情況，不少產(chǎn)科工作者探索采用多種醫(yī)療措施和積極處理來(lái)縮短產(chǎn)程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮、常規(guī)使用硬膜外麻醉來(lái)鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了縮短產(chǎn)程的作用，但是工作量和費(fèi)用的增加，手術(shù)產(chǎn)率亦增高，有些干預(yù)措施還對(duì)母嬰安全和健康帶來(lái)一定不良影響。80年代產(chǎn)時(shí)醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾向。一個(gè)足月的健康嬰兒的出生依賴于妊娠期一系列有序的生物學(xué)事件，其中重要的是：1成功的種植2母體生理適應(yīng)性改變以接受胎兒這樣的同種異體移植物，并且滿足他的營(yíng)養(yǎng)、代謝和生理需求3胎兒器官系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)和功能發(fā)育，以滿足子宮外生存的需要4恰當(dāng)?shù)某錾鷷r(shí)機(jī)，即出生時(shí)，胎兒足夠成熟以致能獨(dú)立在子宮外存活。隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過(guò)程，尋找適合自然分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理中樞神經(jīng)機(jī)制對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響胎兒對(duì)分娩的啟動(dòng)起著決定性的作用母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)中樞神經(jīng)機(jī)制對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響

很早以前醫(yī)學(xué)界就意識(shí)到分娩是母體神經(jīng)反射活動(dòng)，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系并不能阻止分娩，說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)母蓄分娩并不是完全必要的，但對(duì)分娩過(guò)程具有調(diào)節(jié)作用。首先胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道，對(duì)于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動(dòng)，這種沖動(dòng)信號(hào)必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對(duì)子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。實(shí)驗(yàn)：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對(duì)于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結(jié)果并不引起收縮。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體—垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。由此可見(jiàn)，分娩是在神經(jīng)和激素的共同影響下進(jìn)行的，我們?cè)谂R床上，很多的分娩發(fā)動(dòng)都發(fā)生在夜間，這是因?yàn)橐归g光線及干擾較少，中樞神經(jīng)容易接受子宮及軟產(chǎn)道發(fā)來(lái)的沖動(dòng)信號(hào)，這也說(shuō)明外界因素可以通過(guò)神經(jīng)對(duì)分娩發(fā)生作用。當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)胎兒對(duì)分娩的啟動(dòng)起著決定性的作用胎兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸，對(duì)于啟動(dòng)分娩起著決定性的作用,有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒(méi)有發(fā)育，或者對(duì)子宮內(nèi)胚胎進(jìn)行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無(wú)限制地延長(zhǎng)。另一實(shí)驗(yàn)表明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過(guò)胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化則誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動(dòng)分娩。當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響母體分泌的激素有:

前列腺素孕酮雌激素催產(chǎn)素松弛素內(nèi)啡肽當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響

前列腺素在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對(duì)妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對(duì)雌激素的抑制；二是對(duì)子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。孕酮能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦被解除，就會(huì)成為調(diào)動(dòng)分娩發(fā)生的一種重要誘因。雌激素在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長(zhǎng)，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會(huì)逐漸增加,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙?，直至分娩前，或分娩開(kāi)始達(dá)到最高峰。在分娩時(shí)，雌激素能增強(qiáng)子宮肌肉的自發(fā)性收縮。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響

催產(chǎn)素作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對(duì)分娩起著重要作用，尤其對(duì)分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動(dòng)分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時(shí)，胎囊和胎兒的前置部分對(duì)子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。如果母體在分娩過(guò)程中受到外界驚嚇刺激，催產(chǎn)素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進(jìn)行收縮而會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。松弛素能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象，以利于胎兒順利娩出。內(nèi)啡肽是一種讓人感覺(jué)快樂(lè)的激素，會(huì)產(chǎn)生興奮，愉快感和依賴感，同時(shí)內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強(qiáng)迫和疼痛的情況下釋放出來(lái)，充當(dāng)止痛劑，在分娩時(shí)，當(dāng)疼痛水平很高時(shí)，就會(huì)釋放內(nèi)啡肽，通過(guò)抑制催產(chǎn)的釋放來(lái)減輕子宮收縮，緩解疼痛。當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù)

人工催產(chǎn)素的使用麻醉止痛藥的應(yīng)用硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)早期的母嬰分離當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

人工催產(chǎn)素的使用

人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá)不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。首先，人工合成催產(chǎn)素引起的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同，而這些差別可以引起流向胎兒的血液減少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強(qiáng)，間隔更短，甚至發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，這些因素都會(huì)影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其次，人工合成的與天然生成的不能交叉使用。當(dāng)人工合成的催產(chǎn)素以注射或點(diǎn)滴的方式進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的時(shí)候，其起作用的過(guò)程并不和愛(ài)的激素一樣起作用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。使用人工催產(chǎn)素，人體本身對(duì)過(guò)度刺激的反應(yīng)，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在分娩過(guò)程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，因?yàn)樗陨矸置诘尼尫糯弋a(chǎn)素以收縮子宮來(lái)阻止出血的臨界值會(huì)因?yàn)楦袘?yīng)器數(shù)量的降低受到影響。當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

麻醉止痛藥的應(yīng)用

麻醉止痛藥如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

硬膜外麻醉

無(wú)痛分娩會(huì)抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時(shí)出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也會(huì)受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致，因此無(wú)痛分娩女性會(huì)錯(cuò)過(guò)分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn)下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無(wú)痛分娩時(shí)分娩的第二階段時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，并且還要借助于產(chǎn)鉗。無(wú)痛分娩還會(huì)抑制兒茶酚胺的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時(shí)候可能是有利的，然而，在孩子快要生下時(shí)，兒茶酚胺水平下降就會(huì)抑制胎兒排出反射，也會(huì)延長(zhǎng)第二階段的時(shí)間。無(wú)痛分娩還會(huì)影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時(shí)的水平升高，會(huì)增強(qiáng)子宮收縮，加速分娩。無(wú)痛分娩時(shí)前列腺素分泌降低，進(jìn)而延長(zhǎng)分娩時(shí)間。通過(guò)硬膜外麻醉給藥的藥物會(huì)迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時(shí)甚至效力更大的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進(jìn)入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花更長(zhǎng)的時(shí)間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比如：布比卡因的半排出期，要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個(gè)小時(shí)，而一個(gè)新生兒則要花費(fèi)大約8個(gè)小時(shí)。并且大量研究表明，無(wú)痛分娩中生育出來(lái)的嬰兒可能會(huì)有微妙的神經(jīng)行為缺陷，干擾母乳喂養(yǎng)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)加大。剖宮產(chǎn)生育母親需要的努力很短或不需要努力，催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺以及催乳素高峰也是沒(méi)有的。當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

早期的母嬰分離

即便是在無(wú)任何干擾的環(huán)境里，對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，從第一個(gè)小時(shí)到第二個(gè)小時(shí)一直被抱在母親的懷里，因?yàn)楦鞣N原因在現(xiàn)實(shí)中都很難做到，然而從激素調(diào)節(jié)的角度，這段時(shí)間是特殊的，而且對(duì)母嬰來(lái)講是不會(huì)再來(lái)的。在這期間各種激素包括催產(chǎn)素、泌乳素以及內(nèi)啡肽和兒茶酚胺激素會(huì)再次出現(xiàn)分泌高峰。一出生的那段時(shí)間兒茶酚胺水平高，嬰兒可以提高警惕，增強(qiáng)活力，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)啟蒙。第一個(gè)小時(shí)里，母親催產(chǎn)素水平高能加強(qiáng)母親乳房和大腦的響應(yīng)能力，激活“母體電路”，調(diào)動(dòng)本能育兒行為。這一時(shí)間內(nèi)啡肽水平高，增加母嬰愉悅和舒適，最佳的催乳素分泌水平對(duì)更長(zhǎng)期的乳汁產(chǎn)出十分重要。所有這些荷爾蒙系統(tǒng)通過(guò)一出生時(shí)母親與嬰兒皮膚與皮膚的接觸得以強(qiáng)化，這樣可以減少嬰兒哭鬧和壓力，保持新生兒體溫，提高生理適應(yīng)性和成熟性；對(duì)母親來(lái)說(shuō)，皮膚與皮膚的早接觸會(huì)加強(qiáng)早期乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后兩小時(shí)的母嬰分離所帶來(lái)的負(fù)面影響，在以后的生活中是沒(méi)有辦法可以補(bǔ)償?shù)牧说摹．?dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

讓分娩狂喜化自然化

分娩在本質(zhì)上是極度興奮的，它是一種愛(ài)的行動(dòng)。每一種出生對(duì)母親和嬰兒來(lái)說(shuō)都是獨(dú)特的，然而，我們也有相同的女性生理和同樣精密的分娩荷爾蒙組合，分娩女性利用自己的荷爾蒙藍(lán)圖，為自己和嬰兒使生育的體驗(yàn)和安全性達(dá)到最佳化。正常女性的自然分娩包括一系列復(fù)雜而又完美的調(diào)和在一起的過(guò)程，任何干擾都會(huì)使這樣一種完美的特性遜色，對(duì)旁觀者唯一的要求是，要遵守零醫(yī)藥的第一規(guī)則，并對(duì)這一令人敬畏的過(guò)程表示尊敬，不要破壞。我們能做的最好的方法就是相信我們的本能，與我們生育的身體一道，選擇能提高我們無(wú)干擾分娩和狂喜分娩可能性的護(hù)理模式。當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

非藥物鎮(zhèn)痛的方法非藥物性舒適措施減輕骶部疼痛的技術(shù)和策略呼吸放松技巧自由體位與運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

非藥物性舒適措施

冷敷，熱敷，水療，觸摸與按摩，指壓，針灸，持續(xù)性分娩支持，心理安慰措施，黃豆袋,香薰按摩，導(dǎo)樂(lè)球，音樂(lè)與冥想等。當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

減輕骶部疼痛的技術(shù)和策略

骶部按壓，雙臀擠壓，膝部按壓，冷敷與熱敷，水療，運(yùn)動(dòng)，分娩球，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀，骶部皮內(nèi)注射無(wú)菌水。當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

呼吸放松技巧

廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，淺的呼吸，向下屏氣用力，哈氣運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)自由體位與運(yùn)動(dòng)

側(cè)臥位，側(cè)臥位弓箭步，半臥位，垂直坐位，支撐式前傾坐位，手膝位，開(kāi)放式膝胸臥位，閉合式膝胸臥位，不對(duì)稱式直立位，蹲位，支撐式蹲位，半蹲位，低蹲位，夸張截石位，仰臥位，拉繩。母體運(yùn)動(dòng)：骨盆擺動(dòng)，弓箭步，步行或爬樓梯，慢舞，腹部撫摸，腹部托起，骨盆按壓，其他有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

自由體位

當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)糾正枕后位的體位當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

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當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)環(huán)境與工具當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)環(huán)境

當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)實(shí)施自由體位具備的條件當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)導(dǎo)樂(lè)車

當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)導(dǎo)樂(lè)球

當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

產(chǎn)程中各種技巧

第一產(chǎn)程非藥物鎮(zhèn)痛，心理疏導(dǎo)呼吸放松技巧，自由活動(dòng)第二產(chǎn)程自發(fā)性用力，自我引導(dǎo)下用力，指導(dǎo)下用力助產(chǎn)技巧體位改變，無(wú)創(chuàng)接生減少會(huì)陰側(cè)切當(dāng)前第57頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)四產(chǎn)后康復(fù)母乳喂養(yǎng)早接觸早吸允早開(kāi)奶產(chǎn)后康復(fù)操

促進(jìn)新陳