院務(wù)公開(kāi)考核辦法實(shí)用文檔

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院務(wù)公開(kāi)考核辦法院務(wù)公開(kāi)考核辦法實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）第一章總則第一條為了進(jìn)一步推動(dòng)和規(guī)范我院院務(wù)公開(kāi)工作，促進(jìn)民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷滿(mǎn)足群眾的就醫(yī)需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》和《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神,制定本辦法。第二條本辦法適用于對(duì)我院院務(wù)公開(kāi)工作的監(jiān)督和考核。第三條院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核堅(jiān)持客觀公正、民主公開(kāi)、注重實(shí)效的原則。第四條醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織實(shí)施全院院務(wù)公開(kāi)的監(jiān)督和考核工作。第五條醫(yī)院各職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮主管職能的作用，把院務(wù)公開(kāi)列為對(duì)各科室評(píng)審評(píng)價(jià)、考核評(píng)優(yōu)和黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)工作的監(jiān)督和考核.第六條院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核采取日常監(jiān)督與定期考核相結(jié)合,明查和暗訪(fǎng)相結(jié)合的辦法;監(jiān)督考核的重點(diǎn)是院務(wù)公開(kāi)的組織領(lǐng)導(dǎo)、公開(kāi)內(nèi)容、公開(kāi)時(shí)限、公開(kāi)方式、公開(kāi)范圍、公開(kāi)效果。第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將院務(wù)公開(kāi)納入年度工作目標(biāo)進(jìn)行管理，并作為評(píng)定內(nèi)設(shè)科室與部門(mén)工作成績(jī)的重要依據(jù)。第二章院務(wù)公開(kāi)的日常監(jiān)督第八條院務(wù)公開(kāi)日常監(jiān)督是對(duì)醫(yī)院日常院務(wù)公開(kāi)執(zhí)行情況進(jìn)行的監(jiān)督，包括外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督兩種形式。第九條院務(wù)公開(kāi)日常監(jiān)督的主要內(nèi)容是院務(wù)公開(kāi)實(shí)施情況及其效果。第十條衛(wèi)生行政部門(mén)、社會(huì)公眾、服務(wù)對(duì)象、媒體、院外監(jiān)督員和有關(guān)單位對(duì)醫(yī)院的院務(wù)公開(kāi)進(jìn)行外部監(jiān)督。第十一條醫(yī)院的內(nèi)設(shè)科室、部門(mén)以及職工對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院務(wù)公開(kāi)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督.第十二條醫(yī)院通過(guò)設(shè)立投訴舉報(bào)、院務(wù)公開(kāi)信箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等多種方式,主動(dòng)接受監(jiān)督.第十三條醫(yī)院接到日常監(jiān)督反饋意見(jiàn)后，應(yīng)當(dāng)予以登記并及時(shí)調(diào)查核實(shí)和處理，對(duì)改進(jìn)工作的建議應(yīng)積極采納。第十四條院務(wù)公開(kāi)各管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮監(jiān)督職責(zé)，督促各科對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。第三章院務(wù)公開(kāi)的定期考核第十五條院務(wù)公開(kāi)定期考核是院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組定期對(duì)醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)情況的檢查評(píng)估。院務(wù)公開(kāi)定期考核每年進(jìn)行一次。第十六條定期考核的主要內(nèi)容包括：（一）組織領(lǐng)導(dǎo)院務(wù)公開(kāi)工作的領(lǐng)導(dǎo)體制、協(xié)調(diào)機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)情況;領(lǐng)導(dǎo)和辦事機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展情況;年度院務(wù)公開(kāi)工作目標(biāo)、計(jì)劃和措施的制定和落實(shí)情況;院務(wù)公開(kāi)納入單位責(zé)任目標(biāo)管理情況等。(二）制度建設(shè)院務(wù)公開(kāi)工作相關(guān)規(guī)章制度以及規(guī)章制度的建立和實(shí)施情況。（三）公開(kāi)內(nèi)容1。對(duì)社會(huì)公開(kāi)情況，包括醫(yī)院基本情況;服務(wù)信息（包括服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等)；行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況等。2.對(duì)服務(wù)對(duì)象公開(kāi)情況,包括各種服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)等收費(fèi)信息;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、儀器設(shè)備檢查以及診療價(jià)格；按規(guī)定提供醫(yī)療文書(shū)等信息資料服務(wù)等。3。對(duì)內(nèi)部職工公開(kāi)情況，包括重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用情況；職工權(quán)益保障;藥品、設(shè)備等物資購(gòu)置情況;領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律情況等。（四)公開(kāi)載體建設(shè)完備的公示場(chǎng)所；職代會(huì)等各類(lèi)會(huì)議形式;便民手冊(cè)和單位簡(jiǎn)介等宣傳資料。電子顯示屏和電子觸摸屏、單位門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和局域網(wǎng)等現(xiàn)代化公開(kāi)載體.(五）監(jiān)督檢查院務(wù)公開(kāi)檢查監(jiān)督機(jī)制建立情況；院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容動(dòng)態(tài)管理情況;服務(wù)對(duì)象、職工對(duì)院務(wù)公開(kāi)的滿(mǎn)意度等.（六）工作創(chuàng)新公開(kāi)形式和內(nèi)容的創(chuàng)新和拓展情況。第十七條院務(wù)公開(kāi)采取量化考核辦法，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格和不合格。（一）優(yōu)秀：積極開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)工作，重點(diǎn)突出，措施得力,成效顯著，社會(huì)反映好，群眾滿(mǎn)意率高；（二）合格：認(rèn)真執(zhí)行院務(wù)公開(kāi)的各項(xiàng)規(guī)定，按要求開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)工作,措施比較得力，取得一定成效，有一定經(jīng)費(fèi)保障、群眾比較滿(mǎn)意；（三）不合格：院務(wù)公開(kāi)工作開(kāi)展不全面，執(zhí)行院務(wù)公開(kāi)有關(guān)規(guī)定不力，工作落實(shí)不到位，群眾不滿(mǎn)意。因未按規(guī)定開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)造成重大負(fù)面影響的，考核結(jié)果定為不合格。第十八條定期考核可采取實(shí)地考核、綜合評(píng)議等多種方式,也可與其他檢查和督導(dǎo)合并進(jìn)行。定期考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給被考核部門(mén)，并責(zé)令其改正。第十九條考核結(jié)束,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公示。第四章院務(wù)公開(kāi)獎(jiǎng)懲第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)院務(wù)公開(kāi)考核優(yōu)秀的部門(mén)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)考核不合格的部門(mén)予以通報(bào)批評(píng)，并限期整改.第二十一條違反院務(wù)公開(kāi)有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行批評(píng)訓(xùn)誡；情節(jié)嚴(yán)重的，予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。監(jiān)事會(huì)監(jiān)事履職考核辦法第一章總則第一條為進(jìn)一步發(fā)揮公司監(jiān)事會(huì)的監(jiān)督職能作用，并為公司監(jiān)事履職管理提供客觀量化的年度考核依據(jù)，根據(jù)《公司法》、《監(jiān)事會(huì)工作制度》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，特制定本辦法。第二條監(jiān)事履職考核是公司依照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,對(duì)監(jiān)事的履職情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的行為，應(yīng)當(dāng)遵循依法合規(guī)、客觀公正、科學(xué)有效的原則進(jìn)行。第三條適用范圍：經(jīng)融資擔(dān)保機(jī)構(gòu)監(jiān)管部門(mén)核準(zhǔn)，具有任職資格的監(jiān)事。第二章機(jī)構(gòu)職責(zé)第四條公司股東會(huì)是監(jiān)事履職考核的決策機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)如下:(一)審批公司《監(jiān)事會(huì)監(jiān)事履職考核辦法》；（二）審批公司監(jiān)事履職考核結(jié)果；（三）審批公司監(jiān)事履職考核結(jié)果運(yùn)用方案。第五條公司監(jiān)事會(huì)辦公室是監(jiān)事履職考核的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)如下:（一）擬定和修訂公司《監(jiān)事會(huì)監(jiān)事履職考核辦法》；（二）落實(shí)執(zhí)行考核結(jié)果運(yùn)用方案；（三）公司監(jiān)事履職考核結(jié)果的歸檔和保管。第三章監(jiān)事職責(zé)與工作紀(jì)律第六條監(jiān)事的職責(zé)（一)日常監(jiān)督工作;（二）參加會(huì)議工作；（三)專(zhuān)題調(diào)研工作；（四）按規(guī)定提交年度監(jiān)事履職報(bào)告;（五）監(jiān)事會(huì)安排的其他工作.第七條駐會(huì)監(jiān)事考勤管理（一）駐會(huì)監(jiān)事必須確保每天到崗處理日常工作。（二）駐會(huì)監(jiān)事因故不能按時(shí)到崗的應(yīng)及時(shí)向監(jiān)事長(zhǎng)報(bào)備，月底統(tǒng)一銷(xiāo)假;監(jiān)事長(zhǎng)向董事長(zhǎng)報(bào)備。（三）駐會(huì)監(jiān)事的出差、外出調(diào)研及學(xué)習(xí)均由監(jiān)事長(zhǎng)審批;監(jiān)事長(zhǎng)的由董事長(zhǎng)審批.第八條駐會(huì)監(jiān)事應(yīng)根據(jù)公司安排按時(shí)參加各類(lèi)會(huì)議和活動(dòng)，無(wú)故不得缺席,經(jīng)監(jiān)事長(zhǎng)批準(zhǔn)的除外。第九條駐會(huì)監(jiān)事應(yīng)確保通訊工具的暢通,監(jiān)事長(zhǎng)有急事聯(lián)系不上,無(wú)正當(dāng)理由的，給予50元/次的扣罰。第四章考核程序第十條考核程序包括公司監(jiān)事考核審批程序和考核執(zhí)行程序。第十一條考核審批程序：（一)監(jiān)事會(huì)辦公室擬定公司《監(jiān)事會(huì)監(jiān)事履職考核辦法》，提交公司監(jiān)事會(huì)審核后上報(bào)股東會(huì)；（二）股東會(huì)對(duì)公司《監(jiān)事會(huì)監(jiān)事履職考核辦法》進(jìn)行審議，并形成決議；(三）監(jiān)事會(huì)辦公室根據(jù)公司股東會(huì)決議,落實(shí)執(zhí)行監(jiān)事履職考核辦法。第十二條考核執(zhí)行程序：(一）監(jiān)事會(huì)辦公室根據(jù)監(jiān)事履職報(bào)告（含日常監(jiān)督工作情況、出席會(huì)議情況、調(diào)研報(bào)告）履職情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，提出考核建議；(二）監(jiān)事長(zhǎng)對(duì)考核建議進(jìn)行審核；（三）股東會(huì)審議確定監(jiān)事考核結(jié)果,并形成決議;(四)監(jiān)事會(huì)辦公室根據(jù)股東會(huì)決議落實(shí)執(zhí)行。第十三條考核方式和結(jié)果運(yùn)用監(jiān)事工作考核為年度考核，考核期限為上年度12月26日至本年度12月25日?？己私Y(jié)果主要用于監(jiān)事會(huì)專(zhuān)職監(jiān)事年終業(yè)績(jī)報(bào)酬、兼職監(jiān)事履職補(bǔ)助的發(fā)放、批準(zhǔn)監(jiān)事資格的依據(jù)以及作為董事會(huì)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的提名依據(jù)。第五章考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)第十四條年度考核內(nèi)容考核內(nèi)容為監(jiān)事履職情況考核。其中：日常監(jiān)督工作30分、參會(huì)工作30分、專(zhuān)題調(diào)研工作20分、其他工作20分。合計(jì)為100分。第十五條履職考核監(jiān)事應(yīng)于每年12月20日前提交年度履職報(bào)告書(shū)（年度履職報(bào)告書(shū)附后），無(wú)任何原因未按時(shí)提交的，扣除100分。(一)日常監(jiān)督工作（30分）1．工作程序：通過(guò)參會(huì)、稽核、檢查等方式履行職責(zé).對(duì)公司董事、經(jīng)營(yíng)層管理人員執(zhí)行公司職務(wù)時(shí)是否符合《公司法》、公司《章程》及相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)公司董事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理層執(zhí)行股東會(huì)決議的情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按照程序，呈報(bào)股東會(huì).2?？己藰?biāo)準(zhǔn)：（1）每半年稽核檢查公司財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，并形成報(bào)告。未按照規(guī)定完成檢查和報(bào)告的，一次扣除5分。(2）在參會(huì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，未提出任何建議意見(jiàn)，也未按照程序向股東會(huì)上報(bào)的,一次扣除2分。（3)各監(jiān)事根據(jù)分工按照《稽核管理辦法》開(kāi)展日常稽核檢查.未正確履行職責(zé)或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)匯報(bào)的，一次扣除2分。(二）參加會(huì)議情況(30分)1．會(huì)議種類(lèi):包括依據(jù)《公司法》和公司《章程》規(guī)定，參加的監(jiān)事會(huì)會(huì)議及應(yīng)邀列席的董事會(huì)會(huì)議；依據(jù)公司內(nèi)部管理規(guī)定列席的總經(jīng)理辦公會(huì)議、公司例會(huì)、風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)會(huì)議及經(jīng)營(yíng)層應(yīng)邀參加的其他會(huì)議。2．考核程序：按照參會(huì)記錄表的結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)考核3．考核標(biāo)準(zhǔn)：（1)未參加法定監(jiān)事會(huì)及應(yīng)邀列席的董事會(huì)又未辦理委托或未履行告假手續(xù)的,每次扣5分。（2）未參加法定監(jiān)事會(huì)及應(yīng)邀列席的董事會(huì)但辦理委托手續(xù)的，每次扣1分。（3）對(duì)監(jiān)事會(huì)會(huì)議議題，未表決意見(jiàn)的一次扣除2分。（4)對(duì)未出席應(yīng)邀列席會(huì)議又未辦理委托或未履行告假手續(xù)的,每次扣2分。（三）專(zhuān)題調(diào)研工作（20分）1．每位監(jiān)事每年至少進(jìn)行一次對(duì)公司經(jīng)營(yíng)、管理現(xiàn)狀及監(jiān)事會(huì)自身建設(shè)等方面情況的專(zhuān)題調(diào)研,并從完善監(jiān)督機(jī)制和強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)行力的角度提交一份專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研報(bào)告.2?？己藰?biāo)準(zhǔn)：未開(kāi)展調(diào)研和未提交專(zhuān)題調(diào)研報(bào)告的,直接扣除20分；缺少實(shí)際調(diào)研的,一次性扣除10分；提交專(zhuān)題調(diào)研報(bào)告但質(zhì)量不達(dá)要求的，一次扣除5分。(四）其他工作考核（20分)1?？己藘?nèi)容：精神文明和企業(yè)文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組安排給監(jiān)事會(huì)的黨建、工青婦、扶貧幫困等公益性工作,年度考核、獎(jiǎng)懲和日常督導(dǎo)、檢查等工作；以及其他安排給監(jiān)事會(huì)的工作。2?？己顺绦颍喊凑铡毒裎拿骱推髽I(yè)文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組工作考核辦法》執(zhí)行.第六章獎(jiǎng)懲第十六條等級(jí)評(píng)定:監(jiān)事年度考核成績(jī)分為優(yōu)秀、稱(chēng)職、基本稱(chēng)職和不稱(chēng)職等四個(gè)檔次。第十七條年度考核成績(jī)?cè)?5分（含）以上為優(yōu)秀；考核成績(jī)?cè)?5至85（含）分之間為稱(chēng)職;考核成績(jī)?cè)?5分至75分（含）分之間為為基本稱(chēng)職;考核成績(jī)低于75分以下為不稱(chēng)職.第十八條獎(jiǎng)勵(lì)：1．年度考核等級(jí)為優(yōu)秀的監(jiān)事，除獲得年終獎(jiǎng)外，在此基礎(chǔ)上可另外上調(diào)浮動(dòng)20%；同時(shí)可享有董事長(zhǎng)的“董事會(huì)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)"提名權(quán)；2．年度考核等級(jí)為基本稱(chēng)職以上的監(jiān)事，可按照《董事會(huì)基金與薪酬管理辦法》的相關(guān)規(guī)定領(lǐng)取各項(xiàng)報(bào)酬、履職補(bǔ)助和年終獎(jiǎng)勵(lì)。第十九條懲罰：1．年度安排的各項(xiàng)工作，未按照履職程序和工作紀(jì)律要求進(jìn)行逐級(jí)匯報(bào)報(bào)告的,發(fā)現(xiàn)一次將直接扣除年度考核分值5分.2．監(jiān)事個(gè)人年度考核成績(jī)?yōu)椴环Q(chēng)職的,提請(qǐng)股東會(huì)取消該監(jiān)事任職資格，進(jìn)行必要的調(diào)整.第二十條獎(jiǎng)懲措施須經(jīng)董事長(zhǎng)審核報(bào)公司股東會(huì)審批。第七章附則第二十一條本辦法經(jīng)股東會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行.第二十二條本辦法由監(jiān)事會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋、補(bǔ)充與修訂。遵義市第四人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考核辦法（試行）為了切實(shí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,防范醫(yī)療糾紛，結(jié)合我院電子病歷的全面推行及住院電子病歷質(zhì)控實(shí)施方法的要求，特制定本考核辦法。一、考核范圍：門(mén)診病歷、住院病歷的終末質(zhì)量考核及環(huán)節(jié)質(zhì)量考核。二、考核辦法：2.1考核機(jī)構(gòu)與組織全院住院病歷的終末質(zhì)量考核工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，相關(guān)分?jǐn)?shù)計(jì)入科室月醫(yī)療質(zhì)量考核分?jǐn)?shù).科室住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部每月考核科室質(zhì)控工作開(kāi)展情況。每份病歷歸檔前由科室質(zhì)控小組進(jìn)行自評(píng)，相關(guān)結(jié)果填入《住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，隨病歷一并歸檔.2。2終末質(zhì)量評(píng)價(jià)：2.2.1住院病歷質(zhì)量按百分制進(jìn)行評(píng)價(jià).2。2。2首先用單項(xiàng)否決法進(jìn)行篩選：如存在一項(xiàng)判定為“乙級(jí)”的單項(xiàng)缺陷，該病歷為乙級(jí)病案，不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)。存在三項(xiàng)判定為“乙級(jí)”的單項(xiàng)缺陷，為丙級(jí)病案。2.2。3對(duì)篩選合格住院病歷按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。2。2.4對(duì)每一書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目?jī)?nèi)的單項(xiàng)扣分采取累加的計(jì)分法，最高不超過(guò)本項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分值。如:病案首頁(yè)項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)分值5分，該項(xiàng)目?jī)?nèi)扣分累計(jì)最高可達(dá)5分。2.2.5總分100分，等級(jí)劃分：≥90分為甲級(jí)病案;≥70分≤89分為乙級(jí)病案；〈70分為丙級(jí)病案2。3環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)：用于住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，除去“病案首頁(yè)”（5分）和“出院記錄”(5分）兩項(xiàng)，評(píng)價(jià)后換算成100分再評(píng)病歷等級(jí)，等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同終末病歷。2。4存在以下缺陷之一的病歷質(zhì)量為乙級(jí)病案：1、涂改、偽造病歷內(nèi)容或拷貝導(dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤2、入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)3、缺首程或未在入院8小時(shí)內(nèi)完成4、無(wú)上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄或未在48小時(shí)內(nèi)完成5、針灸治療記錄非操作者簽名或無(wú)介入治療記錄6、缺病重（病危)患者護(hù)理記錄7、病情較重或手術(shù)難度較大無(wú)術(shù)前討論或手術(shù)者未參加討論8、無(wú)手術(shù)記錄或未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成或無(wú)手術(shù)者簽字9、無(wú)麻醉記錄10、缺出院(死亡）記錄或死亡病例討論記錄或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。11、缺患方簽名的知情同意書(shū)12、首頁(yè)主要信息未填寫(xiě)13、缺手術(shù)安全核查記錄14、缺手術(shù)清點(diǎn)記錄2。5存在以下重大缺陷的病歷質(zhì)量屬丙級(jí)病案：1、缺病程記錄、輔助檢查任一整項(xiàng)造成病歷不完整。2、存在三項(xiàng)判定為“乙級(jí)"的單項(xiàng)缺陷三、住院病歷管理要求3。1住院處病人辦理入院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員要按照《貴州省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》規(guī)定完整準(zhǔn)確填寫(xiě)患者基本信息：姓名、性別、出生日期、年齡、婚姻狀況、出生地、身份證號(hào)碼(必填)、聯(lián)系、入院日期、入院科別。3.2醫(yī)師主要職責(zé)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的完成病歷。四、獎(jiǎng)懲辦法4。1、住院病歷:按《貴州省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě),完善各項(xiàng)填寫(xiě)內(nèi)容,住院病歷在病人出院前必須經(jīng)各科室質(zhì)控小組人員質(zhì)控、整理,在病人出院后7天內(nèi)準(zhǔn)時(shí)歸檔(周六、日不順延），住院死亡病歷在病人死亡后7天內(nèi)歸檔（應(yīng)完成死亡病例討論并填寫(xiě)有關(guān)死亡資料)。若住院病歷不按上述要求書(shū)寫(xiě),病案質(zhì)量存在下列問(wèn)題，對(duì)其責(zé)任人或科室實(shí)施如下處理：(一）住院病歷在病人出院后7天內(nèi)未歸檔，住院死亡病歷在病人死亡后7天內(nèi)未歸檔，造成不良后果的或1月以上仍未上交的病歷每份給予責(zé)任醫(yī)師罰款50元,每月結(jié)算1次。借閱病歷的管理考核按以上辦法管理。（二)凡遺失住院病歷或急診留觀病歷、故意撕毀或隱藏病歷者，給予責(zé)任人每份罰款500元，除責(zé)令其科室和責(zé)任人重寫(xiě)、整理及恢復(fù)該病歷外,因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，由責(zé)任人負(fù)責(zé)。（三）對(duì)于一個(gè)考核周期內(nèi)連續(xù)2次出現(xiàn)病歷復(fù)制重大錯(cuò)誤(比如“左右"、“男女”、“病歷中的病人病情變化”等）,給予醫(yī)生100元罰款,科室主任扣50元.(四）住院病歷的病案首頁(yè)一旦經(jīng)科主任簽字并交到病案室,該病歷則被認(rèn)定為通過(guò)科室質(zhì)控（必須有科室質(zhì)控員簽名）。（五）已通過(guò)科室質(zhì)控的住院病歷被院級(jí)病案質(zhì)控小組檢查確定為丙級(jí)病案：(1）每份給予直接責(zé)任人500元罰款處理，其責(zé)任人必須48小時(shí)內(nèi)重寫(xiě)該病歷,以達(dá)到甲級(jí)病案為準(zhǔn)；(2）對(duì)出現(xiàn)丙級(jí)病案科室的質(zhì)控負(fù)責(zé)人員（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組成員）每份每人罰款50元；（3)丙級(jí)病案直接責(zé)任人必須重寫(xiě)、整理及恢復(fù)該病歷，經(jīng)考核合格后方可。(4）科室一年內(nèi)出現(xiàn)2份丙級(jí)病歷,在年終取消其“先進(jìn)個(gè)人”評(píng)選資格。（六)已經(jīng)通過(guò)科室質(zhì)控的病歷被院級(jí)病案質(zhì)控小組檢查確定為乙級(jí)病案：(1)每份給予責(zé)任人罰款100元處理，其責(zé)任人必須在48小時(shí)內(nèi)重寫(xiě)該病歷,以達(dá)到甲級(jí)病案為準(zhǔn)。（2)考核周期內(nèi)，科室累計(jì)出現(xiàn)乙級(jí)病案2份，取消科室當(dāng)月病歷獎(jiǎng)勵(lì)資格。直接責(zé)任人重寫(xiě)、整理及恢復(fù)該病歷，經(jīng)考核合格后方可.（七）返修的病歷48小時(shí)內(nèi)未整理好并上交,將對(duì)責(zé)任人處以50元/份罰款。（八）運(yùn)行病歷中出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣當(dāng)事醫(yī)生50元。出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷,扣當(dāng)事醫(yī)生200元。（九）住院處的首頁(yè)錄入、病人