醫(yī)院肝膽外科課件10.13門脈高壓

門靜脈高壓癥

醫(yī)院肝膽外科

一、門靜脈高壓的定義門靜脈壓力的正常值：13－24cmH2O，當門靜脈血流受阻、血流淤滯，超過上限為門靜脈高壓（portalhypertension）。在我國90%以上的門靜脈高壓癥是由于肝炎后肝硬化引起的。二、解剖概要1、肝臟為雙血供的臟器，門靜脈供血占70－75％2、門靜脈系與腔靜脈系存在四個交通支：①胃底、食道下段交通支:最主要的交通支②直腸下段、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)三、病因及病理生理

病因：主要為肝硬化引起（肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化），少數(shù)由布加式綜合癥和門靜脈海綿樣變性引起。病理生理：按阻力增加部位分為肝前、肝后和肝內(nèi)（竇前、竇后和竇型）三型。肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后常見病因。門靜脈高壓形成后主要發(fā)生三大病理變化：①

脾腫大和脾功能亢進；②

交通支擴張；③腹水。

四、臨床表現(xiàn)

1、病史：肝炎、血吸蟲、疫水接觸史。1、脾腫大和脾功能亢進；2、嘔血、黑便：首次出血的死亡率為25％，在第一次大出血后1－2年內(nèi)，約50％病人可再次并發(fā)大出血；3、腹水；4、其他：食欲減退、乏力、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

五、輔助檢查

1、

常規(guī)檢查：脾臟功能亢進時三系 減少。2、

肝臟功能檢查3、

影像學檢查：B超及造影。六、診斷要點

1、

肝硬化病史；2、

癥狀及體征；3、輔助檢查。

食道胃底靜脈曲張的消化道造影輕度食管靜脈曲張?zhí)摼€樣改變中度食管靜脈曲張病變累及食管中下段正常的平行粘膜消失,代之以串珠狀或蚯蚓樣充盈缺損管腔擴張食管壁凹凸不平重度食管靜脈曲張病變累計食管全長食管明顯擴張食管粘膜不見,代之以大小不一,形狀不一的圓形或囊狀充盈缺損,甚至“息肉樣”改變食道胃底靜脈區(qū)張的胃鏡下表現(xiàn)門靜脈高壓的CT表現(xiàn)肝功能衰竭的肝臟圖片Child-Pugh肝功能分級七、處理原則

內(nèi)外科綜合治療，積極處理食道、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾臟腫大、脾臟功能亢進。1、

食道、胃底曲張靜脈破裂出血的治療（1）、非手術(shù)治療①緊急處理：建立通道，快速輸血、輸液。②應(yīng)用血管加壓素③硬化劑治療④

三腔管壓迫止血⑤介入治療（2）、手術(shù)治療①分流術(shù)②斷流術(shù)③肝移植2、

腹水的外科治療3、脾大、脾功能亢進的外科治療

Budd-Chiari綜合征概念；肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈阻塞引起的一組癥狀及體征稱為布－加氏綜合征。肝靜脈流出道阻塞屬肝型竇后門靜脈高壓癥；肝臟上下腔靜脈阻塞屬肝后型門靜脈高壓癥。病因

1、肝靜脈阻塞。2、肝上下腔靜脈和肝靜脈的隔膜形成、狹窄、閉鎖。3、腫瘤或感染性病變等侵犯或壓迫肝靜脈或肝下腔靜脈。診斷1、彩超；2、磁共振血管呈像3、下腔靜脈和肝靜脈造影治療1、介入治療2、門體靜脈分流術(shù)3、肝臟移植小結(jié)1、門靜脈壓力的正常值：13－24cmH2O，當門靜脈血流受阻、血流淤滯，超過上限為門靜脈高壓2、門靜脈系與腔靜脈系存在四個交通支：

①胃底、食道下段交通支最主要的交通支②直腸下段、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支

3、嘔血、黑便往往是門靜脈高壓癥的首發(fā)臨床表現(xiàn)