劉怡下肢靜脈曲張的超聲檢查

下肢靜脈曲張的超聲檢查劉怡當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)臨床表現(xiàn)在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲，甚至卷曲成團(tuán)；病人常感有小腿酸脹，乏力；久站后出現(xiàn)足部浮腫；小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹，輕微損傷常可導(dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)下肢靜脈解剖下肢靜脈由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)及交通支靜脈組成淺靜脈分大隱靜脈和小隱靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，內(nèi)徑較同名動(dòng)脈寬，但不超過２倍靜脈內(nèi)存在瓣膜，防止血液倒流當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)大腿部：平臥，外展、外旋用于檢查股總、股淺、股深及大隱靜脈腘窩及小腿部：俯臥，彎膝（腳尖頂床板）用于檢查腘靜脈、小腿靜脈及小隱靜脈坐位或平臥，屈膝用于檢查脛前、脛后、足背靜脈下肢靜脈檢查方法當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)肢體靜脈檢查注意事項(xiàng)

注意探頭要輕壓,觀察探頭加壓對(duì)管腔變化（有無(wú)壓癟？!）并以呼吸、近端和遠(yuǎn)端肢體加壓、采用乏氏動(dòng)作等操作檢測(cè)血管通暢情況

檢查下肢靜脈瓣功能不全時(shí),應(yīng)采用以下激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行觀察：(1)乏氏法：吸氣后盡力屏氣,要求持續(xù)6秒以上(2)手?jǐn)D壓法：擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體并快速放松肢體當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

探頭加壓靜脈管腔變化示意圖未加壓前

加壓后（正常）

加壓后（有血栓）當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)下肢動(dòng)靜脈掃查部位示意圖當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)股靜脈檢查部位示意圖當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)股靜脈及其屬支橫向掃查示意圖CFVSFA加壓后加壓前當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

股總靜脈分叉處當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)大隱靜脈匯入股總靜脈（顯示股隱靜脈瓣）當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

下肢大腿中上部股動(dòng)、靜脈伴行聲像圖當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)POVPOA

俯臥位檢測(cè)腘靜脈當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)脛后靜脈檢查部位示意圖當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

正常脛后動(dòng)、靜脈聲像圖（縱切）當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

脛前動(dòng)靜脈檢查部位示意圖當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

正常下肢脛前動(dòng)、靜脈超聲圖象當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

正常下肢靜脈流速曲線

隨呼吸而波浪起伏

當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

作乏氏動(dòng)作，血流暫時(shí)中斷正常下肢靜脈流速曲線當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)下肢靜脈返流診斷標(biāo)準(zhǔn)

（下肢靜脈瓣功能不全）正常情況下下肢靜脈可以出現(xiàn)輕度返流，返流時(shí)間不超過0.5秒，最大返流速度不超過10－20cm/s符合以下任一條者，則提示靜脈返流

一、返流時(shí)間超過1.0秒

二、最大返流速度超過30cm/s當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)下肢靜脈瓣功能不全當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)下肢穿靜脈(交通靜脈)下肢深靜脈和淺靜脈之間有交通靜脈相連通。引導(dǎo)血液從淺靜脈流入深靜脈，是淺靜脈回流的重要途徑穿靜脈連接下肢深淺靜脈系統(tǒng)，多位于大腿下段和小腿，平均每側(cè)肢體分布14支穿靜脈。在小腿中下段有3支重要的CockettⅠ、Ⅱ、Ⅲ交通靜脈，分別位于內(nèi)踝后方內(nèi)踝上方6cm、12cm和18cm處，連接大隱靜脈的屬支后側(cè)弓靜脈與脛后靜脈。當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)穿靜脈的檢查方法從內(nèi)踝處向上至膝下連續(xù)檢查首先在CDI條件下找到脛后靜脈遠(yuǎn)段,然后沿脛后靜脈弓向上尋找,重點(diǎn)檢查小腿內(nèi)側(cè)的Cockett穿靜脈在二維情況下測(cè)量穿靜脈內(nèi)徑用CDFI觀察血流信號(hào)特點(diǎn)囑患者做乏氏動(dòng)作或加壓釋放實(shí)驗(yàn)觀察血流方向和顏色改變；測(cè)量反流時(shí)間當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)穿靜脈功能不全根據(jù)Nelzen和Rutherford的標(biāo)準(zhǔn)穿靜脈擴(kuò)張:直徑≥2mm穿靜脈功能不全:直徑≥2mm,同時(shí)出現(xiàn)加壓釋放實(shí)驗(yàn)反向血流持續(xù)時(shí)間>0.5秒當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)穿靜脈當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)穿靜脈當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)穿靜脈瓣反流當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)GSVCFV淺靜脈內(nèi)徑的測(cè)量當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)臨床醫(yī)生最關(guān)心什么？深靜脈、淺靜脈、穿靜脈的瓣膜功能大隱靜脈—小隱靜脈之間的吻合支深靜脈—淺靜脈之間的吻合支（穿靜脈）靜脈的解剖變異——雙大隱靜脈、走行異常等當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)超聲報(bào)告當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)超聲所見：左側(cè)下肢靜脈：

左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈走行正常，靜脈瓣及管腔內(nèi)內(nèi)未見異?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合，彩色血流充盈連續(xù)、無(wú)缺損。

左側(cè)大隱靜脈全程可見，左側(cè)大隱靜脈主干迂曲擴(kuò)張，瓣竇部寬1.17cm，內(nèi)血流充盈尚可，靜脈瓣及管腔內(nèi)未見明顯異常回聲附著，探頭加壓后管腔可完全閉合。左側(cè)小隱靜脈未見明顯迂曲擴(kuò)張及反流。

左側(cè)小腿CockettIII組穿靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)未見明顯異?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合。超聲提示：左側(cè)下肢深靜脈血流通暢

左側(cè)股總靜脈瓣功能不良