醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范74

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

（WS/T508-2016）當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\21點

【案例1】2015年6-7月，香港深灣洗衣場毛霉菌超標(biāo)75倍，導(dǎo)致香港瑪麗醫(yī)院5例病人感染，其中2例死亡。一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\21點2015年7月15日瑪麗醫(yī)院1名49歲男患者，頸部皮膚壞死，培養(yǎng)出少孢根霉6月份1名74歲男患者，也出現(xiàn)皮膚壞死，診斷霉菌感染死亡6月有3名患者呼吸道感染毛霉菌【案例1】一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件2015年7月16日瑪麗醫(yī)院已使用的被服31%檢出少孢根霉未使用的被服18%檢出少孢根霉被服來自深灣洗衣場2015年7月18日洗衣場瑪麗醫(yī)院深灣洗衣場33%已清潔的被服含少孢根霉7個環(huán)節(jié)中5個檢出毛霉菌深灣洗衣場剛送到醫(yī)院的被服50%含少孢根霉其他洗衣場被服未檢出少孢根霉當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\21點一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件

【案例2】2010年美國CDC研究表明，某醫(yī)院發(fā)生新生兒/兒童皮膚真菌感染，重復(fù)使用醫(yī)用織物被確定為是所有病例唯一共同的暴露因素。當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\21點【案例3】2005年夏天，日本發(fā)生5例因毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌院內(nèi)感染的事件?！景咐?】2003年4月，臺灣發(fā)生一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS事件，導(dǎo)致2名洗衣工感染，1例死亡。一、與醫(yī)用織物有關(guān)的醫(yī)院感染事件當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀2013年對北京市、湖北省、山西省、重慶市、山東省5個省市的459家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學(xué)雜志，2016當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學(xué)雜志，2016當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學(xué)雜志，2016污染織物采用化學(xué)消毒（77.8%）壓力蒸汽或其他方式滅菌或消毒（44.2%）烘干消毒同步（24.0%）不消毒（12.9%）當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學(xué)雜志，2016洗手設(shè)施0-25處72.5%洗衣房的洗手設(shè)施≤2處51.0%配備了速干手消毒劑當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀許慧瓊，梁建生，楊蕓等，中國消毒學(xué)雜志，2016對湖北、山東、山西93家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集711份標(biāo)本311件洗滌消毒前：48份（6.85%）檢出細(xì)菌或真菌大腸菌群、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌380件洗滌消毒后：0~15200cfu/100cm215件大腸菌群，1件G+致病球菌當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》頒布之前無醫(yī)用織物清洗消毒的統(tǒng)一規(guī)范。2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：“病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌”；“肝炎、結(jié)核病人及傳染性物質(zhì)所污染的衣被，烈性傳染病人的衣服應(yīng)先消毒或滅菌后，再送洗衣房洗滌”。但一直無實施細(xì)則和可操作的規(guī)范出臺，包括2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》。當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\21點二、我國醫(yī)用織物清洗消毒現(xiàn)狀當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\21點

本標(biāo)準(zhǔn)包括八個章節(jié)和兩個附錄：1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.管理要求5.醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求6.洗滌、消毒的原則與方法7.清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求8.資料管理與保存要求附錄A(規(guī)范性附錄）醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求附錄B(資料性附錄）清潔織物采樣及相關(guān)指標(biāo)檢測方法三、《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》解讀當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\21點本標(biāo)準(zhǔn)首次頒布，要求較高，有一定的前瞻性，基層單位難以達(dá)到。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于醫(yī)用織物洗滌（消毒）后的滅菌技術(shù)要求；具體滅菌技術(shù)要求需按照醫(yī)院CSSD規(guī)范執(zhí)行。（一）范圍當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\21點（二）定義醫(yī)用織物：醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静　⒍嘀啬退幘腥?定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。臟污織物醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。清潔織物經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\21點（二）定義

織物周轉(zhuǎn)庫房：選擇社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院所設(shè)置的，潔污分開，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所。醫(yī)院病區(qū)內(nèi)設(shè)立的醫(yī)用織物暫存場所社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)交接的織物周轉(zhuǎn)庫房當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\21點（三）管理與技術(shù)要求管理要求

分類收集運送、儲存洗滌消毒衛(wèi)生質(zhì)量資料管理醫(yī)院管理洗衣房管理人員防護(hù)要求建筑布局要求洗滌用水、設(shè)備和用品要求感官指標(biāo)物理指標(biāo)微生物指標(biāo)臟污織物感染性織物洗滌設(shè)備消毒環(huán)境消毒與殺蟲當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\21點1.管理要求——醫(yī)院管理明確負(fù)責(zé)洗衣房管理工作的職能部門。納入醫(yī)院質(zhì)量管理。制定洗衣房醫(yī)院感染管理制度。制定醫(yī)用織物洗滌消毒相關(guān)規(guī)章制度。專人從事洗滌消毒工作。審核社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、管理制度、流程。對社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險評估，簽訂協(xié)議，明確職責(zé)。與社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)用織物交接與質(zhì)量驗收制度。工商營業(yè)執(zhí)照當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\21點1.管理要求——醫(yī)院管理

風(fēng)險評估內(nèi)容：識別可能存在的生物污染風(fēng)險，如與感染性織物混洗等。確立、評估與生物污染風(fēng)險相關(guān)的關(guān)鍵控制點，如分類收集、運送、洗滌（溫度和時間）環(huán)節(jié)，洗滌設(shè)備、人員、環(huán)境，清潔織物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。對生物污染風(fēng)險識別和控制過程中存在的問題進(jìn)行反饋，并提出可持續(xù)改進(jìn)措施。當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\21點1.組織管理——洗衣房管理辦公區(qū)域辦公室衛(wèi)生間更衣室淋浴室……污染區(qū)接收與分揀間洗滌消毒間污車存放處緩沖間……清潔區(qū)烘干間熨燙、修補(bǔ)、折疊間儲存與發(fā)放間潔車存放處緩沖間質(zhì)檢室（如有條件）……工作區(qū)域當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\21點專用三通道

工作人員通道醫(yī)用織物接收通道醫(yī)用織物發(fā)放通道由污到潔、不交叉、不逆行

使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域不交叉、相對獨立、標(biāo)識明確分區(qū)明確選擇社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院織物周轉(zhuǎn)庫房洗滌用水、設(shè)備及用品符合要求污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障污染區(qū)應(yīng)安裝空氣消毒設(shè)施污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施1.組織管理——洗衣房管理當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\21點1.組織管理——洗衣房管理當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\21點1.組織管理——洗衣房管理當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\21點1.組織管理——洗衣房管理當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\21點1.組織管理——人員防護(hù)在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護(hù)用品不應(yīng)交叉使用。在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則。在污染區(qū)根據(jù)實際工作需要可選穿隔離衣。在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。在清潔區(qū)可根據(jù)實際工作需要戴帽和手套。當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\21點2.分類收集臟污織物和感染性織物分類收集，收集時減少抖動。感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。感染性織物收集袋/箱宜為橘紅色，“感染性織物”標(biāo)識。臟污織物宜用重復(fù)或一次性包裝袋，有文字或顏色標(biāo)識。扎帶封口，加蓋密閉。使用后醫(yī)用織物專用布袋（箱/桶）應(yīng)一用一清洗消毒。專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，遇污染隨時消毒。使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。借鑒英國CFPP01-04:2012《健康與社會保健的織物清潔消毒：管理和規(guī)定手冊》當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\21點2.分類收集水溶性包裝袋當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\21點3.運送使用后醫(yī)用織物專用運輸工具（醫(yī)院）/車輛/容器（社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)）清潔織物專用運輸工具/車輛/容器不應(yīng)交叉使用封閉方式運送建議規(guī)定運送路線，避免時間段重疊專用運輸工具/車輛/容器定期清洗消毒運送感染性織物后一用一清洗消毒不應(yīng)與非醫(yī)用織物混裝混運當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\21點4.儲存使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）專用容器，有明顯標(biāo)識；清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）專用容器，有明顯標(biāo)識；存放架/柜距地面20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板≥50cm；使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應(yīng)超過48h；清潔織物不宜存放過久（≤30天）,發(fā)現(xiàn)感官問題重新洗滌；使用后醫(yī)用織物每次移交后，對環(huán)境表面、地面清潔，根據(jù)需要進(jìn)行物表、空氣消毒；清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時應(yīng)清潔、消毒。參考DB11/662-2009《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\21點5.洗滌、消毒原則與方法

（1）臟污織物原則：先洗滌后消毒根據(jù)使用對象和污漬性質(zhì)、程度，分機(jī)或分批洗滌、消毒。宜選擇熱洗滌方法。新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌、消毒。手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨洗滌。布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\21點（2）感染性織物與臟污織物洗滌消毒原則相同。不宜手工洗滌。宜采用專機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法；

有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。機(jī)械洗滌消毒時可采用洗滌與消毒同時進(jìn)行的程序。采用水溶性包裝袋時，應(yīng)密閉狀態(tài)直接投入洗滌設(shè)備內(nèi)。不耐熱的感染性織物，宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時消毒。特殊情況，需重復(fù)使用的感染性織物，先消毒后洗滌。被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染?。ńㄗh一次性）其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染多重耐藥菌感染或定植患者使用后5.洗滌、消毒原則與方法當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\21點5.洗滌、消毒原則與方法針對感染性織物，可選擇衛(wèi)生隔離式洗滌機(jī)：前進(jìn)后出或側(cè)進(jìn)前出當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\21點（3）洗滌設(shè)備的消毒清洗消毒感染性織物后，對設(shè)備艙門及附近區(qū)域擦拭消毒。使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。若感染性織物選擇冷洗滌方式洗滌后，采取高溫?zé)嵯礈旆椒ㄏ咎幚碓O(shè)備，注意水溫、時間。5.洗滌、消毒原則與方法當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\21點（4）環(huán)境的消毒與殺蟲每天工作結(jié)束后對污染區(qū)地面與臺面拖洗/擦拭消毒。清潔區(qū)的地面、臺面、墻面應(yīng)每天保潔。污染區(qū)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)（換氣次數(shù)宜10次/h，最小新風(fēng)量≥2次/h），必要時空氣消毒。物表和地面有明顯污染時，及時去除污染物，再清潔消毒。受到明確傳染病病原體污染時，對空氣和物表終末消毒。每半年對工作人員手、物表進(jìn)行1次衛(wèi)生學(xué)抽檢。處理疥瘡或體外寄生蟲的醫(yī)用織物后，采用殺蟲劑殺蟲。5.洗滌、消毒原則與方法當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\21點6.清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求清潔織物外觀整潔、干燥，無異味、異物、破損。每批次進(jìn)行檢查清潔織物表面的pH應(yīng)達(dá)到根據(jù)工作需要細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/100cm2不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時感官指標(biāo)物理指標(biāo)微生物指標(biāo)當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\21點6.清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求清潔織物的細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/100cm