關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例

（優(yōu)選）關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查結(jié)果尿的PH為6.0(正常參考值5.8—6.5)HCO3-為12(正常參考值6.47—27.72)TA為8.0(正常參考值7.27—38.17)NH4+為20.0(正常參考值7.3—63.59)NAC16.0(正常參考值9.0—70.45)NH4/TA為2.5(正常參考值0.64—2.56)以此排除腎小管性酸中毒當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查結(jié)果3月18日血PTH檢查16.40pmol/L（正常參考值為1.18—8.43）3月20日血PTH檢查21.20pmol/L4月26日血PTH檢查21.90pmol/L血鈣2.28—2.54mmol/L血鱗0.90—1.13mmol/L當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查結(jié)果骨密度L1—L4BMD-0.8,-0.3甲狀腺、甲狀旁腺ECT掃描發(fā)現(xiàn)左甲狀旁腺腺瘤當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)病例2男性60歲，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆間骨折，PTH正常，AKP升高；2010年10月10日因腰痛就診骨科，攝片

L1,2,3,4,診斷為多發(fā)壓縮骨折在骨科一直按骨質(zhì)疏松治療，曾用密鈣息、維生素D3，福善美等當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查2011年3月23日到4月8日住內(nèi)分泌科治療，檢查TSH＜0.005mol/L,FT3

20.25pmol/LFT4

55.06pmol/L

血清I型膠原羥末端肽B特殊節(jié)0.15（正常值0—0.7ug/ml）當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查血清骨鈣素14.84(正常18—30歲，24—70

正常30—70歲，14—48)血清總I型膠原氨基末端肽19.53（正常值15.13—58.59）

血清25羥基維生素D

18.63（正常值21—47）TGab

819.8TPOab

221.30當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)調(diào)整治療開始用甲巰咪唑正規(guī)治療追問病史患者實(shí)際存在大便次數(shù)增多，手抖、心悸，診斷為甲亢。從2011年6月起甲巰咪唑5mgqd維持量2013年1月甲巰咪唑5mgqod當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查結(jié)果2013年3月TSH

0.45mol/L

FT3

4.09pmol/L

FT4

18.43pmol/L血清CT

28.77pg/ml血清PTH

4.33pmol/L當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)病例3女性38歲腰酸背痛1年多，就診于骨科門診，診斷為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)用鈣爾奇D，羅蓋全，蜜蓋息治療，效果欠佳當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)檢查2013年4月入住內(nèi)分泌科ACTH、血皮質(zhì)醇0am8am4pm軸線紊亂用地塞米松小劑量和大劑量均未被抑制CT證實(shí)右側(cè)腎上腺占位2013年5月，泌尿外科手術(shù)摘除，病理診斷右腎上腺皮質(zhì)腺瘤當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)小結(jié)內(nèi)分泌代謝疾病有許多因素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松僅僅是內(nèi)分泌代謝疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松首先應(yīng)該治療原發(fā)病當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，以及隨之而來的骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性疾病。骨量減少是發(fā)生骨折疏松的物質(zhì)基礎(chǔ)。骨的結(jié)構(gòu)、礦化、有機(jī)基質(zhì)和損傷等代表著骨的質(zhì)量，影響著骨的強(qiáng)度。當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨代謝生化檢測指標(biāo)骨吸收的生化指標(biāo)骨形成的生化指標(biāo)當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨吸收的生化指標(biāo)尿I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）(Cross-LinkedN-telopeptidesofbonetype1collagen)參考成人正常值：男31.3±4.0pmol/mmolcr

女30.9±3.1當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨吸收的生化指標(biāo)尿總的脫氧吡啶交聯(lián)（Totaldeoxypyridinolin）尿游離脫氧吡啶交聯(lián)（Freedeoxypyridinolin）尿羥脯氨酸（HydroxyprolinHop)

參考成人值：15-34mg（114-330umol）/24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨吸收的生化指標(biāo)空腹尿鈣/尿肌酐比值（Ca/Cr）參考成人正常值0.093±0.061mg/mg血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶(tartrateresistantacidphosphatase，TRACP)當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨吸收指標(biāo)空腹尿鈣和尿肌酐比值簡單易行可作為參考；NTX（尿I型膠原交聯(lián)N末端肽）是I型膠原（骨）和Ⅱ型膠原（軟骨）分解的標(biāo)志物，有40﹪游離，60﹪與蛋白結(jié)合形式存在。是較為特異和靈敏的反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。尿中Hop（尿羥脯氨酸）來自于骨膠原蛋白，基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨形成的生化指標(biāo)堿性磷酸酶(AlkalinePhosphotaseALP)

參考成人正常值20-75u/L骨特異性堿性磷酸酶(BonespecificalkalinephosphotaseBALP)骨鈣素（骨鈣素又稱為羧基谷氨酸骨蛋白(boneGlaproteinBGP)Osteocalein

參考成人正常值：5.2±2.4ug/ml當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨形成的生化指標(biāo)I型前膠原羧基末端(C端)前肽(procollagentypeIearboxy-terminalpropeptide，PICP)參考成人正常值50-200ug/l當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨形成的指標(biāo)BALP（骨特異性堿性磷酸酶）和BGP（骨鈣素）是常用的反映骨形成指標(biāo)，簡單易行，可作為參考。PICP（I型前膠原羧基末端(C端)前肽）雖是特異性指標(biāo)，但由于它可以被肝臟吸收，通過上皮細(xì)胞甘露糖受體結(jié)合而被清除，受肝功能改變的影響。ALP（堿性磷酸酶）特異性不強(qiáng)，僅50﹪來源于骨。當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

血清礦物質(zhì)血鈣：

蛋白結(jié)合鈣（40%）總鈣：離子鈣（47%）：活性非活性小分子陰離子結(jié)合鈣（13%）成人正常參考值：（）當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

血清礦物質(zhì)

有機(jī)磷—主要是磷脂血鱗：蛋白結(jié)合磷10%

無機(jī)磷非蛋白結(jié)合磷90%游離20%

結(jié)合70%

成人正常參考值：有機(jī)磷0.26mmol/L

無機(jī)磷1-1.3mmol/L當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

血清礦物質(zhì)

蛋白結(jié)合鎂70%

血鎂：離子鎂磷酸鹽游離鎂30%復(fù)合鎂枸櫞酸鹽超濾鎂碳酸鹽

成人正常參考值：

當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

尿礦物質(zhì)尿鈣：成人正常參考值2.5-7.5mmol/24h尿（100-300mg/24尿）尿磷：成人正常參考值13-42mmol/24h尿（406-1313mg/24尿）尿鎂：成人正常參考值3-5mmol/24h尿（73-122mg/24尿）當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)內(nèi)分泌激素檢測甲狀旁腺激素（Parathyroidhormone,PTH）全段10-65pmol/ml

正常成人參考值：N段8-24pmol/ml

中段50-330pmol/mlC段286±93pmol/ml降鈣素(Calcitonin,CT)73.9±5.3pmol/ml當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\2點(diǎn)內(nèi)分泌激素檢測活性維生素D3

25(OH)D3

15-80ug/ml

37-20umol/L

1，25(OH)2D315-45