周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)1

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時后前臂腫脹，36小時后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。當(dāng)前第1頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)病損的康復(fù)男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時后前臂腫脹，36小時后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。當(dāng)前第2頁\共有66頁\編于星期三\22點正中神經(jīng)損傷傳教士手畸形機理：（高位）

1.拇長屈肌腱;食、中指指深屈肌腱癱瘓

2.環(huán)、小指指深屈肌腱正猿手畸形機理：（腕部）

1.大魚際肌癱瘓——手掌扁平

2.拇長屈肌腱功能正常

3.食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常

感覺障礙：橈側(cè)掌面三個半手指當(dāng)前第3頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)病損的康復(fù)當(dāng)前第4頁\共有66頁\編于星期三\22點尺神經(jīng)損傷運動障礙：爪形手畸形；夾紙試驗陽性感覺障礙：尺側(cè)掌面一個半手指爪型手形成機理：1.環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2.骨間肌、蚓狀肌功能障礙—屈MP、伸PIP不能3.小魚際肌癱瘓—尺側(cè)手掌扁平當(dāng)前第5頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

男，50歲，上臂外傷致肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后4個月，上臂畸形，X線示內(nèi)固定松動，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。當(dāng)前第6頁\共有66頁\編于星期三\22點橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運動神經(jīng)為主,手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形當(dāng)前第7頁\共有66頁\編于星期三\22點概述定義：是指周圍運動、感覺和植物神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。造成周圍神經(jīng)損傷的原因很多，其中開放性損傷、牽拉傷和骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見的神經(jīng)致傷原因。習(xí)慣上將屬于炎癥性質(zhì)的稱為神經(jīng)炎，將受外力作用而發(fā)生損傷的稱為周圍神經(jīng)損傷，將由于營養(yǎng)、代謝障礙、中毒等所致的稱為周圍神經(jīng)病。當(dāng)前第8頁\共有66頁\編于星期三\22點概述周圍神經(jīng)病損一般可分為周圍神經(jīng)損傷（peripheralnerveinjry）和神經(jīng)?。╪europathy）。周圍神經(jīng)損傷又分為神經(jīng)功能失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。當(dāng)前第9頁\共有66頁\編于星期三\22點概述周圍神經(jīng)損傷的分類按Seddon方法：神經(jīng)失用：神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，有感覺減退，肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常。多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)；但如壓迫不解除則不能恢復(fù)。如骨折壓迫神經(jīng)，需復(fù)位或手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。軸突斷裂：神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整，有變性改變，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致，多不需手術(shù)處理，再生軸突可長向損傷的遠側(cè)段。但臨床上常見的牽拉傷往往為神經(jīng)完全或部分拉斷，如產(chǎn)傷或外傷，恢復(fù)較差。神經(jīng)斷裂：神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或斷裂間隙有瘢痕組織充填，手術(shù)縫接后神經(jīng)可完全或部分恢復(fù)功能。當(dāng)前第10頁\共有66頁\編于星期三\22點病理生理周圍神經(jīng)由神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）、雪旺細胞（Schwann’scell）、結(jié)締組織、血管、淋巴管以及特殊支持細胞組成。雪旺細胞包繞軸突形成神經(jīng)纖維。上萬條纖維集中在一起形成神經(jīng)束，一個或數(shù)個神經(jīng)束由結(jié)締組織聯(lián)系在一起，就組成了周圍神經(jīng)。從功能上看，周圍神經(jīng)多為混合性神經(jīng)，即含有感覺纖維、運動纖維、植物神經(jīng)纖維。當(dāng)前第11頁\共有66頁\編于星期三\22點病理生理當(dāng)前第12頁\共有66頁\編于星期三\22點1.原發(fā)性改變瓦勒氏變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維受損中斷、遠端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細胞和巨噬細胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經(jīng)纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好2.繼發(fā)性改變軟組織變化骨的變化當(dāng)前第13頁\共有66頁\編于星期三\22點概述成功的神經(jīng)再生條件有一定數(shù)量的神經(jīng)元存活再生的軸突必須生長足夠的距離，穿過受損的部位，形成解剖再生；再生的軸突必須定位于合適的靶細胞，形成功能性連接；當(dāng)前第14頁\共有66頁\編于星期三\22點概述按Sunderland分類(1968)可將周圍神經(jīng)損傷分為5度：(1)第一度損傷：暫時性神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷，神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，神經(jīng)損傷的遠段不出現(xiàn)Wallerian變性，其功能可于3~4周內(nèi)很快地獲得完全恢復(fù)。(2)第二度損傷：軸突中斷，但周圍的結(jié)構(gòu)保持完整，損傷軸突遠段出現(xiàn)wallerian變性，不損傷神經(jīng)內(nèi)膜管的完整性。出現(xiàn)神經(jīng)暫時性傳導(dǎo)功能障礙，神經(jīng)支配區(qū)感覺消失，運動肌麻痹、萎縮?？勺孕谢謴?fù)，預(yù)后良好，軸突每日以1~2mm的再生速度向遠瑞生長。當(dāng)前第15頁\共有66頁\編于星期三\22點概述3)第三度損傷：軸突斷裂，損傷神經(jīng)纖維遠段發(fā)生Wallerian變性，神經(jīng)內(nèi)膜管遭到損傷、不完整；神經(jīng)束的連續(xù)性仍保持完整?？勺孕谢謴?fù)，但神經(jīng)纖維數(shù)量有所減少，導(dǎo)致功能上并不能完全恢復(fù)。(4)第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴重破壞或發(fā)生廣泛斷裂，神經(jīng)外膜亦受到破壞，但神經(jīng)干的連續(xù)性保持完整。損傷神經(jīng)遠段仍發(fā)生Wallerian變性。再生軸突受阻，或走上“迷路”。只有很少的軸突能到達神經(jīng)末梢區(qū)域，形成有用的連接。需要進行手術(shù)，切除瘢痕段神經(jīng)，進行神經(jīng)修復(fù)。(5)第五度損傷：整個神經(jīng)干完全斷裂，斷裂兩端完全分離，或僅以細小的纖維化組織形成瘢痕索條相連。支配的運動肌、感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)功能喪失。需通過手術(shù)修復(fù)。當(dāng)前第16頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)運動障礙-馳緩性癱瘓、萎縮、肌張力降低感覺障礙-消失或減退、感覺過敏，主官麻木自發(fā)疼痛反射障礙-腱反射或消失自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，皮溫低，無汗少汗或多汗，指（趾）甲粗糙或變脆。當(dāng)前第17頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定周圍神經(jīng)損傷.doc運動障礙評定:MMT、ROM、上下肢功能評定感覺障礙：感覺檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗日常生活活動能力的評定：ADL、功能獨立性評定（FIM））家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查電診斷檢查：神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等。當(dāng)前第18頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定肌力評定（第三章第一節(jié)）1912年Lorett提出的六級評定標準：0級：肌肉無任何收縮1級：有肌纖維收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動2級：產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，不能抵抗重力3級：可抵抗重力，但不能抵抗阻力4級：對抗部分阻力，但肌力較正常差5級：正常肌力當(dāng)前第19頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度檢查

周圍神經(jīng)損傷.doc患肢周徑的測量運動功能恢復(fù)等級評定：

周圍神經(jīng)病損后運動功能恢復(fù)評定表周圍神經(jīng)損傷.doc當(dāng)前第20頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定感覺功能評定周圍神經(jīng)損傷后，其分布區(qū)的觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺可完全喪失或減退。在神經(jīng)不全損傷的情況下，神經(jīng)支配區(qū)的感覺(觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺)喪失的程度不同。在神經(jīng)恢復(fù)過程中上述感覺恢復(fù)的程度也有所不同。當(dāng)前第21頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定感覺檢查包括：淺感覺：痛、溫、觸深感覺：關(guān)節(jié)位置、震動、壓痛復(fù)合覺：數(shù)字識別、兩點辨別、實體主觀感覺異常：異常感覺、感覺倒錯當(dāng)前第22頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定感覺檢查不同感覺神經(jīng)有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺消失區(qū)往往較實際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。感覺功能的測定，除了常見的用棉花或大頭針測定觸覺痛覺外，還可做溫度覺試驗、VonFrey單絲壓覺試驗、Weber二點辨別覺試驗、手指皮膚皺折試驗、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺和位置覺試驗、Tinel征檢查等。當(dāng)前第23頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定神經(jīng)干叩擊試驗(Tinel征)：神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的神經(jīng)纖維，開始時無髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，近端已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近側(cè)斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，稱為TineL征陽性?？梢耘卸〝嗔焉窠?jīng)近端所處的位置和測定神經(jīng)再生的進度。當(dāng)前第24頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定1954英國醫(yī)學(xué)研究會感覺神經(jīng)功能評定：S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失S1：深部痛覺存在S2：有一定的表淺痛覺和觸覺S3：淺痛觸覺存在，但有感覺過敏S4：淺痛觸覺存在S5：除S3外，有兩點辨別覺(7~11mm)S6：感覺正常，兩點辨別覺≤6mm，實體覺存在當(dāng)前第25頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。常見的神經(jīng)反射周圍神經(jīng)損傷.doc當(dāng)前第26頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定自主性神經(jīng)功能評定發(fā)汗試驗：包括Minor淀粉-碘試驗，茚三酮（ninhydrin）試驗血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能發(fā)生障礙。開始時：出現(xiàn)血管擴張，汗腺停止分泌，因而皮膚溫度升高、潮紅和干燥。兩周后：血管發(fā)生收縮，皮溫降低，皮膚變得蒼白。營養(yǎng)性變化：皮膚變薄、皮紋變淺、光滑發(fā)亮，指甲增厚并出現(xiàn)縱形的嵴、彎曲和變脆，指腹變扁，由于皮脂分泌減少，皮膚干燥、粗糙，有時皮膚可出題水皰或潰瘍。當(dāng)前第27頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定碘—淀粉試驗：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指印（亦可在熱飲發(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙Ｍㄟ^多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。當(dāng)前第28頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定神經(jīng)電生理評定電診斷是指用電學(xué)手段診斷疾病。包括：1）肌電圖2）神經(jīng)電圖3）誘發(fā)電位4）低頻電刺激診斷應(yīng)用不同物理參數(shù)的電刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，目的：在于了解運動神經(jīng)元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下運動神經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復(fù)情況。輔助臨床對神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。當(dāng)前第29頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定直流感應(yīng)電測定：又稱古典式電診斷，是用直流電和感應(yīng)電來測定神經(jīng)肌肉興奮性的一種定性檢查方法。1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎(chǔ)-神經(jīng)肌肉均具有興奮性正常：神經(jīng)興奮性>肌肉興奮性神經(jīng)損傷早期：肌肉興奮性>神經(jīng)興奮性神經(jīng)損傷晚期：興奮性消失當(dāng)前第30頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定強度－時間曲線檢查：強度－時間曲線能比較精確定量測定組織興奮性。實驗證明，引起組織興奮的電刺激，不僅與電流強度有關(guān)，而且同刺激時間也有關(guān)系。某一刺激強度需要一定的刺激才能引起興奮。將恰好能引起肌肉收縮反應(yīng)的一些強度－時間關(guān)系，用座標表示，并連成線，這就稱為強度－時間曲線。1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎(chǔ)-4.觀察指標：曲線（左移、右移、彎折）時值（二倍基強度）最短反應(yīng)時。當(dāng)前第31頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定只檢測肌肉，在肌肉運動點刺激根據(jù)刺激時間、刺激強度觀察不同反應(yīng)曲線

正常曲線特點斜度小，平滑，上升部分偏左，閾值普遍較低，在0.1～100ms范圍內(nèi)均有反應(yīng)。肌肉部分失神經(jīng)特征-閾值較高曲線抬高曲線右移彎折肌肉完全失神經(jīng)支配特征位置顯著右移閾強度明顯升高斜率沒有突變曲線光滑。當(dāng)前第32頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定強度-時間曲線檢查應(yīng)用價值：1)

損傷程度判定

強度－時間曲線較直流－感應(yīng)電檢查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有10－30％變性時即可檢查出異常。但較肌電圖差。肌電圖可檢出5％以上有變化。2)

恢復(fù)程度的判定3)

對康復(fù)的指導(dǎo)意義當(dāng)前第33頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定肌電圖：肌電圖是研究運動單位的電活動和測定運動系統(tǒng)功能的一種手段方法

1)

插入電位2)

電靜息3)

肌肉隨意收縮當(dāng)前第34頁\共有66頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定肌電圖1）肌電圖可以顯示這個系統(tǒng)中各個不同環(huán)節(jié)的損害。上運動神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)，脊髓，椎體束和椎體外系等）；下運動神經(jīng)元（前角細胞和神經(jīng)軸索）；神經(jīng)-肌接頭及肌肉。2）鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)

早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)

預(yù)測神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療計劃，但肌電圖不能確定病因當(dāng)前第35頁\共有66頁\編于星期三\22點神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是應(yīng)用一定參數(shù)的電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出肌肉工神經(jīng)的動作電位，測定運動或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。當(dāng)前第36頁\共有66頁\編于星期三\22點神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝兩刺激點間距（mm）/兩刺激點潛伏期之差（單位：m/s）1）定量測定神經(jīng)的損害程度2）確定反射弧損害的部位，區(qū)分感覺神經(jīng)損害和運動神經(jīng)損害及周圍性損害，中樞性損害。3）確定神經(jīng)損害的節(jié)段是近心段還是遠心段，其精度可達到10cm。4）能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變。前者以傳導(dǎo)減慢為主，后者以失神經(jīng)電位和MVAP振幅下降為特征。5）

能夠確定神經(jīng)支配異常。當(dāng)前第37頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷存在的問題①神經(jīng)的損傷；②運動功能障礙；③感覺、知覺功能障礙；④關(guān)節(jié)腫脹、僵硬；⑤其它器官系統(tǒng)的損傷、合并癥，如糖尿病、骨折、感染等；⑥日常生活活動不能自理；⑦有壓瘡的可能，皮膚潰瘍遷延不愈；⑧心理障礙；⑨社會交往方面的問題；⑩職業(yè)、經(jīng)濟上的問題當(dāng)前第38頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療康復(fù)目標短期目標損傷早期--及早消除炎癥、水腫，促進神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。損傷的恢復(fù)期--促進神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。長期目標使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)前第39頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療康復(fù)治療原則早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復(fù)期：PT、OT、ADL等

當(dāng)前第40頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療早期康復(fù)問題急、慢性水腫疼痛問題關(guān)節(jié)攣縮神經(jīng)損傷早期康復(fù)問題解決消:消除或減輕疼痛、水腫防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮、增強肌力促：恢復(fù)運動與感覺功能，恢復(fù)生活與工作能力當(dāng)前第41頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期早期1.病因治療2.受損部位關(guān)節(jié)保持功能位3.受損部位關(guān)節(jié)的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護1.促進神經(jīng)再生；2.保持肌肉質(zhì)量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復(fù)5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術(shù)治療8.并發(fā)癥的防治

分期治療當(dāng)前第42頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療病因治療盡早除去致病因素，減輕對神經(jīng)的損傷。如為神經(jīng)壓迫，可用手術(shù)減壓；營養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙

當(dāng)前第43頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療受損部位關(guān)節(jié)保持功能位功能位是完成日常生活所需的各種活動的最佳體位。此體位時各肌群間肌力相對平衡。無論進行何種康復(fù)方法治療,首先必須注意維持功能位。當(dāng)肢體功能無法恢復(fù)或恢復(fù)不良時,至少應(yīng)使肢體保持在功能位,以利于完成日常生活活動。當(dāng)前第44頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療常用矯形器（夾板）來固定關(guān)節(jié)，使用夾板的目的：早期--防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴?fù)期--還有矯正畸形和助動功能上肢的功能，最重要的是保證手的功能；下肢的功能，主要是持重和步行。全身各關(guān)節(jié)因擔(dān)負的任務(wù)不同，它們的功能位置也不相同：肩關(guān)節(jié)：外展45~60°，前屈30°，內(nèi)旋15°肘關(guān)節(jié)：屈曲近90°手：各指關(guān)節(jié)大致呈握雞蛋樣子髖關(guān)節(jié)：前屈15~20°，外展10~20°，足趾向前膝關(guān)節(jié)稍屈15~20踝關(guān)節(jié)：90~100°跖趾關(guān)節(jié)：10~15°當(dāng)前第45頁\共有66頁\編于星期三\22點常見周圍神經(jīng)損傷及其矯形器的應(yīng)用表25.5常見周圍神經(jīng)損傷及其矯形器的應(yīng)用癥狀或功能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋當(dāng)前第46頁\共有66頁\編于星期三\22點受損部位關(guān)節(jié)的被動運動保持和增加受損部位關(guān)節(jié)的活動度，防止肌肉攣縮變形，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部循環(huán)，在周圍神經(jīng)受損后應(yīng)盡早進行被動運動。注意：①只在無痛范圍內(nèi)進行；②在關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)進行，不能過度牽拉麻痹肌肉；③運動速度要慢；④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進行。當(dāng)前第47頁\共有66頁\編于星期三\22點物理因子治療早期應(yīng)用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1～2次），可以消除炎癥、促進水腫吸收，有利于神經(jīng)再生；應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連、促進水腫吸收。氦-氖激光（10～20mW）或半導(dǎo)體激光（200～300mW）照射病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促進神經(jīng)再生的作用。還可以進行水療，用溫水浸浴、旋渦浴，以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連。當(dāng)前第48頁\共有66頁\編于星期三\22點康復(fù)治療由于受損部位的感覺缺失，容易繼發(fā)受傷，應(yīng)加強對受損部位的保護，如戴手套、穿襪等，注意對受損部位的保護。當(dāng)前第49頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療：急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復(fù)期?；謴?fù)期康復(fù)的重點：促進神經(jīng)再生；保持肌肉質(zhì)量；增強肌力；促進感覺功能恢復(fù)。當(dāng)前第50頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療促進神經(jīng)再生物理療法：①電流電場法：用低頻脈沖電流（如TENS、高壓低頻電流）或直流電。②脈沖電磁場法：可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。（一般將陰極置于神經(jīng)損傷遠端，陽極放在近端，電流強度要小，刺激時間要長。）當(dāng)前第51頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療促進神經(jīng)再生藥物神經(jīng)生長因子（NGF）成纖維細胞生長因子（FGF）神經(jīng)節(jié)苷酯B族維生素（B1、B6、B12）神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）對神經(jīng)的生物效應(yīng)為：保護神經(jīng)元、促進神經(jīng)元生長和軸突長芽、促進移植的神經(jīng)組織生長。用藥途徑有兩種，一為肌注，二為局部導(dǎo)入。方法為陽極導(dǎo)入，電流可采用直流電、極性較強的低頻電流（如間動電）或半波中頻電流。陽極襯墊中加入適量藥物，置于神經(jīng)損傷部位，陰極與之對置或并置于遠端。每次20~30min，每日一次。神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用

B族維生素（B1、B6、B12）參與神經(jīng)組織的糖和脂肪代謝，也用于周圍神經(jīng)損傷的輔助治療當(dāng)前第52頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療保持肌肉質(zhì)量、減慢肌肉萎縮周圍神經(jīng)損傷后，當(dāng)受累肌肉完全癱瘓、強度-時間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無任何動作電位或只有極少的動作電位時，應(yīng)采取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，以迎接神經(jīng)再支配。方法：神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、被動運動等。當(dāng)前第53頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療神經(jīng)肌肉電刺激（NES）使肌肉收縮，延遲萎縮的發(fā)生；肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化；適當(dāng)?shù)碾姶碳な股窠?jīng)恢復(fù)的速度加快。隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時間應(yīng)逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。肌電生物反饋療法能幫助病人在神經(jīng)再支配早期階段使用肌肉。當(dāng)前第54頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療：增強肌力，促進運動功能恢復(fù)當(dāng)神經(jīng)再生進入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動作電位時，就應(yīng)開始增強肌力的訓(xùn)練，以促進運動功能的恢復(fù)。運動療法與溫?zé)岑煼ā⑺熍浜闲Ч?）運動療法（2）電療法（3）作業(yè)療法當(dāng)前第55頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療：增強肌力，促進運動功能恢復(fù)注意事項：在等待肌肉功能恢復(fù)期間不要使用代償性運動訓(xùn)練；伴有感覺障礙時要防止皮膚損害；任何情況下都禁忌做過伸動作；訓(xùn)練應(yīng)適度，不可過分疲勞當(dāng)前第56頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療：增強肌力，促進運動功能恢復(fù)電療法：可選用NES或肌電生物反饋療法。后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。當(dāng)前第57頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療作業(yè)療法：根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療。在進行肌力訓(xùn)練時應(yīng)注意結(jié)合功能性活動和日常生活活動性訓(xùn)練。上肢如洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等。下肢如訓(xùn)練踏自行車、踢球動作等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時間，以增強身體的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。當(dāng)前第58頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療促進感覺功能的恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)的感覺障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺過敏，感覺缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。當(dāng)前第59頁\共有66頁\編于星期三\22點恢復(fù)期的康復(fù)治療：促進感覺功能的恢復(fù)感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺重建方法治療。①早期訓(xùn)練一旦病人對固定物體接觸有感覺，應(yīng)立即進行慢速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對固定的觸覺或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)。下一步進行快速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)