基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)咳嗽

（優(yōu)選）基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)咳嗽當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)

1定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。

2咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。概述當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)

“皮毛先受邪氣”“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”-------《素問·咳論》

“咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”

-----《景岳全書·咳嗽》當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病因病機(jī)外邪襲肺風(fēng)寒暑濕燥火內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺氣、肺陰痰濕蘊(yùn)肺脾為生痰之源肺為貯痰之器肝火犯肺木火刑金

腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰風(fēng)為百病之長當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病理：痰（寒熱）火（虛實(shí)）痰郁而化火，火灼津?yàn)樘挡∥唬悍螢橹鳎婕埃焊?、脾、胃、腸、腎、肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)咳嗽中的幾點(diǎn)注意

符合普通胸片“正?！钡穆钥人曰颊?，并不代表胸部無異常注意心影后病變、肺底部病變、氣管、支氣管病變等等對慢性咳嗽，抗生素并非萬金油咳嗽的原因很重要當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)辨證論治之辯證要點(diǎn)

-----表里虛實(shí)

外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴無汗發(fā)熱頭痛等肺衛(wèi)表證外感咳嗽以風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥為主、一般均屬邪實(shí)內(nèi)傷咳嗽，多問久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長、可伴它臟見證內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)、其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛：肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛實(shí)夾實(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)辨證論治之辯證要點(diǎn)

-----病證鑒別

咳嗽的辯證要點(diǎn)鑒別：色、質(zhì)、量、味

加重因素當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別—聲音若咳聲嘶啞，勢急而病程短者外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。病勢緩而病程長為陰虛或者氣虛咳嗽聲音粗濁者，多為風(fēng)熱或者痰熱傷津所致咳而聲低氣怯者咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重或咽癢則咳嗽者，多為外感風(fēng)寒或發(fā)熱引起屬虛洪亮有力屬實(shí)當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別—痰色痰白而稀薄的屬于風(fēng)、寒痰黃而稠的屬于熱痰白質(zhì)粘的屬于陰虛、燥熱痰白清稀透明或者成泡沫狀的屬虛屬寒咳吐血痰多為肺熱或者陰虛如膿血相兼的為痰熱瘀結(jié)成癰之候咳嗽咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陰虛氣不生血血性痰（膿痰、鐵銹色痰）---肺臟風(fēng)熱或痰熱白----風(fēng)、寒、濕黃------熱灰-----痰濁當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別---痰量咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒咳嗽無痰或者少痰：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱將熱，或者不易痊愈咳嗽痰多易出：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱易于康復(fù)當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別---痰味熱腥----痰熱腥臭---痰熱成癰味甜---痰濕味咸—腎虛咳痰有熱腥味的或者腥臭氣的為痰熱當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別----痰質(zhì)稀薄---風(fēng)寒、虛寒粘----熱、燥、陰虛稠厚---濕熱當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別---時(shí)間早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳嗽減輕，多為痰濕或者痰熱咳嗽午后、黃昏咳嗽加重、或者夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促，多屬陰虛肺燥夜間咳嗽較劇，有痰屬食積，無痰多瘀血如夜咳喘息不已、少氣、氣喘，多屬虛寒十二經(jīng)絡(luò)氣血流注時(shí)間當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別---加重因素加重因素：飲食甘肥、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕情緒郁怒：多屬氣火勞累，受涼加重：多為痰濕、虛寒當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)病證鑒別---其他疾病哮證及喘證肺脹：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎滿。喘咳上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗、肢體浮腫等，病情纏綿，經(jīng)久不愈肺癆—肺結(jié)核，除干咳外，有咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦等癥狀，具有傳染性，培養(yǎng)痰、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X線片有助于鑒別肺癌：多為刺激性嗆咳，咳血、呈惡液質(zhì)痰、X線胸片及痰脫落細(xì)胞有助于確診當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)辯證論治1、外感：宣肺散邪內(nèi)傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療治上：肺（溫宣、清肅）治中：肝脾胃腸治下：腎（補(bǔ)腎）當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)治療原則1、分清虛實(shí)主次外感咳嗽多新病，屬邪實(shí)，治以宣肺散邪為主內(nèi)傷咳嗽多宿疾，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治2、咳嗽的治療，除直接治肺外，還從整體出發(fā)，注意肝脾腎3、初期一般忌斂澀滯邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止：日久當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)證候分型咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)一、外感咳嗽

（一）風(fēng)寒襲肺1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。

兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。2、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)3、方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃3、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草6、紫菀15、百部15痰多：法夏10、陳皮10、云苓15當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)（二）風(fēng)熱犯肺證

1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出。兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

2、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)3、方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉10、菊花10、薄荷10、連翹10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大貝母10、枇杷葉10，①身熱較著，口渴喜飲，加黃芩15、知母10；②咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；③咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參15、天花粉15、蘆根20。

當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)（三）風(fēng)燥傷肺證1、辨證依據(jù)主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥。無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2、治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。3、方藥：桑杏湯加減。

當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)常用藥：桑葉10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛蒡子15，南沙參15、大貝母10、天花粉15、蘆根20

①津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬15、北沙參15②熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏30、知母15、山梔10③肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根30

當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)二、內(nèi)傷咳嗽

（一）痰濕蘊(yùn)肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)2、治法：燥濕化痰，理氣止咳。

3、方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法夏10、云苓15、陳皮10、甘草10、蒼術(shù)10、厚樸10、蘇子15、白芥子10、萊菔子15當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)用藥加減：①若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前15、蘇子15、萊菔子15，化痰降氣；②寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、細(xì)辛5、白芥子10溫肺化痰；③久病脾虛，神倦，加黨參15、白術(shù)10、炙甘草10；④癥狀平穩(wěn)后，可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)（二）痰熱郁肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。兼癥：面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

2、治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

3、方藥：清金化痰湯加減。

常用藥：黃芩15、山梔10、知母10、桑白皮15，清泄肺熱；杏仁10、貝母10、瓜蔞15、海蛤殼15、竹瀝15、半夏10、射干15，清肺化痰。當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)用藥加減：①痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草30、象貝母15、冬瓜子15、苡仁30等，清熱化痰；②痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子15、大黃5，瀉肺通腑逐痰；③痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參15、天冬15、花粉20，養(yǎng)陰生津。

當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)

（三）肝火犯肺證1、辨證依據(jù)主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)2、治法：清肺瀉肝，順氣降火。

3、方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。

▲黛蛤散，清肝化痰；加減瀉白散，順氣降火，清肺化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

常用藥：桑白皮15、地骨皮15、黃芩15、山梔10、丹皮15、青黛10、海蛤殼15，甘草10、蘇子15、竹茹15、枇杷葉15。當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)用藥加減：①肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞15、桔梗10、枳殼15、旋覆花10利氣降逆；②胸痛，配郁金15、絲瓜絡(luò)15，理氣和絡(luò)；③痰黏難咯，酌加海浮石30、知母10、貝母10、清熱豁痰；④火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參15、麥冬15、天花粉15、訶子15，養(yǎng)陰生津斂肺。當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)(四)肺陰虧耗證1、辨證依據(jù)主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。兼癥：顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2、治法：滋陰潤肺，化痰止咳。3、方藥：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參15、麥冬15、花粉15、玉竹15、百合15、甘草5、貝母10、甜杏仁10，桑白皮15、地骨皮15當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)

一、針灸治療外感咳嗽1、風(fēng)寒主穴：合谷外關(guān)發(fā)熱：曲池艾灸：肺腧大椎2、風(fēng)熱主穴：合谷、肺俞大椎曲池配穴：咳嗽伴咽喉腫痛：少商、商陽發(fā)熱惡寒：大椎、外關(guān)。

當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)二、拔罐療法治療咳嗽

拔罐取穴：大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓。

拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯臥位，取大小適宜的火罐用閃火法或投火法等，將火罐吸拔在所取穴位上，留罐10~15分鐘。每3~4天治療1次(根據(jù)皮膚反應(yīng)而定)，5次為1療程。拔罐主治：實(shí)證咳嗽。配合點(diǎn)刺放血療效更佳

當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)三、刮痧法治咳嗽1.刮痧部位：沿頸椎、胸椎兩則（即風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1-2分鐘。2.刮痧部位：頸部（大椎）、背部（風(fēng)門、肺俞）、胸部（膻中、中府）各1~2分鐘。當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)四、穴位按摩法治療咳嗽按揉天突穴3分鐘，按揉肺俞、膻中、風(fēng)池穴各2分鐘，敲打后背2~3分鐘。當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)五、天灸治療咳嗽三伏天灸、是“天灸”療法的一種，依據(jù)中醫(yī)學(xué)的“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”等理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴及時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)，選擇化痰、平喘及補(bǔ)益肺脾腎的藥物精制成藥膏，在“三伏天”的炎熱季節(jié)，敷貼穴位以治療頑固性呼吸系統(tǒng)疾病等。三九天灸、在每年的冬季三九天的時(shí)候進(jìn)行來加強(qiáng)和鞏固三伏的療效。“三伏灸”與“三九灸”相配合，夏養(yǎng)三伏、冬補(bǔ)三九，療效相得益彰。當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期五\7點(diǎn)

天灸治療