檢驗(yàn)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

檢驗(yàn)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六1、長期關(guān)注：與檢測分析相關(guān)的質(zhì)量控制2、錯(cuò)誤更常發(fā)生：在檢測前和檢測后由于分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46-68.2%.*

由于分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5-47%.*目標(biāo)：在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,以檢測出患者的真實(shí)值為中心,減少檢測前和檢測后的誤差以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平。發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的錯(cuò)誤第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六在為期3個(gè)月對總共40490次分析的研究中,有189個(gè)錯(cuò)誤被識別(相當(dāng)于每1000次分析中有4.7次錯(cuò)誤)

錯(cuò)誤的種類和頻率

分析前誤差68.2%

分析中誤差13.3%

分析后誤差18.5%實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤的種類和頻率

(一所意大利醫(yī)院的跟蹤報(bào)告ClinChem43:8(1997)1348-1351)第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六關(guān)注的層面和環(huán)節(jié)

醫(yī)生（項(xiàng)目的選擇、季節(jié)的因素、藥物和飲食的干擾等）護(hù)士（血標(biāo)本的選擇、采血方式、標(biāo)本的混勻、標(biāo)本的放置時(shí)間等）檢驗(yàn)人員（標(biāo)本的運(yùn)送方式、標(biāo)本的放置時(shí)間、離心的轉(zhuǎn)速等）患者（標(biāo)本留取的方式、藥物和飲食干擾的提示等）第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六患者因素采集方法采血管/注射器標(biāo)本類型標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)離心分析過程獲得高質(zhì)量的標(biāo)本需要控制第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六分工不同第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)本的采集和處理：特定的容器特定的樣品儲量經(jīng)審核確認(rèn)的標(biāo)簽適當(dāng)溫度下運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六病人準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)目的是向病人提供必要的信息征得病人的同意（符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）

第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六患者準(zhǔn)備的建議向患者解釋為何要做這項(xiàng)檢測，它檢測/評估的是什么內(nèi)容，以及你期望從中獲取什么信息必要時(shí)告知患者這項(xiàng)測試將在何時(shí)何地由誰進(jìn)行操作以及所需的大概時(shí)間告知受試者在某項(xiàng)檢測時(shí)是否需要保持正?；蛱厥怙嬍车戎T如此類的限制告知受試者是否需要禁止飲水第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六患者準(zhǔn)備的建議必要時(shí)告知患者其它禁忌如果標(biāo)本的收集須在家中完成，則還要告知其收集的方法，并避免標(biāo)本污染必要時(shí)告誡患者收集標(biāo)本前避免劇烈運(yùn)動告知受試者一般多長時(shí)間能拿到結(jié)果，必要時(shí)提供心理學(xué)幫助以減緩其緊張情緒，令其明白合并癥其實(shí)是很罕見的第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六收集程序—采血方式：動脈、靜脈、毛細(xì)血管注意事項(xiàng)：不得從進(jìn)行靜脈給藥、補(bǔ)液、輸血的肢體末端采血供實(shí)驗(yàn)室檢查如遇采血困難，可稍熱敷待采血的肢體或?qū)⑵鋺掖蛊虘?yīng)避免采用劇烈運(yùn)動肢體、過度熱敷、擠壓或用力按摩指肚等方法來獲取血液標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做會令所采血液成分發(fā)生改變（令結(jié)果有誤）例如：靜脈采血前用力握拳會導(dǎo)致↑K，P，乳酸，↓Ca第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六這不僅是試管而是生命！第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六頭皮采血針因延長管的存在會導(dǎo)致血液流入試管的速度減慢,且中間有0.3-0.5ML空氣的介入,這樣就要求我們在采血過程中對采血的順序稍加注意.不可將血凝管(藍(lán)頭管)和血沉管(黑頭管)放在第一管抽取.因?yàn)檫@兩種試管對采血量有較嚴(yán)格的要求,空氣的介入會減少采血量.從而會影響檢驗(yàn)結(jié)果.第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六建議采集順序血培養(yǎng)?紅管?藍(lán)管?黑管?綠管?紫管?灰管第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六采血管適當(dāng)?shù)幕靹蚍绞紺opyright?2004,

Becton,DickinsonandCompanyFranklinLakes,NJ07147第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六正確的翻轉(zhuǎn)次數(shù)Gold/TigerTop:5xLightGreen/PST:8xRed:0xOrange:8xRoyalBlue:8x

Green:8x

Grey:8xTan:8xYellow:8xLavender:8xPink:8x

LightBlue:3-4x第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六避免標(biāo)本管的震蕩和溶血PS：血液標(biāo)本溶血原因：1）注射器、針頭或容器不干燥；2）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；3）穿剌不暢，損傷組織過多；4）抽血速度太慢或太快；5）血液注入容器時(shí)未取下針頭；6）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；7）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；8）血液存放時(shí)間過長；9）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；10）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動過大等。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)本采集需要空腹肝功1、肝功2、血脂、血糖、生化全套、B27、甲狀旁腺激素、降鈣素原血液標(biāo)本不需要空腹血常規(guī)、血型、腎功、電解質(zhì)、輸血四項(xiàng)、乙肝定性、乙肝定量、病毒五項(xiàng)、凝血全套、風(fēng)濕四項(xiàng)、心肌酶譜、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺全套、血沉、糖化血紅蛋白、D二聚體、血?dú)?、CRP、血HCG、尿酸、梅毒、唐氏、孕酮、布什桿菌、腦鈉肽第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六存在問題—標(biāo)本類型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血清血漿全血是指凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細(xì)胞外成份是指含抗凝劑的血液經(jīng)離心后的上清液例：WHO推薦：血糖測定使用EDTA抗凝全血，但明顯指出不宜使用血清，否則測定值偏低；但鉀相反是指使用了抗凝劑的血液存在問題：較多的是血漿與血清差別的認(rèn)識第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六變異的來源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:靜脈穿刺術(shù)的技術(shù)不夠好、長時(shí)間使用止血帶標(biāo)本的采集/處理/儲存及運(yùn)輸溫度不當(dāng)標(biāo)本量不夠標(biāo)本編號不當(dāng)檢測項(xiàng)目張冠李戴防腐劑/固定劑使用有誤或未足量使用第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六變異的來源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:該使用培養(yǎng)液（基）時(shí)未使用該冷藏（或用冰）時(shí)未冷藏標(biāo)本運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間延遲（陳舊標(biāo)本可能含有被破壞的細(xì)胞，會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性）不正確或不完整的患者準(zhǔn)備活動或標(biāo)本收集（如24h尿液的收集時(shí)間不準(zhǔn)確）隨機(jī)收集的尿液標(biāo)本將使某些成分的含量發(fā)生改變隨機(jī)收集的血液標(biāo)本則會使某些血液學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六變異的來源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:不恰當(dāng)?shù)厥褂每鼓齽┦褂梦廴玖说牟Ａ髅蠡騼x器設(shè)備標(biāo)本被錯(cuò)誤標(biāo)識處理/測試前標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室中放置過久不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室處理（人為誤差/儀器誤差）第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六常見的采血前期錯(cuò)誤

不適當(dāng)?shù)闹寡獛褂镁凭稍锏臅r(shí)間錯(cuò)誤的抽血順序采血的量太少或太多采血管的血液混合不完全溶血版權(quán)&-#169;BD2003第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六尿標(biāo)本的采集尿杯無菌取樣杯尿沉渣試管第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六尿標(biāo)本的采集

尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.使用合格容器干燥清潔無滲漏標(biāo)注患者信息（姓名、性別、年齡）2.清潔標(biāo)本采集部位洗手，清潔尿道口及周圍皮膚導(dǎo)尿4.標(biāo)本量/送檢時(shí)間5-10ml清潔中段尿采集至送至檢驗(yàn)科≤2小時(shí)3.避免污染避免糞便、清潔劑的污染，不能在便池內(nèi)采集；女性避免月經(jīng)、陰道分泌物的污染；男性避免包皮垢的污染。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六糞便標(biāo)本的采集1.器皿清潔干燥不能沾水2.取三個(gè)不同部位的糞便3.一小時(shí)之內(nèi)送檢膿、血等有代表性的部位優(yōu)先采集不能從尿布，紙巾等吸水性材質(zhì)上采集糞便過稀難以采集，可先留取于尿杯再轉(zhuǎn)移注意第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)本的拒收下列情況可拒收:

1、溶血、脂血嚴(yán)重者；2、抗凝血中有凝塊；3、標(biāo)本量不足；4、厭氧要求接觸到空氣；(血?dú)?5、采集標(biāo)本與檢測時(shí)間間隔過長；6、要求加防腐劑未加防腐劑；7、用錯(cuò)真空采血管；8、惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚；9、細(xì)菌培養(yǎng)被污染；10、輸血/輸液中采集的標(biāo)本；

第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六樣品采集與傳送時(shí)間：血漿：血樣與抗凝劑充分混合后立即反復(fù)傾斜試管，勿振動避免產(chǎn)生泡沫血清：將血樣管置于室溫至少30分鐘，使未抗凝全血中的血清與血細(xì)胞分離開來。凝血過程激活將縮短放置時(shí)間離心：血液離心管置于可外旋90度的轉(zhuǎn)子中，離心后沉淀界面與管壁成直角，這樣使得離心后的采血管直接上自動分析儀測定時(shí)，吸樣針不會與細(xì)胞層界面或分離膠接觸血漿：以2000-3000g離心抗凝血液（枸櫞酸鹽、EDTA或肝素抗凝）至少15分鐘獲取無細(xì)胞血漿關(guān)注標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)、處理過程第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六輸液（血，藥）治療后標(biāo)本采集的最佳

間隔時(shí)間輸入成分輸入后到取樣之間的時(shí)間間隔（h）電解質(zhì)類1糖類1氨基酸和水解物1蛋白質(zhì)1-1.5脂肪乳7-8第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六某些檢測項(xiàng)目的晝間變化最大值出現(xiàn)時(shí)段最小值出現(xiàn)時(shí)段變化幅度（%）腎上腺素9～122～530～50去甲腎上腺素9～122～550～120Hb6～1822～248～15嗜酸性粒細(xì)胞4～618～2030～40金屬離子14～182～450～70K14～1623～285～10Na4～612～1660～80磷/磷酸鹽2～48～1230～40第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六酒精對某些檢測項(xiàng)目的影響短期影響↑Glu、HCO3-、K、乳酸鹽、醛固酮（150%）、TAG（30～50%）、尿酸、滲透壓↓膽固醇（10%）、ADH、皮質(zhì)醇、骨鈣蛋白、PRL、ANF（40～50%）長期影響↑GGT（1000%）、AST（260%）、兒茶酚胺（200%）、雌二醇（50～80%）、ALT、皮質(zhì)醇、MCV、TAG↓LDL-C第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期六藥物對某些檢測項(xiàng)目的影響藥物影響大麻↑Na、K、尿酸、氯、胰島素↓肌酐、G、尿酸海洛因↑pCO2、FT4、膽固醇、K、Mg↓pO2、白蛋白、TSH嗎啡↑AMS、LPS、AST、ALT、Bil、ALP、胃泌素、TSH、PR