兒童齲病和根尖周病演示文稿

兒童齲病和根尖周病演示文稿當(dāng)前第1頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)兒童齲病杭州口腔醫(yī)院兒童牙科田群麗當(dāng)前第2頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙齲病年輕恒牙齲病乳牙牙髓病及根尖周病年輕恒牙牙髓病及根尖周病當(dāng)前第3頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)第一節(jié)、乳牙齲病當(dāng)前第4頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)其次較少多見多見好發(fā)牙位當(dāng)前第5頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)好發(fā)牙面當(dāng)前第6頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn)

1~2歲3~4歲4~5歲當(dāng)前第7頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙齲病的特殊類型奶瓶齲環(huán)狀齲猖獗齲當(dāng)前第8頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

奶瓶齲

（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)當(dāng)前第9頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)奶瓶齲又叫喂養(yǎng)齲（NursingCaries，milkbottlecaries,bottlefeedingcaries）由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長的母乳或奶瓶喂養(yǎng)，超過正常的孩子從戒掉奶瓶過渡到固體食物的時間，可導(dǎo)致較早的、猖獗的齲患。臨床上嬰幼兒齲患牙在孩子2、3或4歲時具有典型的特征。較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響。當(dāng)前第11頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。

環(huán)狀齲當(dāng)前第12頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)環(huán)狀齲

當(dāng)前第13頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)猛性齲（猖獗齲）

（RampantDentalCaries）關(guān)于猛性齲的定義及臨床表現(xiàn)的觀點(diǎn)尚未一致。被廣泛接受的是由Massler定義的猛性齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上。當(dāng)前第14頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

猖獗性齲（RampantCaries）當(dāng)前第17頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)嬰幼兒齲

（EarlyChildhoodCaries，ECC

）

六歲以下兒童所發(fā)生的上頜乳前牙、乳磨牙等多個齲齒現(xiàn)象，稱為嬰幼兒齲，有兒童早期齲病的含義。當(dāng)前第18頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素當(dāng)前第19頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)(一)乳牙齲病的特點(diǎn)患齲率高，發(fā)病年齡早

患齲牙位多,尤其是猛性齲和奶瓶齲

齲蝕范圍廣,牙面多,程度重,殘冠、殘根多急性齲多,進(jìn)展快,短期內(nèi)繼發(fā)牙髓炎、尖周炎鄰接面齲發(fā)生率較恒牙高自覺癥狀不明顯,易延誤治療修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍充填率低,10%以下,需治療的患牙數(shù)量大充填后繼發(fā)齲多,齲損不易去盡,隔濕困難,洞緣密合度差當(dāng)前第20頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)(二)乳牙易患齲的原因乳牙解剖形態(tài)和牙列的特點(diǎn)

乳牙的解剖形態(tài)窩溝深而窄，相鄰兩牙是面的接觸，牙列間出現(xiàn)間隙，磨牙牙頸部縮窄等，均易使食物滯留，菌斑聚集而產(chǎn)生齲蝕。乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)都比較薄，鈣化程度低，耐酸能力也差，尤其是乳牙剛萌出期，易于患齲。兒童飲食特點(diǎn)

兒童進(jìn)餐次數(shù)多,食物的纖維成分少,質(zhì)軟,粘稠,含糖量高,易滯留在牙面發(fā)酵產(chǎn)酸?？谇蛔詽嵑颓鍧嵶饔?/p>

低齡兒童的睡眠時間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液流量減少，自潔作用減弱,少數(shù)兒童有寢前哺乳甚至銜乳頭睡覺的習(xí)慣,易致奶瓶齲。監(jiān)護(hù)人對兒童防齲意識普遍較低。當(dāng)前第21頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙解剖形態(tài)和牙列的特點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙恒牙當(dāng)前第23頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)兒童飲食特點(diǎn)

口腔自潔和清潔作用菌斑染色劑顯示的菌斑附著當(dāng)前第24頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

乳牙齲病的危害

當(dāng)前第25頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)二、乳牙齲病的危害1.對乳牙的危害

直接造成牙體缺損,繼發(fā)牙髓尖周病,最終導(dǎo)致殘冠、殘根、失牙,降低或喪失咀嚼功能.當(dāng)前第26頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

影響咀嚼功能當(dāng)前第27頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)2.

對恒牙的危害使其繼承恒牙或相鄰恒牙也易患齲,繼發(fā)尖周炎可致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全,如Turner牙,牙體缺損或早失,易致乳牙列變短,是恒牙萌出異常(過早、過晚或異位萌出),進(jìn)而導(dǎo)致恒牙咬合異常.當(dāng)前第29頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)引起后繼恒牙發(fā)育異常：

特納氏牙（TurnerTooth）

當(dāng)前第30頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)引起恒牙萌出順序異常當(dāng)前第31頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)引起恒牙萌出位置異常當(dāng)前第32頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)3.對相鄰組織器官的危害殘冠,殘根,根尖外露可刺傷口腔粘膜,形成潰瘍,妨礙舌運(yùn)動,引起牙齦炎癥;咀嚼功能明顯下降或因一側(cè)乳牙齲病導(dǎo)致單側(cè)咀嚼時妨礙頜面部骨及軟組織的正常發(fā)育;可引起相應(yīng)部位淋巴結(jié)炎,蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎和副鼻竇炎.當(dāng)前第33頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)損傷口腔粘膜等軟組織當(dāng)前第34頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)4.對全身的危害咀嚼功能下降,加重胃腸負(fù)擔(dān),影響消化吸收功能和全身生長發(fā)育;感染病灶有害代謝產(chǎn)物或細(xì)菌毒素可被血液或淋巴液帶到其他器官,產(chǎn)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心內(nèi)膜炎,慢性腎炎,視網(wǎng)膜炎等全身疾病;影響美觀,妨礙發(fā)音,產(chǎn)生口臭可造成兒童自卑心理,有礙正常交往.當(dāng)前第37頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)5.對家庭和社會的危害患兒診療需家長陪同,誤工、費(fèi)錢、影響兒童學(xué)業(yè);現(xiàn)代健康標(biāo)準(zhǔn)對口腔的要求是:牙齒無齲洞(不含已充填牙),牙齦無炎癥,要達(dá)此標(biāo)準(zhǔn),家庭,社會,國家必須支付巨額費(fèi)用.當(dāng)前第38頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙齲病的治療

第三節(jié)當(dāng)前第39頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)治療目的：終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍Γ苊庖鹧浪韬透獠∽兓謴?fù)牙體的外形和咀嚼功能。維持牙列的完整，保持乳牙的正常替換，以利于頜骨的生長發(fā)育。當(dāng)前第40頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)一、

藥物治療1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲2、常用藥：

2%氟化鈉溶液，

1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，

8%氟化亞錫溶液，

75%氟化鈉甘油糊劑，

10%硝酸銀溶液，

38%氟化氨銀溶液，

氟保護(hù)漆。當(dāng)前第41頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)3、作用原理A氟+羥磷灰石：1）氟化鈣，再礦化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。B銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋

白的作用。C氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增

加牙齒的抗酸力。當(dāng)前第42頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)4.操作步驟修整外形清潔干燥牙面、隔濕涂藥當(dāng)前第43頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)二、修復(fù)治療（一）修復(fù)治療目的：

1）恢復(fù)咀嚼功能

2）抑制齲病發(fā)展

3）保護(hù)乳牙牙髓當(dāng)前第44頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)（二）乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)1)取得家長的認(rèn)同和患兒的配合。2)乳牙釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大。

a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓。

b）注意保護(hù)牙髓--間接蓋髓。

c）深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。鄰面洞破壞邊緣嵴時或及齦緣時多半累及牙髓。d）墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度。當(dāng)前第45頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)3)牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。

a）備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓。

b）避免懸突--使用木楔。

4)乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時間是恒牙的2倍。

5)修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個牙的牙冠大面積破壞時，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。

6)修復(fù)材料，對牙髓刺激小，好操作，抑齲作用（GIC，復(fù)合體）。當(dāng)前第46頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)（三）修復(fù)方法1）成形充填：使用可塑性充填材料充填窩洞

充填材料種類：

銀汞合金充填

復(fù)合樹脂修復(fù)

水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC

復(fù)合體充填2）嵌體修復(fù)

金屬嵌體

復(fù)合樹脂嵌體：直接法

間接法3）冠修復(fù)金屬冠、剝脫冠當(dāng)前第47頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

1.銀汞合金充填

修復(fù)前修復(fù)后當(dāng)前第48頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

2.玻璃離子粘固劑充填

當(dāng)前第49頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)

3.復(fù)合樹脂充填

修復(fù)前修復(fù)后當(dāng)前第50頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)4、嵌體修復(fù)法金屬嵌體樹脂嵌體當(dāng)前第51頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)適應(yīng)證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞形。優(yōu)點(diǎn)：1.恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)。

2.恢復(fù)理想的牙間接觸點(diǎn)。

3.修復(fù)體不易折裂，保持率高。

4.修復(fù)后繼發(fā)齲少。缺點(diǎn)：1.牙體制備時需去除的牙體組織多。

2.金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)。

3.修復(fù)體與牙體的磨耗度不一。當(dāng)前第52頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)5、不銹鋼預(yù)成冠

(Stainless-steelCrown)預(yù)成形,鐘型,邊緣收縮,易于就位.良好的解剖結(jié)構(gòu).頸部區(qū)硬而堅(jiān)固.當(dāng)前第53頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)適應(yīng)癥牙體缺損范圍廣,難以獲得抗力形和固位形者;牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者;一個牙患有多個牙面齲者;牙髓治療后預(yù)防牙折；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙;齲病活躍性強(qiáng),易發(fā)生繼發(fā)齲者;在間隙保持器中作為固位體.當(dāng)前第54頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳磨牙時用預(yù)成冠臨時修復(fù)的好處當(dāng)前第55頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)使用不銹鋼牙冠的優(yōu)點(diǎn)牙體預(yù)備少,盡量保存了牙體組織;較易恢復(fù)牙冠的解剖外形和功能,提供良好的邊緣封閉性,保護(hù)剩余的牙體組織,提供間隙保持;操作比較簡單,即使復(fù)雜病例,也可快速完成.可長期保持,并且病人感覺良好.可作為成人長期臨時修復(fù)體.當(dāng)前第56頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)缺點(diǎn)成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理,易受人為因素的影響;成品冠較薄易磨損;當(dāng)乳牙牙冠高度不足或因缺損大固位不足時易脫落.當(dāng)前第57頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)材料及設(shè)備當(dāng)前第58頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)測量當(dāng)前第59頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)咬合面預(yù)備當(dāng)前第60頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)鄰接面預(yù)備當(dāng)前第61頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)使線角平滑圓鈍當(dāng)前第62頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)牙體預(yù)備的技術(shù)要點(diǎn)mm通常情況下，頰舌面無需預(yù)備鄰面牙體預(yù)備1mm牙頸部應(yīng)當(dāng)無任何肩臺或懸突當(dāng)前第63頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)選冠當(dāng)前第64頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)試戴當(dāng)前第65頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)冠邊緣修剪當(dāng)前第66頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)修整邊緣收縮當(dāng)前第67頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)打磨拋光當(dāng)前第68頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)就位當(dāng)前第69頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)放置水門汀當(dāng)前第70頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)冠就位當(dāng)前第71頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)咬合到位當(dāng)前第72頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)去除多余的粘結(jié)劑當(dāng)前第73頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)清理鄰接面當(dāng)前第74頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)檢測邊緣密合性當(dāng)前第75頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)完成當(dāng)前第76頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)原有牙體組織的外形預(yù)備牙體咬合面和鄰面去除牙體組織應(yīng)保守盡量避免去除頰舌面的牙體組織選擇大小合適的冠試戴冠，使邊緣合適檢測邊緣的密貼性避免粘冠的水門汀中有氣泡粘冠并確保恰當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系當(dāng)前第77頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)6.乳前牙冠成形術(shù)當(dāng)前第79頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)步驟1、去齲，必要時墊底或根管治療2、備牙（切緣1.0-1.5mm,鄰面、唇舌面，肩臺約0.75mm)3、選冠4、修剪冠外形5、比色6、酸蝕、粘結(jié)7、充填樹脂8、固化，去除外冠殼9、打磨拋光當(dāng)前第81頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第83頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第86頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)7、修復(fù)治療的注意事項(xiàng)：

1）修復(fù)方法的選擇

2）修復(fù)后的管理

口腔衛(wèi)生

定期檢查

早期治療當(dāng)前第87頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)年輕恒牙的齲病治療

當(dāng)前第88頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)年輕恒牙

(YoungPermanentTeeth),

或ImmaturePermanentTeeth)恒牙雖已萌出，但未達(dá)合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。

當(dāng)前第89頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)：1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高?；旌涎懒衅冢妆徽`認(rèn)為乳牙，延誤治療。2、耐酸性差易患齲：牙體硬組織礦化程度比成熟恒牙釉質(zhì)差，萌出暴露于唾液兩年后才能進(jìn)一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內(nèi)易患齲。當(dāng)前第90頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面。4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)：當(dāng)前第91頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)二、好發(fā)部位1、第一恒磨牙合面，鄰面。2、上頜中切牙鄰面。第一恒磨牙的窩溝常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，與暴露的牙本質(zhì)相接觸。上第一恒磨牙的腭側(cè)溝，下第一恒磨牙的頰側(cè)溝，上切牙的舌側(cè)窩都是齲易發(fā)生且迅速發(fā)展的部位。當(dāng)前第92頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，挖匙）。3、牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復(fù)時注意保護(hù)牙髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）當(dāng)前第93頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)4、萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠：

如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去腐備洞。

如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以GIC暫時充填，待完全萌出后，進(jìn)一步永久修復(fù)。5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝點(diǎn)隙齲，多采用預(yù)防性樹脂充填。6、確認(rèn)有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底當(dāng)前第94頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)7、因?yàn)槟贻p恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，必要時考慮二次去腐修復(fù):10-12周,氫氧化鈣有抑菌,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的作用。8、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。

9、年輕恒牙齲注意無痛操作。10、充填材料：避免對牙髓的刺激（銀汞，復(fù)合樹脂，流動樹脂，復(fù)合體，嵌體，冠）當(dāng)前第95頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙牙髓病與根尖周病當(dāng)前第96頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛預(yù)防乳牙的早失維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育防止對繼承恒牙病理性的影響發(fā)育不良(Turners)異位萌出早萌

美觀功能；發(fā)音功能。當(dāng)前第97頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙根尖周病定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病注意:牙體牙髓病學(xué)里的根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病。當(dāng)前第98頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)檢查和診斷注意事項(xiàng)疼痛反應(yīng)差異大;疼痛反應(yīng)通常比成人輕；疼痛的參考價值低于成人。乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問病史，盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷牙髓壞死會同時伴有牙髓炎或根尖周炎的癥狀，根尖周炎時亦可同時有部分活髓當(dāng)前第99頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第100頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第101頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第102頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第103頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第104頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第105頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)X線檢查當(dāng)前第107頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第108頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第109頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第110頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第111頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第112頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第113頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙根尖周病特點(diǎn)炎癥常發(fā)生在根分歧處⑴問診：疼痛有時伴發(fā)熱；⑵視診：面部蜂窩組織炎，牙齦紅腫，膿腫形成，齦溝溢膿，瘺道形成。⑶探診：陰性，根髓有時有活力。⑷叩痛（陽性）。⑸松動（陽性）⑹X線檢查：根尖部及根分歧部牙槽骨破壞的投射影像（慢性）注意對后繼恒牙胚的影響當(dāng)前第114頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙根尖周炎的治療乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理乳牙根管治療當(dāng)前第115頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立髓腔引流當(dāng)前第116頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理切開排膿當(dāng)前第117頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)抗菌藥物的全身治療對于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退當(dāng)前第118頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙根管治療術(shù)定義：乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法當(dāng)前第119頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙根管治療術(shù)1.適應(yīng)證牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙當(dāng)前第120頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)2.治療步驟：⑴備洞、開髓揭頂⑵根管預(yù)備⑶根管消毒⑷暫封3－7天⑸根充根充指征：無明顯癥狀體征，內(nèi)封物無明顯臭味、滲出液。當(dāng)前第121頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)3.注意事項(xiàng)：⑴器械勿超出根尖孔⑵術(shù)前宜拍X片⑶不宜對瘺管做深搔刮⑷選擇可吸收的根充糊劑當(dāng)前第122頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)常用的根充糊劑包括:氧化鋅丁香油糊劑氧化鋅碘仿糊劑氫氧化鈣碘仿糊劑抗菌藥糊劑當(dāng)前第123頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)氧化鋅碘仿糊劑氫氧化鈣碘仿糊劑優(yōu)點(diǎn)殺菌、X線阻射、易充填、無毒長期抗菌、促礦化、相容性好、炎癥反應(yīng)少、X線阻射缺點(diǎn)短暫炎癥反應(yīng)、吸收遲于根吸收穩(wěn)定性差、吸收早于根吸收當(dāng)前第124頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)4.評價治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床無異常松動、無瘺管、腫脹等⑵X線片：根尖周無病變、恒牙胚正常發(fā)育當(dāng)前第125頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第126頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第127頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第128頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)年輕恒牙牙髓病和根尖周病當(dāng)前第129頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)年輕恒牙牙髓炎癥多由齲病引起，但牙齒結(jié)構(gòu)異常（上頜側(cè)切牙畸形舌側(cè)窩、前磨牙畸形中央尖）、牙外傷及醫(yī)源性因素也可引起齲病多導(dǎo)致慢性牙髓炎創(chuàng)傷與醫(yī)源性病因多導(dǎo)致急性牙髓炎年輕恒牙根尖周病多繼發(fā)于牙髓炎癥或壞死年輕恒牙牙髓、根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，因此炎癥易擴(kuò)散，但如治療及時，炎癥也易控制和恢復(fù)當(dāng)前第130頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)年輕恒牙牙髓病

和根尖周病的治療原則治療原則：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒

當(dāng)前第131頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)年輕恒牙牙髓病

和根尖周病的治療方法蓋髓術(shù)直接間接活髓切斷術(shù)部分活髓切斷冠髓切斷根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根成形術(shù)（rootformation,apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)或根尖封閉術(shù)（roo-endclosure)當(dāng)前第132頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)牙根成形術(shù)（rootformation,apexogenesis)

牙根形成術(shù)是牙髓切斷術(shù)的延伸，當(dāng)年慶恒牙部分根髓受到感染，根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時，清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)，有時又被稱為部分活髓切斷術(shù)（partialrootpulpotomy)。主要充填材料為氫氧化鈣制劑（如Vitapex等）?？尚纬苫旧硇缘难栏庑螒B(tài)。當(dāng)前第133頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義

是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法當(dāng)前第134頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第135頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)適應(yīng)證牙髓炎波及根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙當(dāng)前第136頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療階段第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉當(dāng)前第137頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖形成的基礎(chǔ)：促進(jìn)牙根發(fā)育的組織：生活牙髓、牙乳頭、上皮根鞘；誘導(dǎo)成功的關(guān)鍵：保護(hù)根尖部的活髓、牙乳頭、恢復(fù)上皮根鞘的功能。當(dāng)前第138頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)治療特點(diǎn)：加強(qiáng)了根管消毒和藥物誘導(dǎo)2.步驟⑴同根管治療術(shù)⑵封消毒力強(qiáng)，刺激性小的藥捻或糊劑當(dāng)前第139頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)⑶導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑（碘仿）⑷3－6月復(fù)診⑸常規(guī)充填3.注意事項(xiàng)：⑴徹底清除感染⑵測根管長度，防止損傷根尖周組織⑶掌握充填適應(yīng)證當(dāng)前第140頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)治療藥物首選氫氧化鈣制劑抗生素糊劑根尖誘導(dǎo)的成功與否：感染和炎癥的消除當(dāng)前第141頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型1.根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉2.根管腔無變化,根尖封閉3.X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障4.X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障

當(dāng)前第142頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型當(dāng)前第143頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型當(dāng)前第144頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型當(dāng)前第145頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型當(dāng)前第146頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)評價依據(jù)：⑴根尖周炎癥和病變愈合情況；⑵牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。標(biāo)準(zhǔn)：⑴成功：根尖周病變消失、牙根延長、根尖形成或閉合。⑵進(jìn)步：根尖周病變消失、牙根延長、根尖未完全形成。⑶失敗：牙根未延長、根尖周病變未消失。當(dāng)前第147頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)Onevisitapexification

一次性根尖誘導(dǎo)形成術(shù)MTA,tricalciumphosphate,freezed-drybone,freeze-drieddentine,etal.Morseetal.defineone-visitapexificationasthenonsurgicalcondensationofabiacompatiblematerialintotheapicalendoftherootcanal.Therationalistoestablishanapicalstopthatwouldenabletherootcanaltobefilledimmediately.Thereisnoattemptatrootendclosure.當(dāng)前第148頁\共有161頁\編于星期五\17點(diǎn)基本資料患者，男，17歲，數(shù)周來右下后牙區(qū)域咀嚼時有鈍痛。檢查：47合面暫時性充填物存，叩（±）松（－）探（－），X線示遠(yuǎn)中根管內(nèi)無X線阻射充填物，根尖呈喇叭口狀，根尖周區(qū)域有大面積暗影存，未曾做過