兒童保健與預(yù)防接種

兒童保健學(xué)概念

是一門(mén)兼有預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科，以保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康和社會(huì)適應(yīng)能力為目標(biāo)，研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、疾病防治、健康管理等的一門(mén)綜合性學(xué)科

fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)兒童保健學(xué)研究范圍及內(nèi)容發(fā)育兒科學(xué)：研究?jī)和w格生長(zhǎng)、神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律、影響因素和評(píng)價(jià)方法，及早發(fā)現(xiàn)偏離并進(jìn)行干預(yù)預(yù)防兒科學(xué)：研究?jī)和Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病的發(fā)病原因，推行三級(jí)預(yù)防措施。防患于未然，提高兒童生命質(zhì)量。當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

一級(jí)預(yù)防----防病于未然

健康教育

營(yíng)養(yǎng)

環(huán)境保護(hù)

預(yù)防接種

母親孕期用藥指導(dǎo)

當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)二級(jí)預(yù)防----早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

定期體檢、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、疾病篩查等及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)三級(jí)預(yù)防----防止并發(fā)癥和后遺癥

徹底治療疾病當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)發(fā)育行為兒科學(xué)：研究?jī)和l(fā)育與行為規(guī)律和發(fā)育行為異常的一門(mén)科學(xué)，以促進(jìn)兒童身心健康。社會(huì)兒科學(xué)：家庭、教育、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和政治的力量對(duì)兒童健康有重要意義當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)生命指標(biāo)：圍生期死亡率早產(chǎn)兒死亡率新生兒死亡率嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率兒童保健的評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)疾病指標(biāo)

發(fā)病率患病率當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)

體格發(fā)育指標(biāo)-----生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)心理行為指標(biāo)----發(fā)育水平當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)工作指標(biāo):反映兒童保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力＜3歲兒童系統(tǒng)管理率＜7歲兒童系統(tǒng)管理率＜6月齡嬰兒人乳喂養(yǎng)率新生兒訪視率預(yù)防接種率當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)我國(guó)兒童保健事業(yè)的發(fā)展與現(xiàn)狀發(fā)展的三個(gè)階段50～60年代----生存80年代----生存、保護(hù)、發(fā)展90年代以后----早期發(fā)展，提高身心素質(zhì)取得的成績(jī)：兒童死亡率下降；體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家；營(yíng)養(yǎng)性疾病和傳染性疾病逐漸控制。當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)面臨的問(wèn)題邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、城市流動(dòng)人口兒童的保健問(wèn)題同時(shí)面臨營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負(fù)擔(dān)新發(fā)和再發(fā)傳染病的威脅出生缺陷的預(yù)防等當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)兒童年齡分期developmentperiod當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)胎兒期

(fetus)

受精卵—胎兒娩出（40周）胚卵期頭2周胚胎期2-8周

胚胎形成期（致畸期)胎兒胎兒期9-40周胎兒娩出28周后各器官功能基本成熟，出生后可以存活。當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)嬰兒期（infant)

出生至1周歲之前（0-12月、0歲組）新生兒期

(newborn)

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天（0-28日）

圍產(chǎn)期(perinatal)

胎齡28周—新生兒1周生長(zhǎng)發(fā)育最迅速當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

幼兒期(toddler)

滿(mǎn)1周歲-不滿(mǎn)3周歲

智力發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)減慢當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)學(xué)齡前期（preschoolchildren)

3歲6-7歲

體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)智力發(fā)育更加迅速當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)學(xué)齡期（schoolchildren)

6-7歲12歲體格生長(zhǎng)速度相對(duì)減慢智力發(fā)育更加成熟當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)青春期（adolescence)又稱(chēng)青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的過(guò)渡時(shí)期當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

女孩：11-18歲男孩：13-20歲

性別和個(gè)體差異較大體格生長(zhǎng)再次加速生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)各年齡期兒童保健重點(diǎn)胎兒期：通過(guò)對(duì)母親的系統(tǒng)保健，以達(dá)到保護(hù)胎兒宮內(nèi)健康成長(zhǎng)以及最終安全分娩。包括預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形；保證充足的營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防感染；良好的生活環(huán)境以及愉悅的心情。當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新生兒期：特別是1周內(nèi)發(fā)病率、死亡率極高。

出生時(shí)的護(hù)理；新生兒居家保??；疾病篩查；家庭訪視；特殊生理狀態(tài)；

當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)嬰兒期保健:

定期體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，便于早期發(fā)現(xiàn)缺鐵貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育異常；神經(jīng)心理發(fā)育篩查；均衡營(yíng)養(yǎng)，合理喂養(yǎng)；促進(jìn)大腦發(fā)育，計(jì)劃免疫；當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)小兒運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育大運(yùn)動(dòng):“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”

3個(gè)月抬頭較穩(wěn)

4個(gè)月頭能自由轉(zhuǎn)動(dòng)

6個(gè)月能扶坐

8個(gè)月獨(dú)坐

9個(gè)月扶站

12個(gè)月扶走

1歲半能爬小階梯

2歲并足跳當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

新生兒雙手握拳

3-4個(gè)月用手握物

6-7個(gè)月?lián)Q手捏、敲

9-12個(gè)月拇、食指取物

12-15個(gè)月會(huì)用勺，用筆亂畫(huà)當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)幼兒期：社會(huì)心理發(fā)育迅速定期體格檢查，預(yù)防齲齒；均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食；促進(jìn)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)能力發(fā)展；培養(yǎng)獨(dú)立生活能力、良好飲食習(xí)慣；預(yù)防意外傷害。

當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)學(xué)齡前期：性格形成關(guān)鍵期

培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象與思維能力；游戲、體育增強(qiáng)體質(zhì)，遵守規(guī)則和動(dòng)手能力以及與人交往；體格檢查，視力、聽(tīng)力、口腔保健、缺鐵性貧血等常見(jiàn)病篩查與矯治；預(yù)防意外傷害。當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)學(xué)齡期與青春期：第二個(gè)高峰期培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)素質(zhì)教育；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、培養(yǎng)毅力和意志力；進(jìn)行法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外傷害的防范；青春期進(jìn)行正確的性教育，使其在生理上和心理上有正確的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

預(yù)防接種

遵義市第一人民醫(yī)院兒童保健科王旭芹當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)免疫接種原理主動(dòng)免疫：將具有抗原性的主動(dòng)免疫制劑（疫苗）接種到機(jī)體產(chǎn)生的特異性主動(dòng)免疫力被動(dòng)免疫：將一個(gè)人或動(dòng)物產(chǎn)生的抗體轉(zhuǎn)移到他人或動(dòng)物體內(nèi)以達(dá)到暫時(shí)預(yù)防疾病的目的當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)疫苗分類(lèi)減毒活疫苗：用人工的方法，將病原微生物的毒力降低到足以使機(jī)體產(chǎn)生模擬自然感染而發(fā)生的隱性感染，誘發(fā)理想的免疫應(yīng)答而不產(chǎn)生臨床癥狀的疫苗。特點(diǎn)：野病毒或細(xì)菌的減毒型；必須復(fù)制才有效；免疫反應(yīng)與自然感染相似；通常接種1劑即有效（口服除外）；可能產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)；循環(huán)抗體可以干擾；脆弱-必須小心儲(chǔ)存和管理。當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)滅活疫苗：用物理和化學(xué)的方法，將具有感染性的病原微生物殺死，使其失去致病力而保留抗原性，接種后刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)其抗原的免疫應(yīng)答，從而達(dá)到預(yù)防該病原感染的疫苗特點(diǎn)：不能復(fù)制；受循環(huán)抗體干擾??；一般需接種3～5劑；免疫反應(yīng)多為體液免疫；抗體滴度逐年消退；需定期加強(qiáng)；安全；易保存。當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)多糖疫苗重組疫苗基因工程疫苗當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)兒童計(jì)劃免疫國(guó)家根據(jù)傳染病監(jiān)測(cè)及人體免疫水平的調(diào)查分析，有計(jì)劃地為應(yīng)免人群按年齡進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅傳染病的目的。當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)免疫程序中三個(gè)最重要的問(wèn)題：

接種疫苗的起始月齡；接種劑量；接種間隔時(shí)間；當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)免疫接種的時(shí)間和間隔滅活疫苗通常不受循環(huán)抗體影響，減毒活疫苗可受循環(huán)抗體影響廣泛應(yīng)用的活疫苗和滅活疫苗同時(shí)接種不減低抗體反應(yīng)，也不增加副反應(yīng)發(fā)生率。如果2種注射活疫苗未同時(shí)接種，則需間隔4周后方能接種，口服疫苗不受限制。當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)延長(zhǎng)多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間不會(huì)降低疫苗的免疫效果，縮短多劑次疫苗不同劑次的時(shí)間間隔可干擾抗體反應(yīng)并影響保護(hù)效果疫苗接種不能短于推薦的最短間隔時(shí)間和最小接種年齡當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)免疫接種的不良反應(yīng)局部反應(yīng)：滅活疫苗常見(jiàn)，通常發(fā)生在注射后幾小時(shí)內(nèi)，一般比較輕微及局限表現(xiàn)為注射部位疼痛、水腫、發(fā)紅全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、頭痛等非特異癥狀，可以由疫苗引起或偶和反應(yīng)，減毒活疫苗引起的全身癥狀一般較輕。當(dāng)前第41頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)：由疫苗或疫苗成分引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，輕則一過(guò)即愈，重則危及生命。表現(xiàn)多樣性：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。通過(guò)篩查可以減低風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)免疫接種的禁忌癥和慎用征絕對(duì)禁忌癥對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏或