新發(fā)和再發(fā)感染病

新發(fā)和再發(fā)感染病第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六何為再發(fā)感染病Re-emerginginfectiousdiseases（REID）原有感染病其發(fā)病率、地理分布增加或人類宿主范圍擴(kuò)大等。如結(jié)核病、血吸蟲病等。第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六人類歷史上最嚴(yán)重的傳染病時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭中法國軍隊(duì)因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個(gè)國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六歷史上對人類影響巨大的EID鼠疫:*十四世紀(jì)的黑死病：歐洲人口死亡1/3到1/4，導(dǎo)致“希臘黃金年代”結(jié)束;波及整個(gè)歐洲、亞洲和非洲北部。

第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六1792-1793云南鼠疫的詩清朝乾隆年間，詩人師道南寫道：

“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行，未十步，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風(fēng)起燈忽無，人鬼尸棺暗同屋。烏啼不斷，犬泣時(shí)聞。人含鬼色，鬼奪人神。白日逢人多是鬼，黃昏遇鬼反疑人。人死滿地人煙倒，人骨漸被風(fēng)吹老。田禾無人收，官租向誰考?我欲騎天龍，上天府，呼天公，乞天母，灑天漿，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活歸，黃泉化作回春雨。”

第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六歷史上對人類影響巨大的EID霍亂：

1817－1923年的一百多年間，先后6次世界性大流行，使人類遭受巨大災(zāi)難。

1961年，EI-TOR霍亂流行至今，全球五大洲140個(gè)以上國家和地區(qū)波及，病例數(shù)400萬以上，死亡10余萬。第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六歷史上對人類影響巨大的EID流感：1918—1920年的西班牙流感(2500萬死亡）AIDS：1981年以來的AIDS（約4000萬死亡）第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六近30年來新發(fā)現(xiàn)的病毒性傳染病1977年埃博拉病毒（埃博拉出血熱）1977年漢坦病毒（腎綜合征出血熱）1978年丁型肝炎病毒1980年人T細(xì)胞嗜淋巴病毒I型（T細(xì)胞淋巴瘤）1982年人T細(xì)胞嗜淋巴病毒II型(毛細(xì)胞白血病）1983年人免疫缺陷病毒（艾滋?。?986年人皰疹病毒6型（幼兒急疹）第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六近30年新發(fā)現(xiàn)的病毒性傳染病1989年戊型肝炎病毒1989年丙型肝炎病毒1990年人皰疹病毒7型（發(fā)熱皮疹和CNS感染）1991年瓜納里托病毒guanaritovirus(委內(nèi)瑞拉出血熱）1993年辛農(nóng)布雷病毒SinNombrevirus(ARDS)1993年馬麻疹病毒（間質(zhì)性肺炎，無菌性腦膜炎）1994年薩比亞病毒Sabiavirus(巴西出血熱）第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六近30年新發(fā)現(xiàn)的病毒性傳染病1995年人皰疹病毒-8（卡波濟(jì)肉瘤）1995年庚型肝炎病毒（庚型肝炎）1996年新型克-雅氏?。ê＞d狀腦?。?996年

西尼羅河病毒腦炎1997年尼帕病毒性腦炎1998年人禽流感病毒2003年新型冠狀病毒（傳染性非典型肺炎）2009年甲型H1N1流感病毒 （甲流）2013年H7N9流感病毒2013年中東呼吸綜合癥冠狀病毒第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六新30年發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌性傳染病1977年嗜肺軍團(tuán)菌1977年空腸彎曲菌1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株（TSS)1982年大腸桿菌O157:H7（出血性腸炎）1983年幽門螺桿菌（胃潰瘍、胃癌有關(guān)）1992年O139霍亂弧菌（霍亂）1993年創(chuàng)傷弧菌（食源性敗血癥）1993年大腸桿菌O12:K1:H7(泌尿道感染、敗血癥、腦膜炎等）2005年人感染豬鏈球菌第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六新發(fā)現(xiàn)的寄生蟲病1976年微小隱孢子蟲（腹瀉）1982年布氏蔬螺旋體（萊姆?。?985年比氏腸孢蟲（頑固性腹瀉）1986年卡晏環(huán)孢子球蟲（持續(xù)性腹瀉）1989年恰菲埃里希體（人埃里希體病）1991年Hellen腦胞內(nèi)原蟲（結(jié)膜炎等）1991年巴貝蟲新種（非典型巴貝蟲?。?993年家兔腦胞內(nèi)原蟲（彌漫性疾病）1997年立克次體（啤傳淋巴結(jié)?。┑谑?，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

新傳染病的分類第一類：疾病本身早已為人所知，但未被認(rèn)為是傳染病，近30年來因發(fā)現(xiàn)了其病原體才被認(rèn)為是傳染病，如T淋巴細(xì)胞瘤白血病、消化性潰瘍、手足口病等。第二類：疾病在人間早已或可能早已存在，近30年來才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，如萊姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三類：疾病以往在人間可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病，如傳染性非典型肺炎和艾滋病等。新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六EID的危害WHO估計(jì)，全球死亡5700萬中，1500萬人直接死于感染病。第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六1996年世界衛(wèi)生日的主題全球警惕，采取行動(dòng)，防范新出現(xiàn)的傳染病第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六埃博拉出血熱1977年埃博拉病毒埃博拉是非洲大陸扎伊爾境內(nèi)的一條小河。1976年11月，埃博拉河兩岸的部分村莊爆發(fā)一種致命的出血熱，患者達(dá)318人，88％的患者死亡。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身出血、休克，死亡第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六埃博拉出血熱2007年6月，剛果（金）近400人感染，167人死亡。疫情開始于2名死于埃博拉出血熱村長。結(jié)果所有參加葬禮的人均死于埃博拉出血熱。病死率高達(dá)50％－80％第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六埃博拉出血熱第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六西尼羅河病毒腦炎病毒首先于1937年發(fā)現(xiàn)于烏干達(dá)西尼羅省，而命名。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的西尼羅河病毒感染是近幾年才開始流行的。首例西尼羅河病毒腦炎是1996年，羅馬尼亞393人感染。第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六西尼羅河病毒腦炎美國2001年感染48例，死亡5例2002年感染4156例，死亡284例。2003年感染9858例，死亡262例。2012年，截至9月9日美國疾病控制和預(yù)防中心報(bào)告，感染和死于西尼羅病毒的人數(shù)目前已升至1999年在美國發(fā)現(xiàn)這種病毒以來歷年最高水平。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，這種由蚊子傳播的病毒今年以來席卷美國48個(gè)州，感染2093人，致死87人。第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六猴痘1958年，試驗(yàn)獼猴中發(fā)現(xiàn)類似人類天花的疾病，被稱為猴痘。1970年首例人猴痘診斷。2003年美國有8個(gè)州診斷人猴痘。可能與寵物土撥鼠密切接觸有關(guān)。第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六猴痘的傳播第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六猴痘第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六AIDS另將專題講座第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六傳染性非典型肺炎概述由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。主要通過短距離飛沫傳播，臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹瀉為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。傳染性非典型肺炎于2002年11月中旬被我國醫(yī)學(xué)工作者所發(fā)現(xiàn)。承醫(yī)附院第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六傳染性非典型肺炎（SARS)2002年11月16日：佛山1例疑似，其后共有5例2003年1月2日：河源2例重癥病例，導(dǎo)致7名醫(yī)務(wù)人員發(fā)病隨后中山、廣州也報(bào)告2003年2月14日WHO報(bào)告廣東出現(xiàn)“急性呼吸綜合征”2003年2月28日WHO專家在越南發(fā)現(xiàn)1例，到3月5日，7名醫(yī)務(wù)人員發(fā)病第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六傳染性非典型肺炎(SARS)截止2003.7.20，我國大陸24個(gè)省、直轄市報(bào)告5327例，死亡348例；香港1755例，死亡298例；臺(tái)灣671例，死亡84例，澳門1例，無死亡。截止2003.7.11，全球32個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告8437例，死亡813例。第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六病毒形態(tài)特征SARS病毒直徑約60-220nm。外包著脂肪膜，膜表面有三種糖蛋白：刺突糖蛋白（SpikeProtein，是受體結(jié)合位點(diǎn)、溶細(xì)胞作用和主要抗原位點(diǎn)）；小包膜糖蛋白（EnvelopeProtein，與包膜結(jié)合的蛋白）；膜糖蛋白（MembraneProtein，負(fù)責(zé)新生病毒出芽釋放與病毒外包膜的形成）第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六SARS的流行病學(xué)1、傳染源：患者是傳染性非典型肺炎的主要傳染源。2、傳播途徑（1）飛沫傳播（2）接觸傳播3、易感性和免疫力：人群普遍易感。兒童較少見。4、流行特征本病本次流行發(fā)生于冬末春初。有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六SARS與果子貍？第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭中國科學(xué)院武漢病毒研究所石正麗的國際研究團(tuán)隊(duì)分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒。以往在世界各地的蝙蝠體內(nèi)SARS樣冠狀病毒，不能利用人和果子貍的ACE2（即人SARS病毒受體）作為受體，不是SARS病毒的近親。該團(tuán)隊(duì)分離的SARS樣冠狀病毒可以利用人、果子貍和中華菊頭蝠ACE2作為其功能受體，并且能感染人、豬、猴以及蝙蝠的多種細(xì)胞。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果為中華菊頭蝠是SARS冠狀病毒的自然宿主提供了更為直接的證據(jù)。第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六中華菊頭蝠第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六SARS臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，病情于10～14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難。第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六傳染性非典型肺炎第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六人禽流感另專題講座第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六基孔肯雅熱

基孔肯雅熱（chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（chikungunyavirus，CHIKV）引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。1952年首次在坦桑尼亞證實(shí)，1956年分離到病毒。第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六基孔肯雅熱1952年，在坦桑尼亞的村莊里，有60％～80％的人患病?！盎卓涎拧本蛠碜杂谔股Ｄ醽喺Z，意思是“屈肢痛”。

上世紀(jì)60年代以后，基孔肯雅熱東移東南亞地區(qū)。1965年，印度發(fā)生大流行，30萬人感染。近年來，在緬甸、泰國、柬埔寨、越南、印度尼西亞和馬來西亞等東南亞國家都有流行第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六基孔肯雅熱1986～1990年，云南省流行病防治所的專家對云南地區(qū)基孔肯雅熱的流行情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨滄地區(qū)居民中，基孔肯雅病毒抗體陽性率高達(dá)43.78％，西雙版納地區(qū)居民抗體陽性率為10.6％。第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六基孔肯雅熱病毒

披膜病毒科甲病毒屬。病毒直徑約70nm，有包膜，含有3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白（衣殼蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白（nsP1、nsP2、nsP3和nsP4）。基因組為正鏈RNA，長度約為11～12kb。

第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7天，有的病人約3天后再次出現(xiàn)雙峰熱，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常?？捎薪Y(jié)膜炎表現(xiàn)。2.皮疹：80%的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜,疹間皮膚多為正常,部分患者伴有瘙癢感。3.關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)熱同時(shí)，多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。4．極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六大腸桿菌O157:H71996年5-8月日本爆發(fā)流行，9000多名兒童感染，10人死亡，引起震驚。美國CDC報(bào)告，美國每年約有2萬多例，死亡250－500例EHEC感染是一種食源性疾病，牛奶、牛肉、雞肉、蔬菜、水果均可成為傳染源；主要通過食品感染傳播。人群普遍易感。第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌（enterohemorrhageE．Coli，EHEC）分為157、26、111等血清型，主要致病菌株為O157∶H7，可引起感染性腹瀉，因能引起人類的出血性腸炎而得名。2011年引起德國發(fā)生EHEC感染暴發(fā)疫情的為一種較為罕見的血清型O104:H4。第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

病原學(xué)第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

病原學(xué)EHEC能產(chǎn)生大量類志賀樣毒素（Shiga-Liketoxin，簡稱SLT）。因SLT能使Hela細(xì)胞和Vero細(xì)胞（即非洲綠猴腎細(xì)胞）變性壞死，引起組織病變、溶解、死亡，故又稱之為Veto毒素，簡稱VT。在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素中，VT為最強(qiáng)毒素之一。加熱98℃，15min可被滅活。根據(jù)抗原性不同，分為VT1、VT2兩種。結(jié)構(gòu)上均由1個(gè)A亞單位和5-6個(gè)B亞單位組成。分子量分別為3300及8000。第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

傳染源

EHEC感染是一種人畜共患病，病人與受感染（帶菌）動(dòng)物均為本病的傳染源。EHEC的儲(chǔ)存宿主主要是家畜與家禽，牛、羊、雞、豬等均可能成為傳染源。其中以牛的帶菌率最高，可達(dá)16%，而且牛一旦感染這種細(xì)菌，排菌時(shí)間至少為一年。第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

傳播途徑經(jīng)食品傳播:食物制備不當(dāng)，可導(dǎo)致該病菌的交叉污染。德國羅伯特-考赫學(xué)院和聯(lián)邦消費(fèi)食品安全局通過“累積推斷法”證實(shí)O104：H4腸出血性大腸桿菌病源來自豆芽，致病豆芽產(chǎn)自下薩克森州一家芽類蔬菜廠，該廠曾為多家企業(yè)食堂及餐廳提供豆芽作為沙拉原料。水源性暴發(fā)飲用水受污染可引起感染的暴發(fā)流行。1989年，在美國密蘇里州發(fā)生的一起水源性O(shè)157H7大腸桿菌感染爆發(fā)，共發(fā)病240多人。1989年12月-1990年1月在加拿大某鎮(zhèn)也發(fā)生了一起水源性O(shè)157H7大腸桿菌感染爆發(fā)。在2000多名居民中，發(fā)病243人，發(fā)病率11.6%。第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)潛伏期平均3～4天，最短1天，也有長至8天者。起病急，常不發(fā)熱或低熱，伴腹痛、腹瀉。表現(xiàn)：無癥狀感染輕度水瀉出血性腸炎溶血尿毒綜合征血栓性血小板減少性紫癜

第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六軍團(tuán)病1976年7－8月，在美國費(fèi)城召開58屆退伍軍人年會(huì)，發(fā)生肺炎流行，4400人中，221人肺炎，34人死亡，死亡率15.4%20多年來，已有30多個(gè)國家和地區(qū)發(fā)生50多起爆發(fā)流行。病死率高達(dá)25％－50％。第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六軍團(tuán)病軍團(tuán)菌為需氧的多性革蘭陰性菌，廣泛存在于自然環(huán)境中，其傳染源是水源和空調(diào)系統(tǒng)，通過空氣傳播根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）指南，軍團(tuán)菌病分為3種亞型：①肺炎型軍團(tuán)菌?。↙D）以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的軍團(tuán)菌感染，又稱軍團(tuán)菌肺炎；②肺外綜合征即感染從肺部播散至肺外其他系統(tǒng)；③龐蒂亞克熱主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱，病程呈自限性。第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六人類豬鏈球菌感染由豬鏈球菌莢膜2型引起。表現(xiàn)腦膜炎、中毒性休克等。病死率高。2005年6月至8與4日，四川累計(jì)報(bào)告人類豬鏈球菌感染病例206例，死亡38例。第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六人類豬鏈球菌感染第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六朊毒體疾病由朊毒體（prion)引起的。包括羊搔癢病、瘋牛病、人克－雅病和庫魯病等。朊毒體本質(zhì)為正常宿主細(xì)胞編碼、構(gòu)象異常的蛋白質(zhì)。具有傳染性，感染后潛伏期長，病理變化主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)空泡樣變，腦組織呈海綿狀。第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六朊毒體疾病庫魯病：20世紀(jì)50年代流行于巴布亞新幾內(nèi)亞的土著居民－Fore人。與當(dāng)?shù)丶赖靸x式時(shí)煮食已故親人的腦和內(nèi)臟的習(xí)俗有關(guān)。該部落5萬人500人發(fā)病。表現(xiàn)為亞急性、進(jìn)行性小腦和腦干退行性病，潛伏期4－30年。發(fā)病猴3－9個(gè)月死亡。第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六庫魯病第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六朊毒體疾病瘋牛病與新型克－雅病1985年英國首先報(bào)道瘋牛病，至今已確診175萬頭牛受累，近3萬頭牛死于牛海綿狀腦病。使英國經(jīng)濟(jì)損失巨大。新型克－雅病（人瘋牛病），是一種慢性、致死性和退行性神經(jīng)系統(tǒng)感染病。迄今英國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)128例病人，117人死亡。第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六貓抓病由漢賽巴爾通體引起。1983年從病人淋巴結(jié)中分離，1992年證實(shí)為G-巴爾通體。表現(xiàn)為增生性肉芽腫形成為特征的化膿性淋巴結(jié)炎。美國每年發(fā)病約22000例。我國也有不少病例。第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

手足口病手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病多以發(fā)熱起病，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)病情恢復(fù)。預(yù)后良好。承醫(yī)附院第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六承醫(yī)附院第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇靜脈注射，必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（三）心肺衰竭階段1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測生命體征；3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6．藥物治療。降顱壓藥物；糖皮質(zhì)激素；免疫球蛋白；血管活性藥物；抑制胃酸分泌藥物；退熱藥物；鎮(zhèn)靜藥物；防治繼發(fā)細(xì)菌感染等。新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（四）生命體征穩(wěn)定期。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療新發(fā)傳染病的流行現(xiàn)狀與防控策略承醫(yī)附院第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六結(jié)核病流行概況－死灰復(fù)燃全球估計(jì)結(jié)核病人