臨床MDRO醫(yī)院感染的預(yù)防與控制多重耐藥菌

12我院2012年多重耐藥菌統(tǒng)計(jì)37564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌細(xì)菌耐藥機(jī)制定義細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施當(dāng)前第1頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。當(dāng)前第2頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。當(dāng)前第3頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。當(dāng)前第4頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)治療無效，發(fā)病率和病死率增加病程延長(zhǎng)，住院天數(shù)增加，床位周轉(zhuǎn)率底花費(fèi)大量的抗菌藥物，使國(guó)家藥政開支增加，嚴(yán)重影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展危害人類健康，對(duì)嬰幼兒和老年人、免疫機(jī)制低下者的生命構(gòu)成威脅。當(dāng)前第5頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)24.55%46.75%27.08%54.15%2.71%9.03%5.05%0.9%0.54%0.18%增長(zhǎng)倍數(shù)Timeshigher（2.0）（1.9）（3.3）（9.4）（5.0）在ICU停留過程中，患者ESBL腸桿菌定植率最高，耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌增長(zhǎng)速度最快當(dāng)前第6頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)

G+球菌①金黃色葡萄球菌

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）

GISA株(VISA)(萬古霉素中度敏感的金葡菌)

GRSP株(VRSA)(完全耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）目前國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)VRSA或VISA②肺炎鏈球菌

PRSP（青霉素耐藥肺炎鏈球菌）③腸球菌

VRE（耐萬古霉素腸球菌）當(dāng)前第7頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)8

G—桿菌腸桿菌科：ESBL超廣譜-內(nèi)酰胺酶（肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）AmpC染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶（陰溝腸桿菌等,弗勞地枸櫞酸桿菌等）非發(fā)酵菌屬：多重耐藥菌(MDR)

銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌當(dāng)前第8頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)9產(chǎn)ESBLs菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA當(dāng)前第9頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.本次課重點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。(MDR定值：是指發(fā)現(xiàn)MDR但沒有感染的臨床癥狀如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。)當(dāng)前第11頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)1.耐藥菌株通過合成某種滅火酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去抗菌活性。2.耐藥菌株通過改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，導(dǎo)致抗菌活性消失。3.細(xì)胞壁通透性改變和主動(dòng)外排機(jī)制。細(xì)菌接觸抗菌藥物后可以通過改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量來降低細(xì)菌細(xì)胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某些細(xì)菌還能主動(dòng)將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外。當(dāng)前第12頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長(zhǎng)當(dāng)前第14頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)當(dāng)前第15頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)常見多重耐藥菌：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌常見多重耐藥菌當(dāng)前第17頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)判斷：對(duì)苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥當(dāng)前第18頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個(gè)菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物當(dāng)前第19頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。當(dāng)前第20頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類β內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對(duì)青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)對(duì)氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。當(dāng)前第21頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌。不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。當(dāng)前第22頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。當(dāng)前第23頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)銅綠假單胞菌由于細(xì)胞外膜通透性低、存在多種藥物外排泵的持續(xù)表達(dá)以及產(chǎn)染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶而常對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥。這些藥物包括：青霉素G、氨基青霉素類（氨芐西林、阿莫西林等）、第一和第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素類（包括替加環(huán)素）和厄他培南。當(dāng)前第24頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)簡(jiǎn)稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院或護(hù)理院等場(chǎng)所長(zhǎng)期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時(shí)如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并成為優(yōu)勢(shì)菌種，分泌腸毒素和細(xì)胞毒素從而導(dǎo)致腹瀉或者偽膜性腸炎。通過感染或者定植的患者或醫(yī)務(wù)人員還可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)腹瀉的暴發(fā)。當(dāng)前第25頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)2012全年送檢標(biāo)本2458份，陽性結(jié)果856份；耐藥菌182株占陽性結(jié)果21.3%。主要分布在如下科室：外一37株，外二27株，外三27株，外五34株，內(nèi)三20株，ICU16株。數(shù)量較多的耐藥菌有大腸埃希菌、銅綠假單胞、MRCNS、MRSA、嗜麥芽、陰溝腸桿菌。菌當(dāng)前第28頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)敏感率(%)當(dāng)前第31頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)敏感率(%)當(dāng)前第33頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)敏感率(%)當(dāng)前第35頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。當(dāng)前第36頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）當(dāng)前第37頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)38呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植當(dāng)前第38頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)39當(dāng)前第39頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)（一）患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。當(dāng)前第40頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)（二）檢驗(yàn)科：1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。當(dāng)前第41頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)（三）臨床科室：1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡?？咕幬锉环譃槿?jí)，不同級(jí)別藥物可處方醫(yī)生級(jí)別不同，需要送微生物送檢的比率不同----非限制級(jí)：>30%----限制級(jí)：>50%----特殊使用級(jí)：>80%當(dāng)前第42頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。當(dāng)前第43頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)4.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫多重耐藥菌病人登記表。當(dāng)前第44頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。8.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。當(dāng)前第45頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。當(dāng)前第46頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)（五）醫(yī)院感染管理科1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。3.對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。當(dāng)前第47頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。4、抗菌藥物預(yù)警機(jī)制與干預(yù)措施當(dāng)前第48頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)CompanyLogo（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強(qiáng)政府的干預(yù)（七）重視國(guó)際交流與協(xié)作當(dāng)前第49頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第50頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。當(dāng)前第51頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用

醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。當(dāng)前第52頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)前第53頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)MRSA檢測(cè)陽性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。當(dāng)前第54頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。當(dāng)前第55頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)Firstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)56當(dāng)前第56頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后WHO關(guān)于洗手或手消毒的六個(gè)指征包括：當(dāng)前第58頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。當(dāng)前第59頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)前第60頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計(jì)專用。當(dāng)前第61頁\共有68頁\編于星期五\0點(diǎn)其他不能專用