無痛病房幻燈

無痛病房幻燈第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容簡介國內(nèi)外圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念無痛病房創(chuàng)建的背景無痛病房的疼痛管理措施疼痛評估流程疼痛處理流程第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40不容樂觀的術(shù)后疼痛現(xiàn)狀86%第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后鎮(zhèn)痛未滿足的需求雖然鎮(zhèn)痛泵大大改善了術(shù)后疼痛，仍有50-70%的患者術(shù)后疼痛得不到有效的緩解撤泵之后，缺少有效的疼痛處理頸椎等手術(shù)患者，擔心阿片引起呼吸抑制等副作用部分患者難以耐受阿片類的副作用，嘔吐不止……因為疼痛，影響功能鍛煉，影響手術(shù)效果引起慢性疼痛……要解決這種術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關鍵在于建立有效的術(shù)后疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。

第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容簡介國內(nèi)外圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念無痛病房創(chuàng)建的背景無痛病房的疼痛管理措施疼痛評估流程疼痛處理流程第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日骨科常見疼痛的處理專家建議

中華醫(yī)學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想目標減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復訓練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81提早恢復與早期運動需要有效控制運動痛！第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日多模式鎮(zhèn)痛、及早鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念最新出版的《疼痛藥物治療學》1以及《骨科常見疼痛的處理專家建議》2提出了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療新觀念：多模式鎮(zhèn)痛的意義聯(lián)合應用作用機制不同的兩種或多種藥物，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同減少不良反應加快作用時間延長作用時間1.徐建國等,《疼痛藥物治療學》,2007:2642.邱貴興等，《中華骨科雜志》，2008(1)第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日選擇性COX-2抑制劑特點抑制術(shù)后炎性反應4胃腸道安全性更高2與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛，增加鎮(zhèn)痛效果1降低阿片類藥物用量及副作用1有效降低術(shù)后運動性疼痛3不影響術(shù)中及術(shù)后出血2和骨愈合5

1.麻醉科藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓2.SilversteinFEetal.JAMA2000:284:1247-12553、EkmanEF,etal.TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery.2006;22(6):635-6424、辜曉嵐，徐建國臨床麻醉學雜志..2006;22(1):19-215.HofmannAAetal.ClinOrthopRelatRes.2006;452:200-204.第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容簡介無痛病房創(chuàng)建的背景圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念無痛病房管理規(guī)范疼痛評估流程疼痛處理流程第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關注療效與安全性

疼痛評估每日按時評估疼痛記錄疼痛評分>3分告知醫(yī)生處理“無痛病房”就是疼痛規(guī)范化管理病房，通過醫(yī)/護/患共同努力，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)病人教育教育患者和家人，能評估疼痛，及時報告，配合治療治療醫(yī)護患緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日“無痛病房”項目掀起業(yè)內(nèi)特別關注COA發(fā)放7000冊報道38家醫(yī)院經(jīng)驗骨科學會官方報道數(shù)十家醫(yī)院經(jīng)驗第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日已有近100家醫(yī)院開始復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院北京大學附屬第三醫(yī)院中山大學附屬第三醫(yī)院北京軍區(qū)總醫(yī)院骨三科中山大學附屬第一醫(yī)院中山大學附屬一院黃埔醫(yī)院云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院天津醫(yī)科大學總醫(yī)院鄭州市骨科醫(yī)院13.西安紅會醫(yī)院14.江蘇省人民醫(yī)院15.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院16.福州第二醫(yī)院17.長沙市第三醫(yī)院18.廣西骨傷醫(yī)院19.湖北省武漢市骨科醫(yī)院20.河南省人民醫(yī)院21.浙江省寧波大學附屬醫(yī)院22.深圳市第二人民醫(yī)院23.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院24.復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院……第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日“無痛病房”管理的意義降低患者住院天數(shù)1患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復1大幅度提高患者滿意度2提高床位周轉(zhuǎn)21PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:

2骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/zhentong/index.php第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容簡介無痛病房創(chuàng)建的背景圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念無痛病房管理規(guī)范疼痛評估流程疼痛處理流程第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日目標1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標降低術(shù)后并發(fā)癥6第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生與護士協(xié)作對病人進行疼痛評估。進行評估的醫(yī)生和護士需熟悉疼痛相關知識和熟練掌握評估方法，并定期加強對臨床新疼痛理念和知識的學習，以適應臨床的工作需要醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施醫(yī)生應對進行疼痛治療的病人定期進行評估，及時調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應請?zhí)弁磳＜?麻醉科、疼痛科等)會診無痛病房管理流程總則(一)第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日無痛病房管理流程總則(二)疼痛評估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進行充分溝通。在制定疼痛治療方案時充分考慮病人和家屬的要求醫(yī)護人員應對患者及家屬進行疼痛相關知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛評估流程患者入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估(在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行)，或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進行疼痛評估第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛評估流程對于評估疼痛評分≥3分的患者，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施對于疼痛評估≥5分的患者，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分＜5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛評估方法中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進行疼痛評估對于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者，運用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進行評估第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響(如阿司匹林)，應換用其他藥物或停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強度高，炎癥反應重；不同手術(shù)的疼痛強度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關。術(shù)后即可進食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點滴等其他給藥方式第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛處理流程醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結(jié)果進行疼痛治療方案的調(diào)整醫(yī)生為患者制定康復鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無痛條件下進行康復鍛煉(包括院內(nèi)和出院后)在治療患者疼痛的同時密切關注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應先給予心理疏導，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛處理流程處理方案概述：鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標，治療方法(心理疏導，治療藥物、劑量、用法)，可能發(fā)生的不良反應及處理方法，追蹤評估等心理疏導包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑問，創(chuàng)造輕松氛圍，通過耐心疏導減輕患者心理負擔第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛治療模式疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如塞來昔布)非藥物治療*（心理疏導）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)非藥物治療等強阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)/+-輔助藥物?非藥物治療等反復評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法?輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛評估第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日選擇性COX-2抑制劑在圍術(shù)期的應用方案術(shù)前3天，塞來昔布

200mg，BIDpo；術(shù)前1小時/手術(shù)結(jié)束縫皮前,靜注帕瑞昔布40mg術(shù)后，帕瑞昔布40mgBID靜注≤3天繼續(xù)序貫塞來昔布

200mg，bidpo>2-3周契合鎮(zhèn)痛新模式，推動鎮(zhèn)痛新理念從容應對圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛需求第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日使用對胃腸副作用小的藥物高齡1—如關節(jié)置換術(shù)患者使用激素1—如脊髓損傷，脊柱術(shù)后患者使用抗凝藥物1—如關節(jié)置換術(shù)患者應激性潰瘍惡心、嘔吐等不良反應—如使用阿片類藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應使用NSAID的胃腸道高危人群1.中華醫(yī)學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81這時使用非選擇性NSAIDs是否會成為壓倒駱駝的最后一根稻草？第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日特耐?契合鎮(zhèn)痛新模式，推動鎮(zhèn)痛新理念單支劑量40mg靜注優(yōu)于嗎啡4mg；單支劑量40mg肌注優(yōu)于嗎啡6mg,與嗎啡12mg相當7～13分鐘強效鎮(zhèn)痛快速起效持久有效6～12小時聯(lián)合PCA顯著減少阿片類藥物用量及其相關不良反應安全可靠不影響血小板功能、胃腸道安全性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)NSAIDs、在非心血管手術(shù)中連用3天不增加心血管危險第二十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日用法用量推薦劑量