乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南

乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組中華婦產(chǎn)科雜志2013年2月第48卷第2期當前第1頁\共有19頁\編于星期三\20點一、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續(xù)6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎慢性HBV攜帶者每6~12個月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。當前第2頁\共有19頁\編于星期三\20點HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率<3%，多見于HBeAg陽性孕婦。HBV感染者孕期肝功異常并不增加HBV母嬰傳播的風(fēng)險。當前第3頁\共有19頁\編于星期三\20點二、慢性HBV感染者的孕期管理當前第4頁\共有19頁\編于星期三\20點１．妊娠時機慢性HBV感染婦女，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個月以上復(fù)查正常則可妊娠。當前第5頁\共有19頁\編于星期三\20點１．妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重。干擾素能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風(fēng)險，同時請相關(guān)醫(yī)師會診，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。當前第6頁\共有19頁\編于星期三\20點2．孕婦隨訪慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每l~2個月復(fù)查1次；如ALT升高但不超過正常值2倍(<80U/L)、且無膽紅素水平升高時，無需用藥治療，間隔l~2周復(fù)查；如ALT水平升高超過正常值2倍(>80U/L)，或膽紅素水平升高，需請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，必要時住院治療，嚴重時需終止妊娠。當前第7頁\共有19頁\編于星期三\20點3．孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用孕晚期每4周注射200~400U的HBIG不可能降低HBV病毒量；并不能減少母嬰傳播。因此，對HBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG。

當前第8頁\共有19頁\編于星期三\20點4．孕期抗病毒治療的問題抗HBV藥物對胚胎和新生兒可能存在嚴重不良影響。孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時，經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護率可達98%~100%。因此，對HBeAg陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。當前第9頁\共有19頁\編于星期三\20點HBeAg陽性孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，仍有5%~15%發(fā)

生慢性HBV感染。如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護率僅為55%~85%。

對HBeAg陽性孕婦是否需抗HBV治療

以降低母嬰傳播，還有待于更多研究。當前第10頁\共有19頁\編于星期三\20點三、剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播研究證明，慢性乙肝感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖

宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)

意義(P>0.05)，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。

因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。當前第11頁\共有19頁\編于星期三\20點四、HBV母嬰傳播的預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施：第2針后l周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性，對HBV有免疫力；第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達95%~100%，保護期可達22年以上。人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。當前第12頁\共有19頁\編于星期三\20點l．足月新生兒的HBV預(yù)防孕婦HBsAg陰性時，無論HBV相關(guān)抗體如何，足月新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。孕婦HBsAg陽性時，或新生兒密切接觸者HBsAg陽性時，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案）。HBIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）,不需要重復(fù)注射加強。如果孕婦HBsAg結(jié)果不明，或有乙肝家族史，建議對新生兒注射HBIG。當前第13頁\共有19頁\編于星期三\20點2．早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防早產(chǎn)兒通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦：早產(chǎn)兒如果出生體重≥2000g，生命體征穩(wěn)定，先按正常接種，最好在1~2歲再加強l針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒<2000g，待體重達2000g后接種第1針（如出院前體重未達到2000g，在出院前接種第1針）；l—2個月后再重新按O、1、6個月3針方案進行。當前第14頁\共有19頁\編于星期三\20點2．早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防HBsAg陽性孕婦:早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3—4周后需再注射一次。乙肝疫苗使用方法同HBsAg陰性孕婦者。當前第15頁\共有19頁\編于星期三\20點3．HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。當前第16頁\共有19頁\編于星期三\20點4．HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標志物;預(yù)防成功后，無需每年隨訪。隨訪的開始時間是第3針疫苗后1個月（7月齡）至12月齡；如果未隨訪，12月齡后仍需隨訪。若HBsAg陽性，抗-HBs陰性，高度提示免疫預(yù)防失敗；6個月后復(fù)查HBsAg仍陽性，可確定預(yù)防失敗，已為慢性HBV感染。當前第17頁\共有19頁\編于星期三\20點5．預(yù)防HBV母嬰傳播的其他事項乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。育齡婦女最好在孕前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。當前第18頁\共有19頁\編于星期三\20點5．預(yù)防HBV母嬰傳播的其他事項HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒，先注射HBIG，再進行其他注射治療等。HBV