人工全膝關(guān)節(jié)置換要點寇伯龍文檔

人工全膝關(guān)節(jié)置換要點寇伯龍文檔當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

A.屈曲攣縮畸形:當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）B.膝內(nèi)翻畸形：當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）C.膝外翻畸形當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）E.屈曲攣縮外翻畸形當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：三、強直性脊柱炎（AS）當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)適應(yīng)癥：六、骨腫瘤切除術(shù)后當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期四\15點有爭議的手術(shù)：當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥半髁關(guān)節(jié)表面置換

當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

保留后交叉：

當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

不保留后交叉：

當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

高屈曲型：當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

活動半月板當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)置換：（連接式）

翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o

內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期四\15點人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥特殊假體：

腫瘤重建假體當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)前準(zhǔn)備：雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X-ray當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)前準(zhǔn)備：評價術(shù)后病人功能恢復(fù)的情況（HSS評分）選擇假體備血：自體；異體當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期四\15點手術(shù)技術(shù)要求：熟悉掌握手術(shù)器械切骨順序，嚴(yán)格按切模切骨。切骨按裝試模后要達(dá)到被動活動度：伸直為0o，無超伸，屈曲>90o；髕骨軌跡良好，無側(cè)方活動。當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期四\15點正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期四\15點屈膝90°；脛骨平臺定位切骨切骨量選擇：定位器長頭對準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)最低點，盡量保留骨質(zhì)當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期四\15點假體安裝：假體安裝后伸、屈膝關(guān)節(jié)，髕骨軌跡良好膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期四\15點假體安裝位置：假體位置：股骨髁：靠外側(cè)髕骨：靠外側(cè)上方固定脛骨平臺：脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期四\15點并發(fā)癥：骨折：髕骨骨折：股骨髁骨折：脛骨平臺當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期四\15點并發(fā)癥：側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)后并發(fā)癥：感染：

皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)麻痹：

腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)后并發(fā)癥：下肢靜脈炎靜脈血栓：

THR發(fā)生率:35-45%TKR發(fā)生率:45-55%肺栓塞：術(shù)后24h；術(shù)后2周內(nèi)當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期四\15點

總DVT 近端DVT PE歐美 40-70% 20-30% 1-5%我國 40-55% 15-20% <1%人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期四\15點兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較

對照組(%)

試驗組(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合計48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9***p<0.05 **p<0.01當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期四\15點兩組DVT發(fā)生部位的比較

對照組(%) 試驗組(%)

單純近端12.9(8/62) 0(0/36)

單純遠(yuǎn)端29.0(18/62) 16.7(6/36)

全下肢6.5(4/62) 2.8(1/36)

近端發(fā)生率19.4(12/62) 2.8(1/36)

85.6%**p<0.05當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期四\15點膝關(guān)節(jié)病變與脊柱病變的關(guān)系單純膝關(guān)節(jié)病變的患者：TKR術(shù)后功能恢復(fù)較好。合并有脊柱尤其是腰椎病變的患者：TKR手術(shù)只解決病人膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而病人因腰椎病變引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解決。當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期四\15點術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：達(dá)到一定的屈膝度：CPM訓(xùn)練臨床評價：屈膝90o—3分屈膝100o—4分

>110o—5分當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期四\15點膝關(guān)節(jié)伸與屈的關(guān)系處理：保證伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長期假體松動。

當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期四\15點屈膝度數(shù)不同影響也不同：0o—100o：不能下蹲及騎車0o—90o：雙側(cè)：可以坐椅子，不能獨立站起單側(cè)：站起無影響當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期四\15點伸屈功能訓(xùn)練的恢復(fù)時間：要求8-12周內(nèi)完成超過12周，失去恢復(fù)機會導(dǎo)致嚴(yán)重后果當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期四\15點訓(xùn)練時間：術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉：（主要：股四頭肌鍛煉）當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期四\15點訓(xùn)練時間：術(shù)后3天：CPM鍛煉，30o—40o開始根據(jù)情況:術(shù)后7-8天達(dá)到90o