人衛(wèi)第七營養(yǎng)與痛風(fēng)演示文稿

人衛(wèi)第七版營養(yǎng)與痛風(fēng)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\15點優(yōu)選人衛(wèi)第七版營養(yǎng)與痛風(fēng)Ppt當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\15點第五節(jié)營養(yǎng)與痛風(fēng)一、營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系二、痛風(fēng)的營養(yǎng)防治當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\15點引言當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\15點定義痛風(fēng)(gout)是指嘌呤(purine)代謝紊亂或尿酸(uricacid)排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥，僅有10％發(fā)展為臨床痛風(fēng)，其轉(zhuǎn)變機(jī)制尚不清楚。因此，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和(或)腎病、腎結(jié)石等病理改變或臨床表現(xiàn)可稱為痛風(fēng)。

第五節(jié)營養(yǎng)與痛風(fēng)當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\15點分型高尿酸血癥和痛風(fēng)可分兩類：原發(fā)性高尿酸血癥或原發(fā)性痛風(fēng)：指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起的。第五節(jié)營養(yǎng)與痛風(fēng)當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\15點繼發(fā)性高尿酸血癥或繼發(fā)性痛風(fēng)：指繼發(fā)于其他疾病、腎臟疾病致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸的排泄等原因?qū)е碌?。?dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\15點臨床表現(xiàn)典型的痛風(fēng)病程經(jīng)歷四個階段：無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性期。痛風(fēng)臨床表現(xiàn):

高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)石沉積及慢性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性腎病嚴(yán)重時導(dǎo)致腎功能損害。第五節(jié)營養(yǎng)與痛風(fēng)當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\15點一、營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\15點營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系1.高嘌呤食物攝入過量2.過量飲酒3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響4.維生素與礦物質(zhì)5.超重及肥胖第五節(jié)營養(yǎng)與痛風(fēng)當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\15點1.高嘌呤食物攝入過量從食物中攝取嘌呤的多少，對尿酸的水平影響很大，尤其是對腎臟排泄尿酸已經(jīng)存在障礙的患者，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉＞魚＞干豆＞堅果＞葉菜＞谷類＞水果。

當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\15點2.過量飲酒血尿酸值與飲酒量有密切關(guān)系。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒＞啤酒＞普通黃酒＞白酒。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\15點3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響蛋白類攝入增加嘌呤攝入增加，應(yīng)以植物蛋白為主。高脂飲食脂代謝紊亂、糖代謝異常胰島素抵抗綜合征易繼發(fā)引起痛風(fēng)。適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量，以防能量不足導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\15點4.維生素與礦物質(zhì)維生素、礦物質(zhì)與痛風(fēng)有著密切的關(guān)系B族維生素、維生素C、維生素E鈣、鋅、碘、鐵當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\15點4.維生素與礦物質(zhì)B族維生素、維生素C、維生素E缺乏，易導(dǎo)致尿酸排出減少，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；維生素B1

攝入大劑量干擾尿酸排泄，使排出減少維生素B2當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\15點4.維生素與礦物質(zhì)鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，嘌呤生成增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；鐵攝入過量或鐵在體內(nèi)過多積蓄也可影響尿酸合成與排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\15點5.超重及肥胖

肥胖者易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，體重與高尿酸血癥呈明顯正相關(guān)。當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\15點二、痛風(fēng)的營養(yǎng)防治當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\15點痛風(fēng)的營養(yǎng)防治1.控制能量攝入2.低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食3.低鹽飲食4.增加蔬菜水果攝入5.低嘌呤飲食6.保證足量飲水7.限酒8.其他第五節(jié)營養(yǎng)與痛風(fēng)當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\15點1.控制能量攝入痛風(fēng)病人——50%超重或肥胖適當(dāng)減輕體重，總熱量攝入應(yīng)較正常體重者低10％~15％。根據(jù)體力活動情況一般以每日每公斤體重104.5~125.4kJ(25~30kcal)

計算為宜。當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\15點2.低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食痛風(fēng)病人——70%伴有高脂血癥

每日脂肪的攝入量應(yīng)限制在40~50g以內(nèi)，應(yīng)占總能量的20%~25%。限制蛋白質(zhì)的攝入量從而控制嘌呤的攝取，可按每公斤體重0.8~1.0g計算，每日約為50~70g。當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\15點3.低鹽飲食痛風(fēng)病人——高血壓宜采用少鹽飲食，食鹽攝入量≤6g/d當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\15點4.增加蔬菜水果攝入

增加機(jī)體多種微量元素、維生素和膳食纖維攝入；促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\15點5.低嘌呤飲食高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)無嘌呤飲食或嚴(yán)格限制含嘌呤食物的攝入，可有效地降低血尿酸水平，緩解和控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\15點序號谷類及其制品肉類食物水產(chǎn)品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量1米糠54.0鴨肝301.5蚌蛤436.3菜豆29.7哈密瓜4.02大豆27.0雞肝293.5白帶魚391.6蘑菇28.4檸檬3.43麥片24.4豬大腸262.2牡蠣239.0韭菜25.0橙子3.04糙米22.4豬肝169.5白鯧魚238.1菜花24.9橘子3.05面條19.8牛肝169.5鰱魚202.4雪里蕻24.4桃子1.46白米18.1鴨心146.9烏魚183.2芫荽20.2枇杷1.37糯米17.7豬肺138.7鯊魚166.8芥藍(lán)菜18.5西瓜1.18面粉17.1雞胸骨137.4海鰻159.5空心菜17.5鴨梨1.19小麥12.1豬腎132.6草魚140.3蒿子16.3葡萄0.910米粉11.1豬肚132.4蝦137.7小黃瓜14.6鳳梨0.911芋頭10.1雞心125鯉魚137.1茄子14.3石榴0.812高粱9.7瘦豬肉122.5鱔魚92.8菠菜13.3常見食物中嘌呤含量（mg/100g）

當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\15點序號谷類及其制品肉類食物水產(chǎn)品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量常見食物中嘌呤含量（mg/100g）

續(xù)上表13玉米9.4鴨腸121.0烏賊89.8大蔥13.014小米7.3羊肉111.5螃蟹81.6白菜12.615馬鈴薯3.6兔肉107.6魚丸63.2包菜12.416荸薺2.6牛肉83.7海蜇皮9.3蓋菜12.417甘薯2.4牛肚79.0海參4.2芹菜12.418豬腦66.3絲瓜11.419豬皮29.8苦瓜11.320豬血11.8榨菜10.221胡蘿卜8.922莧菜8.723青椒8.7當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\15點6.保證足量飲水

多飲水以利于尿酸的排出，這是飲食治療中較為重要的環(huán)節(jié)。每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，可維持一定的尿量促進(jìn)尿酸排泄，防止尿酸鹽的形成和沉積。當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\15點7.限酒

乳酸濃度增高抑制腎臟對尿酸的排泄乙醇

促進(jìn)嘌呤分解尿酸增高酗酒常為急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因。當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\15點8.其他不宜飲用咖啡類飲料和濃茶；刺激性食物應(yīng)禁食；強(qiáng)烈的香料和調(diào)味品也不宜食用。當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\15點9.不同病情飲食療法（1）無癥狀高尿酸血癥期——飲食改善

①限制熱量攝入②限制嘌呤攝入③均衡營養(yǎng)④養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日飲水1500~2500ml

⑤戒酒當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\15點9.不同病情飲食療法（2）痛風(fēng)急性期——飲食緩解+藥物治療①限制嘌呤的攝入：嘌呤攝入量<150mg/d②注意食物的選擇③攝取充足的水分④適量選食蔬菜、水果⑤禁酒及食用刺激性食物⑥限鹽：每日食鹽量≤6g當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\15點9.不同病情飲食療法(3)間歇期和慢性期——飲食控制平衡膳食，以維持理想體重為宜。