中風(fēng)的針灸及中藥治療

中風(fēng)的針灸及中藥治療當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)

中風(fēng)治療：沒有取得突破性進(jìn)展。

比較一致的認(rèn)識：綜合性單元療法模式。既要遵循基本的治療常規(guī)，又要重視個體化治療。針灸中藥被證實(shí)是治療腦梗塞的有效方法之一，科學(xué)的運(yùn)用非常有意義。

當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)一、了解腦細(xì)胞、腦循環(huán)的特點(diǎn)

腦細(xì)胞的特點(diǎn)功能最為復(fù)雜、分化程度最高，代謝活躍，消耗氧和葡萄糖多，自身幾乎沒有能量的儲備。過去認(rèn)為其死亡后不可再生，目前的研究結(jié)果已證實(shí)了腦中的干細(xì)胞在一定的條件下可分化成腦細(xì)胞，但是這種條件是非常苛刻的，尚沒有從該途徑治療腦損傷的臨床應(yīng)用。因此，最大程度的減少腦細(xì)胞的損傷數(shù)目，促進(jìn)臨近腦細(xì)胞的功能代償仍然是目前的治療方法。當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)腦循環(huán)的特點(diǎn)

腦是人體最嬌嫩的器官，腦的重量只占人體重的1/50，由于腦組織幾乎無能量的貯備，因此，需要連續(xù)地供應(yīng)血和葡萄糖才能保證腦的正常代謝。正常腦血流（CBF）平均為50-55ml/(100g·min)，灰質(zhì)血流比白質(zhì)高3-4倍。當(dāng)CBF下降至10-20ml/(100g·min)或灰質(zhì)血流下降至正常的40％，白質(zhì)降至正常的35%時，腦組織就會出現(xiàn)缺血反應(yīng)。當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)若完全阻斷腦血液循環(huán)6秒鐘，神經(jīng)元的代謝即受影響；阻斷2分鐘，腦細(xì)胞的電活動停止；阻斷5分鐘后則開始發(fā)生腦組織損害。腦的血供系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：主要供應(yīng)大腦半球椎基底動脈：主要供應(yīng)腦干、小腦。當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)二、把握時間窗，合理運(yùn)用中西藥

腦梗塞的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)的復(fù)雜變化過程，我們絕不能脫離患者的具體情況而談其治療。急性期－西醫(yī)為主，針灸中藥為輔急性期一般指發(fā)病至兩周內(nèi)。一般患者兩周內(nèi)病情基本穩(wěn)定下來，當(dāng)然這不是絕對的，還要根據(jù)患者的個體情況。當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)腦梗塞的3-6小時，是治療的寶貴時期，要增分奪秒，增加腦血流，改善腦循環(huán)。在此階段，要抓住時間采用溶栓法，盡可能搶救半暗帶的可逆的腦細(xì)胞，減少梗塞面積。實(shí)踐證明，此時溶栓對腦梗塞的預(yù)后有重要的意義。目前認(rèn)為腦梗塞后6小時以上，一般不再考慮溶栓療法。當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)方法：西藥為主，應(yīng)用降纖酶或華法令進(jìn)行溶栓、抗凝。一般在溶栓后應(yīng)及時查纖維蛋白原，如果過高可考慮再溶一次。對于70歲以上的患者要慎重用溶栓法，對于有出血傾向的患者要禁用。常規(guī)應(yīng)用甘露醇治療腦水腫、支持療法，調(diào)理血壓（但不可把血壓降得過低，以免影響腦灌注壓，一般收縮壓在150mmHg以內(nèi)，舒張壓在95mmHg以內(nèi)不考慮降血壓，當(dāng)然要適當(dāng)參考患者平素的血壓情況）。當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)中藥：應(yīng)用活血化瘀類的中藥靜脈注射劑，如川芎注射液、化瘀通脈注射液、等。對于神志昏迷的病人，可用清開靈注射液或口服安宮牛黃丸。對于2-3日無大便者應(yīng)用大承氣湯灌腸。當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)針刺：針灸治療腦梗塞，要在急性期開始，針灸越早效果會越好，但應(yīng)注意對于大面積梗塞、腦干梗塞的患者，或者血壓過高的患者，應(yīng)慎重。當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)恢復(fù)期、后遺癥期－針灸中藥為主，西醫(yī)為輔恢復(fù)期一般指兩周到半年，這個時期是肢體功能等恢復(fù)的重要時機(jī)，以針灸中藥治療為主，應(yīng)當(dāng)控制好血壓、血糖、積極預(yù)防并發(fā)癥，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。這一時期可應(yīng)用西藥的腦細(xì)胞賦活劑。后遺癥期指半年以上。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)病因病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)風(fēng)火相煽痰濕壅盛瘀血阻滯氣血逆亂本：肝腎虧虛、氣血衰少竅閉神匿神不導(dǎo)氣當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)針灸治療

1、中經(jīng)絡(luò)治則：醒神開竅疏通經(jīng)絡(luò)主穴：百會人中內(nèi)關(guān)極泉尺澤足三里配穴：肝陽上亢：太沖太溪百會放血痰熱腑實(shí)：曲池內(nèi)庭豐隆風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆合谷氣虛血瘀：氣海三陰交口歪：頰車地倉上肢不利：肩髃合谷下肢不利：環(huán)跳陽陵泉尿失禁：關(guān)元陰陵泉三陰交當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)2、中臟腑治則：醒神開竅啟閉固脫主穴：百會人中內(nèi)關(guān)配穴：閉證：十二井穴（放血）合谷太沖

脫證：關(guān)元（灸）氣海神闕（隔鹽灸）肢端神經(jīng)血管營養(yǎng)障礙：局部火針點(diǎn)刺或放血上肢：八邪下肢：八風(fēng)當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)中風(fēng)單癥治療：假性球麻痹：上神經(jīng)元損傷，三主證：（言語困難、發(fā)聲困難、進(jìn)食困難）。情感障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，表情淡漠。咽反射存在，軟腭反射消失。取穴：百會風(fēng)池風(fēng)府金津玉液（放血）完骨通里照海痰證：豐隆腎虛：復(fù)溜當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)

用于急性期軟癱。治法：行氣活血，通經(jīng)起痿。主穴：風(fēng)池、上星、肩髃、臂臑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、解溪、申脈。針刺陽經(jīng)起痿法當(dāng)前第16頁\共有17頁\編于星期三\20點(diǎn)（2）中藥