臨清市百日咳疫情風(fēng)險(xiǎn)評估

臨清市2014年百日咳疫情風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)主要內(nèi)容疫情風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果3百日咳有關(guān)知識1風(fēng)險(xiǎn)管理建議4百日咳發(fā)病情況2當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)概述

百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達(dá)2～3月，故名百日咳。當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)

病原學(xué)

百日咳桿菌為革蘭染色陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長。本菌含內(nèi)毒素及外毒素?？煞譃樗南啵壕湫螒B(tài)、毒力和抗原性強(qiáng)弱及侵襲力不同。本菌離開人體后生存不久，對紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽光直接照射1小時(shí)或加熱至50～60℃經(jīng)30分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)流行病學(xué)傳染源：患者、隱性感染者和帶菌者。傳染期從潛伏期開始至發(fā)病后6周。尤以潛伏期末到病后卡他期2～3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。家庭內(nèi)傳播較為多見，間接傳播的可能性小。人群易感性：普遍易感。幼兒（5歲以下）及新生兒最強(qiáng)。病后不能獲得終生免疫力。流行特征：一般為散發(fā)，偶爾有流行。多流行于溫帶、寒帶。冬春季節(jié)多見。當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期：2～21天，平均7～10天。三期臨床表現(xiàn)

卡他期痙咳期恢復(fù)期當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)卡他期

自起病至陣發(fā)性痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重，尤以夜晚為甚。本期缺乏特征性癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問接觸史。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。

當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)痙咳期

2～6w或更長。陣發(fā)性痙攣性咳嗽，成串出現(xiàn)，喉部痙攣發(fā)出特殊高聲調(diào)雞鳴樣吼聲，反復(fù)多次，痙咳誘因多，顏面浮腫，舌系帶潰瘍，嬰幼兒和新生兒陣發(fā)性屏氣和紫紺，窒息性抽搐發(fā)作。當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)結(jié)膜下出血

結(jié)膜下血液淤積、因?yàn)檠跻子跀U(kuò)散透過薄的膜，使血紅蛋白飽和、因而顏色鮮艷：1－2周后，血液被吸收，無永久性損害。當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)

劇烈陳咳發(fā)作過程中，胸內(nèi)壓急劇上升，影響靜脈回流入心臟。毛細(xì)血管壓突然波動(dòng)。可使支撐薄弱的結(jié)膜下血管破裂引起警示性出血。當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)舌系帶潰瘍當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)百日咳引起的連續(xù)咳嗽當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)恢復(fù)期

痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，持續(xù)2～3周疾病逐漸痊愈。此時(shí)如遇上呼吸道感染或受冷空氣等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。

當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)預(yù)后

1歲以下嬰兒，特別是3個(gè)月以下嬰兒預(yù)后差。并發(fā)百日咳腦病、支氣管肺炎者預(yù)后差。當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)預(yù)防管理傳染源：控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者并隔離至痙咳發(fā)生后30天或發(fā)病后40天方可解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。切斷傳播途徑:室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。

當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)

保護(hù)易感者：

1.主動(dòng)免疫：國內(nèi)目前常用百白破（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素）三聯(lián)疫苗，為我國免疫規(guī)劃疫苗之一。兒童自出生3、4、5、18-24月齡，預(yù)防接種4劑。國內(nèi)外的研究表明，百日咳疫苗的免疫持久性不夠理想。國外一項(xiàng)前瞻性研究對1000多名0～7歲的兒童連續(xù)觀察10年，研究顯示接種百日咳疫苗嬰幼兒的保護(hù)力從接種后的100％逐漸衰減，而到4、5歲時(shí)保護(hù)力下降至50％左右”“。目前國內(nèi)對接種百日咳疫苗的研究不夠充分，但也有研究提示部分地區(qū)青少年及成年人百日咳抗體水平較低。目前一般認(rèn)為，接種4劑百日咳疫苗誘生的免疫力僅可維持5～6年。

2.藥物預(yù)防：對無免疫力而又與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mg／kg，分次口服，或復(fù)方磺胺甲惡唑。連續(xù)7~10天。

當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)主要內(nèi)容疫情風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果3百日咳有關(guān)知識1風(fēng)險(xiǎn)管理建議4百日咳發(fā)病情況2當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)百日咳發(fā)病情況

2013年我市共報(bào)告百日咳病例8例，截至2014年8月底我市共報(bào)告百日咳病例41例，去年同期報(bào)告病例3例，是去年同期發(fā)病數(shù)的13.67倍。當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)2014年以來41例百日咳病例分布于16個(gè)預(yù)防接種門診轄區(qū)，青年辦事處衛(wèi)生院（6例）、煙店鎮(zhèn)衛(wèi)生院（6例）、唐園鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4例）、潘莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3例）、康圣莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3例）、金郝莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2例）、松林鎮(zhèn)衛(wèi)生院(2例)、臨清市第二人民醫(yī)院（2例）、魏灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2例）、八岔路鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2例）、當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)先鋒辦事處衛(wèi)生院（2例）、大辛莊辦事處衛(wèi)生院（2例）、臨清市婦幼保健院（2例）、臨清市人民醫(yī)院（1例)、老趙莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1例）和新華辦事處衛(wèi)生院（1例）。當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)2014年以來各單位百日咳發(fā)病情況當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1周歲內(nèi)發(fā)病病例為29例（占70.73%），1-6周歲發(fā)病病例為10例（占24.39%），6周歲以上發(fā)病病例為2例（占4.88%）。發(fā)病以1歲內(nèi)兒童居多，且均無百白破疫苗接種史。當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)2014年以來全市百日咳病例年齡分布當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)2014年百白破疫苗接種監(jiān)測信息據(jù)山東省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)顯示，截至2014年7月31日，我市0-6周歲兒童百白破疫苗基礎(chǔ)免疫全程接種率平均接種率為93.32%，其中最高接種率為100%，最低接種率為73.78%。當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)百白破疫苗加強(qiáng)免疫的平均接種率為76.67%，其中最高接種率為91.27%，最低接種率為19.14%。當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)41例病例納入山東省平臺客戶端管理的有21例（51.22%），未納入管理兒童計(jì)劃外兒童居多。當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)主要內(nèi)容疫情風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果3百日咳有關(guān)知識1風(fēng)險(xiǎn)管理建議4百日咳發(fā)病情況2當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)疫情風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果我市可能會繼續(xù)發(fā)生百日咳病例，應(yīng)予以密切關(guān)注百白破疫苗預(yù)防接種情況流行病學(xué)特征我市疫情現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢計(jì)劃外生育兒童較多當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)主要內(nèi)容疫情風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果3百日咳有關(guān)知識1風(fēng)險(xiǎn)管理建議4百日咳發(fā)病情況2當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理建議

1．加強(qiáng)疫情監(jiān)測報(bào)告。要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好主動(dòng)監(jiān)測工作，盡早發(fā)現(xiàn)不典型病例；根據(jù)《傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》規(guī)定的時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)

2．及時(shí)調(diào)查處置散發(fā)疫情，防范聚集性疫情發(fā)生。散發(fā)疫情發(fā)生后市衛(wèi)生局應(yīng)及時(shí)組織市疾控中心工作人員對疫情進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)市疾控中心的建議，劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)及應(yīng)急接種人群范圍，對相關(guān)人群進(jìn)行應(yīng)急接種，以免發(fā)生聚集病例。當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期五\1點(diǎn)

3．歐美一些國家已對百日咳疫苗的免疫策略進(jìn)行了修訂，在兒童期