產(chǎn)后出血的病因和搶救流程

產(chǎn)后出血的病因和搶救流程演示文稿當前第1頁\共有19頁\編于星期五\17點

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的病因五級預警及處理病因治療出血量估計法產(chǎn)后出血搶救流程

男士護膚品代理當前第2頁\共有19頁\編于星期五\17點定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血順產(chǎn)≥500ml,剖宮產(chǎn)≥1000ml分娩24小時以后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血叫晚期產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一哈爾濱婦科醫(yī)院當前第3頁\共有19頁\編于星期五\17點病因子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴重貧血、宮腔感染等子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術史等胎盤因素胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見乳腺增生日常防治八注意當前第4頁\共有19頁\編于星期五\17點五級預警一級預警產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml

連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時內(nèi)累計出血量≥200ml二級預警出血量超過500ml，出血未完全得到控制者三級預警出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者解除十大霉菌警報當前第5頁\共有19頁\編于星期五\17點五級預警四級預警出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC

病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級預警有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等孕婦需嚴防輻射傷害當前第6頁\共有19頁\編于星期五\17點一級預警處理報告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧心監(jiān)，監(jiān)測生命體征血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理心理護理大寒小寒，最冷15天巧用水保健當前第7頁\共有19頁\編于星期五\17點二級預警處理保暖、心理護理、監(jiān)測生命體征、尿量、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，積極尋找原因并處理及時與家屬溝通并簽字傳統(tǒng)人流或者無痛流產(chǎn)哪一個的危害小一點當前第8頁\共有19頁\編于星期五\17點三級預警處理繼續(xù)心理護理，監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，血管充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護、CVP（6-12）、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次定期復查血常規(guī)、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P實驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶啟動院內(nèi)搶救小組抗休克、預防DIC和感染：輸液、輸血、應用抗生素關注心肝腎功能變化、病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字懷孕三個月該怎么開展引產(chǎn)手術當前第9頁\共有19頁\編于星期五\17點四級預警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次實驗室檢查，酌情縮短復查時間啟動搶救小組，形成核心團隊，必要時請專家協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關注心肝腎功能變化強心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字哈爾濱上環(huán)要好多少錢當前第10頁\共有19頁\編于星期五\17點五級預警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對癥治療做好術前準備產(chǎn)過后的合適上避孕環(huán)時間是當前第11頁\共有19頁\編于星期五\17點病因治療子宮收縮乏力按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞、血管結扎胎盤因素徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合清除大于3cm的血腫，恢復軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙補充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀無痛流產(chǎn)的人流流程當前第12頁\共有19頁\編于星期五\17點出血量估計法面積法測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)估計法:休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）指數(shù)為0.5多提示無休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0為嚴重休克。慢性附件炎的常見癥狀介紹當前第13頁\共有19頁\編于星期五\17點休克指數(shù)

休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（ml)

0.5000.5-1＜20＞500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500哈爾濱人流醫(yī)院當前第14頁\共有19頁\編于星期五\17點產(chǎn)后出血搶救流程1通道管理(airway，A)迅速建立2～3條靜脈通道，選用大號留置針，保證快速輸血輸液，提高搶救成功率。2呼吸建立(breathing，B)保持呼吸通暢，有效及時地吸氧，因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導管或面罩吸氧，流量為4~6L/min，密切觀察面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢，機體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。保證充足供氧，必要時采用人工通氣以保證有效通氣。不當人流對生育會造成哪些影響當前第15頁\共有19頁\編于星期五\17點產(chǎn)后出血搶救流程3循環(huán)穩(wěn)定與人員召集(circulation/call，C）積極止血的同時迅速補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，以保證重要器官的血液灌注近年推薦用平衡液，輸入量一般為失血量的2倍，治療過程應注意加強綜合監(jiān)測，防止組織水腫，尤其是肺水腫。產(chǎn)后出血患者應根據(jù)病情決定是否輸血及選擇何種血制品，并根據(jù)病情變化和實驗室檢測數(shù)據(jù)及時調(diào)整、補充。輸注成分血目前產(chǎn)后出血多采用成分輸血，可輸注紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等。引產(chǎn)和人流有哪些不同嗎當前第16頁\共有19頁\編于星期五\17點產(chǎn)后出血搶救流程當血細胞比容當血細胞比容(Hct)＜24%或血紅蛋白(Hb)＜80g/L，急性失血量超過20%～30%者需輸注紅細胞，維持Hb在100g/L;當血小板(Plt)＜50×109·L并有持續(xù)出血癥狀，或輸血＞2000mL后需繼續(xù)輸血者，可予輸注血小板，使血小板計數(shù)控制在75×109·L;當發(fā)生纖溶亢進，纖維蛋白原(Fib)＜1g/L，可考慮輸注濃縮纖維蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易獲得，可輸新鮮冰凍血漿。輸注全血產(chǎn)后出血患者一旦出現(xiàn)休克癥狀，失血量＞30%～40%時應考慮輸血治療，補充新鮮全血。輸血時注意血的溫度應與體溫接近，可在溫水中加熱10min，緊急情況下加熱5min。水溫不能超過35℃，否則會引起紅細胞破壞，導致溶血。人流以后同房了怎么辦當前第17頁\共有19頁\編于星期五\17點產(chǎn)后出血搶救流程輸血時應注意:在出血后1～2h內(nèi)快速補足失血量的1/3～1/2。按全血量∶晶體量=1∶3的比例輸入。根據(jù)收縮壓調(diào)整輸血速度，每輸全血3000mL補充1個g鈣收縮壓＜90mmHg時，1h內(nèi)輸入血量500mL收縮壓＜80mmHg時，1h內(nèi)輸入血量1000mL收縮壓＜60mmHg時，1h內(nèi)輸入血量1500mL;監(jiān)測患者的心肺功能，有條件者可用中心靜脈壓監(jiān)測輸液。糾正酸中毒產(chǎn)后出血患者發(fā)生出血性休克時常伴有代謝性酸中毒。因此，抗休克同時應注意糾正酸中毒。適當補液，保持尿量≥30mL/h，即可糾正酸中毒。嚴重酸中毒時，可予50g/L碳酸氫鈉100～200mL，2～4h后根據(jù)血氣分析及酸堿監(jiān)測情況酌情補充。藥流安全嗎當前第18頁\共有19頁\編于星期五\17點產(chǎn)后出血搶救流程4藥物使用(drug，D)產(chǎn)后出血的四大原因中最常見的為宮縮乏力。因此，宮縮劑為首選藥物。常用藥物有縮宮素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇5治療效果反復評價(evaluation，E)產(chǎn)后出血治療效果的評價為指導救治的關鍵?；旧w征監(jiān)測對患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸及尿量等基本生命體征進行監(jiān)護，評估出血量、出血速度并制定治