鼻飼法及注意事項(xiàng)

鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1鼻飼法及注意事項(xiàng)

消化系統(tǒng)

功能:

攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門(mén)上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺2鼻飼法及注意事項(xiàng)硬腭

軟腭

腭帆

腭垂

或懸雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峽

上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓咽峽3鼻飼法及注意事項(xiàng)第二節(jié)咽（一）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕

咽隱窩

咽鼓管扁桃體

咽扁桃體

（二）口咽

舌會(huì)厭正中襞

會(huì)厭谷

腭扁桃體

咽淋巴環(huán)一、咽的位置和形態(tài)位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕鼻咽軟腭腭扁桃體口咽會(huì)厭喉咽咽扁桃體4鼻飼法及注意事項(xiàng)梨狀隱窩

（三）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會(huì)厭5鼻飼法及注意事項(xiàng)

食管

一、食管的位置和分部

在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。全長(zhǎng)可分三段：頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門(mén)胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄6鼻飼法及注意事項(xiàng)

胃

一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門(mén)切跡

幽門(mén)

為4部賁門(mén)部

胃底

胃體

幽門(mén)部

中間溝幽門(mén)管

幽門(mén)竇

胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)管幽門(mén)竇胃體中間溝7鼻飼法及注意事項(xiàng)大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。前壁肝左葉膈腹前壁后壁胰橫結(jié)腸左腎左腎上腺胃底鄰脾膈二、胃的位置三、胃壁的結(jié)構(gòu)胃道胃平滑肌外縱中環(huán)內(nèi)斜8鼻飼法及注意事項(xiàng)9鼻飼法及注意事項(xiàng)

機(jī)械方面的并發(fā)癥

呼吸道誤吸

吸入性肺炎。鼻飼管堵塞淤積的營(yíng)養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞

。鼻咽食管刺激、損傷。10鼻飼法及注意事項(xiàng)如何預(yù)防誤吸鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽(tīng)診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置.每次鼻飼都要抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長(zhǎng)度是從耳垂-鼻尖-劍突45～55cm，但一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門(mén)以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼管插入長(zhǎng)度8～10cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會(huì)立即打嗝11鼻飼法及注意事項(xiàng)如何預(yù)防誤吸鼻飼體位鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過(guò)調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。床頭角度≥30～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎12鼻飼法及注意事項(xiàng)鼻飼管堵塞預(yù)防預(yù)防的方法是喂完?duì)I養(yǎng)液后用溫水沖洗管道20～30ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。

13鼻飼法及注意事項(xiàng)鼻咽食管刺激、損傷鼻飼管對(duì)局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅膠管一月。對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可預(yù)防鼻咽部感染。每天石蠟油滴鼻1~2次。14鼻飼法及注意事項(xiàng)胃腸道并發(fā)癥

返流惡心嘔吐胃潴留腹瀉便秘15鼻飼法及注意事項(xiàng)如何預(yù)防返流惡心嘔吐輸注速度不要過(guò)快、量不能過(guò)大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，2~4小時(shí)∕次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5min，注意病人有無(wú)嘔吐，30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。溫度保持在38～40℃可減少對(duì)胃腸的刺激，減少?lài)I吐的發(fā)生。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時(shí)盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄量。16鼻飼法及注意事項(xiàng)如何預(yù)防胃潴留每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔?？杉臃竸?dòng)力藥，如嗎丁啉、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時(shí)觀察4～8次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。17鼻飼法及注意事項(xiàng)腹瀉預(yù)防腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開(kāi)始及使用高滲性飲食時(shí)。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對(duì)于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時(shí)，對(duì)脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營(yíng)養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過(guò)程中污染可致腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。18鼻飼法及注意事項(xiàng)便秘預(yù)防病情允許時(shí)，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，也可用肥皂水灌腸。19鼻飼法及注意事項(xiàng)代謝并發(fā)癥高糖血癥低糖血癥電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏20鼻飼法及注意事項(xiàng)高糖血癥危重鼻飼病人一方面過(guò)于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)