醫(yī)院培訓課件：《醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護》

醫(yī)務人員職業(yè)暴露

及安全防護

我院2017年-2018年職業(yè)暴露統(tǒng)計表年度總數職業(yè)暴露方式工齡醫(yī)生護士實習護士工人針刺傷粘膜其他5年以下5-10年10年以上2017年1248005705522018年287173126021774主要內容一、感染性職業(yè)暴露因素（針刺傷）二、幾種常見傳染病的傳播途徑三、職業(yè)暴露因素防護及處理措施醫(yī)務人員職業(yè)暴露概念：醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)務人員職業(yè)暴露分為感染性職業(yè)暴露（80-90%為針刺傷）放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露

感染性職業(yè)暴露因素

針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病一、針刺傷的危害每30秒在你和你同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷每年將有近百萬次針頭扎傷事故常見血源性病原體病原體HCVHIV梅毒HBV幾種常見的傳染病傳播途徑HBV（乙肝）乙肝兩對半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb

乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗體HBcAb幾種常見的傳染病傳播途徑

輸血傳播性接觸傳播昆蟲叮咬傳播母嬰傳播生活密切接觸傳播醫(yī)源性傳播HBV幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播

血液傳播

母嬰傳播HIV幾種常見的傳染病傳播途徑性接觸傳播血液傳播胎盤傳播產道傳播其他：接吻，哺乳；接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒幾種常見的傳染病傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播HCV二、針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度

HBV感染率6%-30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：

---注射---抽血---靜脈穿刺或拔除---銳器處理---外科手術縫合注射操作不當銳器盒使用不規(guī)范銳利物品處理不規(guī)范職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后預防步驟4：暴露后隨訪步驟1：局部處理措施一擠二沖三消毒四報告皮膚或粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。步驟2：報告與記錄

1、發(fā)生職業(yè)暴露后30分鐘內向護士長報告，護士長上報院感科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當立即上報。2、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進行職業(yè)暴露后登記，①進入臨床上報系統(tǒng)里藍蜻蜓系統(tǒng)并填寫職業(yè)暴露登記表；②在院感工作手冊中填寫科室職業(yè)暴露登記表。4、填寫職業(yè)暴露檢驗申請單并急查，檢驗科迅速報告檢驗結果，注意保存樣本和資料。步驟3HBV暴露后預防1．血清學檢測應立即檢測HBVDNA、HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HBs（乙肝表面抗體）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗-HBc（核心抗體）、ALT(谷丙轉氨酶)和AST(谷草轉氨酶)，并在3和6個月內復查。2．主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200~400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20μg)。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分型1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數正常者，為輕度類型。2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理1、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。2、實施預防性用藥。（1）用藥時間:預防性用藥應當在艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時，超過24小時的，也應當實施預防性用藥。（2）用藥原則

①發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥,發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒數量水平為輕度時，使用基本用藥程序。②發(fā)生二級暴露且暴露源病毒數量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒數量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。③暴露源病毒數量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。

強化用藥程序:強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種抑制劑，如佳息或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。HCV暴露后的預防1、如明確暴露源為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務人員立即進行抗-HCV檢測。2、若醫(yī)務人員抗-HCV陽性者，應進一步檢測HCV-RNA，如HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標準抗病毒治療。3、若醫(yī)務人員抗-HCV陰性者，于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療，HCV-RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT（谷丙轉氨酶），并進行跟蹤管理。梅毒暴露后的預防肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。步驟4暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗-HBs（乙肝表面抗體）HCV暴露后4-6月復查anti-HCV(抗丙型肝炎病毒抗體)和ALT（谷丙轉氨酶）HIV暴露后4周、8周、3月、6月查抗體HIV梅毒停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR(血清不加熱的反應素玻片試驗)職業(yè)暴露防護措施接觸病人血液