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建設(shè)工程竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告工程名稱 建設(shè)單位 〔蓋章〕建設(shè)地點(diǎn)工程負(fù)責(zé)人 聯(lián)系 郵政編碼環(huán)保部門環(huán)保部門收到驗(yàn)收?qǐng)?bào)告日期填寫編號(hào)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制一,需在正式申請(qǐng)驗(yàn)收前按要求由建設(shè)單位填寫。表格中填不下或仍需另加說(shuō)明的內(nèi)容可以另加附頁(yè)補(bǔ)充說(shuō)明。封面頁(yè)建設(shè)單位需加蓋公章。654份。本報(bào)告主送負(fù)責(zé)建設(shè)工程竣工環(huán)保驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門,在正式審批后分送有關(guān)部門存檔。建設(shè)工程名稱行業(yè)主管部門 行業(yè)類別建設(shè)工程性質(zhì)〔建、改擴(kuò)建、技改、遷建〕環(huán)境影響報(bào)告書審批機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)初步設(shè)計(jì)審批機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)、時(shí)間投資總概算實(shí)際總投資
萬(wàn)元其中環(huán)保投資 萬(wàn)元萬(wàn)元其中環(huán)保投資 萬(wàn)元廢水處理投資萬(wàn)元廢氣處理投資萬(wàn)元噪聲處理投資萬(wàn)元固廢處置投資萬(wàn)元生態(tài)、綠化投資萬(wàn)元其它處理投資萬(wàn)元環(huán)境影響報(bào)告書編制單位環(huán)保設(shè)施設(shè)計(jì)單位環(huán)保設(shè)施施工單位環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測(cè)單位建設(shè)工程開工日期建設(shè)工程投入試運(yùn)行日期年工作小時(shí)表二工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模:主要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量〔分別按設(shè)計(jì)生產(chǎn)力氣和實(shí)際生產(chǎn)力氣〕:主要原輔料名稱及年需求量〔包括水、電、煤等〕:表三主要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程圖:表四主要污染物處理流程圖:廢水處理力氣〔噸/監(jiān)測(cè)結(jié)果〔毫克/升〕〔噸/日〕廢水處理力氣〔噸/監(jiān)測(cè)結(jié)果〔毫克/升〕〔噸/日〕名稱日〕投資〔萬(wàn)治理方法元〕設(shè)計(jì) 實(shí)際污染物名稱處理前處理后總排口———表六 廢氣處理設(shè)施
JAL衣〔標(biāo)立
監(jiān)測(cè)結(jié)果〔毫克/標(biāo)立方米
廢氣量
方米/時(shí)〕
治理方投資〔萬(wàn)名稱及排放口〔標(biāo)立方米/時(shí)〕
設(shè)計(jì) 實(shí)際
法 元〕 污染物名稱
處理前 處理后表七產(chǎn)生噪聲裝置
噪 聲
投資〔萬(wàn)元〕廠界噪聲 主要敏感監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果
扣除背景干
廠界噪聲tl標(biāo)
該點(diǎn)距廠
監(jiān)測(cè)結(jié)果編號(hào) [dB〔A〕]
擾噪聲[dB⑷]
排放標(biāo)準(zhǔn)
界距離[dB⑷]〔米〕注:廠界噪聲為廠界外一米處的噪聲測(cè)試結(jié)果〔可附監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖〕,如廠界外四周有環(huán)境敬感LI標(biāo),則應(yīng)測(cè)試。表八固體廢棄物名稱固體廢棄物名稱產(chǎn)生量〔噸/處置狀況及去向年〕投資〔萬(wàn)元〕備注總計(jì)綜合利用狀況:綜合利用狀況:表九其它污染物名稱其它污染物名稱排放量治理方法監(jiān)測(cè)結(jié)果執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)備注綠化和生態(tài)恢復(fù)措施及實(shí)施狀況:綠化和生態(tài)恢復(fù)措施及實(shí)施狀況:表十環(huán)保設(shè)施匸程質(zhì)量評(píng)價(jià):環(huán)保治理制度、人員定崗狀況:監(jiān)測(cè)治理制度、手段及人員配置:環(huán)境設(shè)施及排污口標(biāo)準(zhǔn)化狀況:表■一尚未完成的環(huán)保措施及存在問題:結(jié)論和建議:表十二驗(yàn)收組〔委員會(huì)〕驗(yàn)收意見:表十三 驗(yàn)收組成員名單姓名 單 位 職務(wù)、職稱 簽名組長(zhǎng)副組長(zhǎng)表十四行業(yè)主管部門驗(yàn)收意見:〔公章〕經(jīng)辦人〔簽字〕
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