醫(yī)保管理其他制度范本（四篇）

第2頁共2頁醫(yī)保管理其他制度范本根據(jù)遼勞社〔____〕____號(hào)關(guān)于《遼寧省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的文件要求，特制定遼寧省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下：一/實(shí)行首真亦是負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參保患者，及時(shí)搶救危重病人，不許借故推諉。二/醫(yī)務(wù)人員接診時(shí)，必須核對(duì)《省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》和ic卡，做到人、冊(cè)、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫(yī)行為。三、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，必須按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。四、門診用藥量，原則上急性病____日量，慢性病____日量，肝炎、肺結(jié)核、精神病等不超過____日量。五、門診醫(yī)生必須根據(jù)參?；颊叩男枰盟?，能用甲類藥品治療的，不得用乙類藥品；必須使用乙類藥品的，須向參保患者或患者家屬說明是病情需要，以及個(gè)人必須負(fù)擔(dān)的____%或____%自付部分，經(jīng)患者同意后方可使用。六、門診醫(yī)生對(duì)參?；颊邔?shí)施的各種醫(yī)療設(shè)備檢查，必須有檢查結(jié)果記錄，并在每項(xiàng)申請(qǐng)單上標(biāo)出“醫(yī)?！弊謽?，以便保存。七、門診醫(yī)生因病情需要，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施和藥品時(shí)，必須先征求參保人員同意，并嚴(yán)格履行病人簽字制度。八、門診醫(yī)生可根據(jù)本門診的醫(yī)療條件對(duì)急、危、重癥參?；颊咦龀隽⒓崔D(zhuǎn)院決定。醫(yī)保管理其他制度范本（二）(一)機(jī)構(gòu)管理1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負(fù)責(zé)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。(二)醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2.控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3.急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實(shí)行自負(fù)比例的，按比例收取費(fèi)用。(三)藥房管理1.按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。2.劃價(jià)正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。6.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。(五)信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行醫(yī)保管理其他制度范本（三）(一)機(jī)構(gòu)管理1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負(fù)責(zé)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。(二)醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2.控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3.急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實(shí)行自負(fù)比例的，按比例收取費(fèi)用。(三)藥房管理1.按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。2.劃價(jià)正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。6.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。(五)信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行醫(yī)保管理其他制度范本（四）根據(jù)遼勞社〔____〕____號(hào)關(guān)于《____省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的文件要求，特制定____省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下：一/實(shí)行首真亦是負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參保患者，及時(shí)搶救危重病人，不許借故推諉。二/醫(yī)務(wù)人員接診時(shí)，必須核對(duì)《省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》和ic卡，做到人、冊(cè)、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫(yī)行為。三、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，必須按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。四、門診用藥量，原則上急性病____日量，慢性病____日量，肝炎、肺結(jié)核、精神病等不超過____日量。五、門診醫(yī)生必須根據(jù)參?；颊叩男枰盟帲苡眉最愃幤分委煹?，不得用乙類藥品；必須使用乙類藥品的，須向參?；颊呋蚧颊呒覍僬f明是病情需要，以及個(gè)人必須負(fù)擔(dān)的____%或____%自付部分，經(jīng)患者同意后方可使用。六、門診醫(yī)生對(duì)參?；颊邔?shí)施的各