新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理

新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征疾病篇新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理篇新生兒呼吸窘迫綜合征觀察要點(diǎn)、護(hù)理操作并發(fā)癥及注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例回顧1：患兒：賈小薇，男，生后2小時(shí)主訴：因呻吟氣促2小時(shí)現(xiàn)病史：患兒系第四胎第二產(chǎn)，母孕39周剖宮產(chǎn)生于本院。生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在，入院后患兒呻吟氣促進(jìn)行性加重入院診斷：新生兒肺透明膜病第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例回顧2：患兒：李明洋、男、生后20分鐘主訴：母孕34周早產(chǎn)生活能力低下20分鐘現(xiàn)病史：面色正常，口周略發(fā)紺，呼吸略促，前囟平坦，雙肺呼吸音弱，各原始反射存在，早產(chǎn)兒外貌。入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重入院診斷：早產(chǎn)兒、肺透明膜病第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改變，故又稱肺透明膜病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率就越高。32-34周為15-30%、小于28周為60%-80%、糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高。第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細(xì)胞合成分泌PS不足密切相關(guān)。對(duì)于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，其胎齡越小，PS的量越低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能產(chǎn)氣量（ERC）降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常，主要表現(xiàn)為肺的順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙及呼吸功能增加，從而導(dǎo)致缺氧和因其所致的代謝性酸中毒，及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日RDS病因早產(chǎn)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日RDS病因高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用（窒息、低體溫、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、母親低血壓）致胎兒血容量不足第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)生后4-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、逐漸加重，發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重胸廓扁平、呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難三天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)：三凹征臨床表現(xiàn)？第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日輔助檢查X線兩肺野普遍透亮度減低，見(jiàn)均勻分布的細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀影、兩肺均不透明變白、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫實(shí)驗(yàn)：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震蕩15秒，靜止15分鐘后沿管壁有多層泡表明PS多，可除外RDS,無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS,在兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5為肺未成熟血?dú)夥治觯貉醴謮骸?，二氧化碳分壓↑，酸中毒第十七?yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療要點(diǎn)糾正缺氧替代療法支持療法維持酸堿平衡第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日RDS護(hù)理診斷自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日RDS護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與抵抗力降低有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時(shí)變換新生兒體位一次，以促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)吸痰第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施二、供氧1、輕癥可選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2)90%-95%為宜。采用頭罩吸氧，流進(jìn)氧氣頭罩的氧氣不得少于5L，以避免二氧化碳潴留第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施二、供氧2、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)：指征：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2)>0.3PaO2<50㎜Hg或經(jīng)皮血氧飽和度<90%。以經(jīng)鼻使用CPAP最常用。參數(shù)一般壓力4-6㎝H2O，很少超過(guò)8-10㎝H2O如壓力太高可影響二氧化碳排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心博出量降低

3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日科室呼吸機(jī)照片第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施CPAP目的：使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，以增加功能殘氣量，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷以改善肺氧合及減少肺內(nèi)分流。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施ＣＰＡＰ治療的疾?。盒律鷥汉粑狡染C合征（ＮＲＤＳ）早產(chǎn)兒呼吸暫停新生兒濕肺感染性肺炎肺水腫氣管拔管后的應(yīng)用第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施ＣＰＡＰ禁忌癥：１、肺氣腫２、氣胸３、腹脹４、局部損傷（面部、口腔、食道和顱骨近期做過(guò)手術(shù)或受過(guò)外傷、急性鼻竇炎、鼻出血、已知或懷疑有鼓膜破裂其他耳部疾?。?/p>

ＣＰＡＰ相對(duì)禁忌癥：

１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用２、顱內(nèi)壓力>２０㎜Ｈｇ要慎用３、體重小于７５０克的早產(chǎn)第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施ＣＰＡＰ并發(fā)癥氣壓傷、腹脹鼻黏膜損傷二氧化碳潴留對(duì)心血管和腎功能的影響第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施CPAP并發(fā)癥防治：1氣壓傷：肺氣壓傷與CPAP壓力直接相關(guān)，及時(shí)調(diào)整CPAP壓力，預(yù)防減少氣壓傷發(fā)生。2腹脹:經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于吞入空氣而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響，腹脹多發(fā)生在早產(chǎn)兒，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)，防止腹脹可置胃管排氣。3二氧化碳潴留：由于CPAP增加氣道阻力，使二氧化碳排出困難，可能會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留。第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

4、鼻粘膜損傷：鼻塞固定過(guò)緊壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚的損傷，減少鼻黏膜損傷應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固定過(guò)緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常。第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、對(duì)心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過(guò)高，胸腔內(nèi)壓力也隨之增加，使血流淤積在肺毛細(xì)血管中，肺過(guò)度膨脹，肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心輸出量減少，循環(huán)血液發(fā)生重新分配，使腎臟血流量減少，對(duì)腎功能造成影響。第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

CPAP護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度88-95%，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧濃度加溫濕化防鼻塞脫落，防鼻塞壓迫、鼻翼壞死第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施ＣＰＡＰ護(hù)理１、使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接２、濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線３、測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全５、定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

ＣＰＡＰ護(hù)理6、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更換7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日ＣＰＡＰ護(hù)理9、觀察并發(fā)癥，有異常及時(shí)通知醫(yī)生10、嚴(yán)格床頭交接班，監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸機(jī)各參數(shù)，并記錄11、防止繼發(fā)感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸機(jī)管路每周更換消毒，患者撤機(jī)后進(jìn)行終末消毒第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日ＣＰＡＰ護(hù)理12、嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸、體溫及尿量變化，觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化對(duì)患兒的反應(yīng)，并做好記錄。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脫落。使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施三、保持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng).第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施四、保持合適體溫置于中性環(huán)境溫度中以減少氧消耗，維持體溫在３６．５－３７℃，集中護(hù)理減少對(duì)新生兒干擾，監(jiān)測(cè)體溫的變化第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)：什么是中性環(huán)境溫度？第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施保暖第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、預(yù)防控制感染洗手第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

五、預(yù)防控制感染：1、加強(qiáng)病房消毒管理，空氣消毒機(jī)每日兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天用含氯消毒液濕拖室內(nèi)地面，病床、床頭柜等設(shè)施.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴(yán)格洗手第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施五、預(yù)防控制感染：2、嬰兒室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人員，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，護(hù)理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護(hù)理4、皮膚護(hù)理：勤洗澡，保持皮膚清潔，臍帶殘端清潔干燥，每日口腔護(hù)理第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對(duì)于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生前48小時(shí)內(nèi)給母親注射地塞米松，可促進(jìn)胎兒肺成熟，減少RDS的發(fā)生第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后30分鐘或24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療，可明顯降低病死率和氣胸發(fā)生率第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日出院指導(dǎo)1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風(fēng)兩次。2、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足可添加配方奶粉，細(xì)心喂養(yǎng)防止嗆咳，勤換尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四個(gè)月后適當(dāng)添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由淡到濃逐漸添加。3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時(shí)可進(jìn)行新生兒撫觸，促進(jìn)寶寶智力發(fā)育。4、避免去公共場(chǎng)所，護(hù)理新生兒應(yīng)勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，隨天氣變化增減衣物。5、定時(shí)接種疫苗第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日RDS觀察要點(diǎn)觀察患兒生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，觀察患兒面色和呼吸及血氧飽和度情況，有情況及時(shí)通知醫(yī)生，注意每小時(shí)尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑用藥及時(shí)送檢生化檢測(cè)標(biāo)本。第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理操作并發(fā)癥留置胃管的并發(fā)癥：1、敗血癥2、聲音嘶啞3、呃逆4、咽食道粘膜損傷和出血第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理操作并發(fā)癥二、吸氧并發(fā)癥：1氣道粘膜干燥2氧中毒3晶體后纖維組織增生4腹脹5感染6鼻衄等第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)新生兒蘭光治療注意事項(xiàng)：1、光療過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒眼罩、會(huì)陰遮蓋物完好，皮膚無(wú)破損2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、最好在有空調(diào)的病室中進(jìn)行，冬天注意保暖，夏天防止發(fā)熱4、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換

第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施

5、每2小時(shí)測(cè)體溫一次，以防發(fā)熱或體溫過(guò)低，體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)暫停