斷肢再植護理查房

斷肢再植護理查房第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六斷肢再植離斷的肢體重新接回原處，并使肢體重新獲得血運成活的手術(shù)。

斷肢(severedlimb)四肢外傷后的離斷斷指(severedfinger)掌指關(guān)節(jié)平面以下的離斷第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六按損傷程度分類1：完全性離斷傷

遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六按損傷程度分類2：不完全離斷傷

肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1：整齊或較整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2：不整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)場急救處理包扎止血固定轉(zhuǎn)運第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1、密封包扎，減少污染面2、勿浸泡、勿消毒3、0—4°冷藏保存4、不能與冰塊直接接觸離斷肢體處理第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布正確保存方式第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六

檢查全身及局部檢查X線檢查

備血備足術(shù)中用血

抗休克首先處理休克急診室處理第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1、傷員全身情況能耐受手術(shù)2、局部條件

斷肢再植的目的：恢復功能無功能的肢體：負擔神經(jīng)無法修復，亦喪失再植的價值

斷肢再植的適應癥第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六3、再植的時限與環(huán)境溫度

再植時限原則上是越早越好，應分秒必爭。一般以6～8小時為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當延長。斷指再植可延長至12～24小時。

4、離斷平面5、技術(shù)條件斷肢再植的適應癥第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1、患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)，或有出血傾向者。2、合并其他嚴重損傷，血管、神經(jīng)、肌腱嚴重受損。3、斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。4、在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保者。5、病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。斷肢再植的禁忌癥第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六密切觀察全身反應一般處理定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)處理血管危象防止血管痙攣，預防血栓形成應用有效抗生素預防感染

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4術(shù)后處理

6促進肢體功能恢復術(shù)后處理原則第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六病史匯報----患者一般情況

床號：6床姓名：易某某性別：女年齡：48歲入院時間2017-05-18入院方式：平車主訴：機器絞傷致右上肢疼痛、出血、畸形，不全離斷2小時余生命體征：

T：36.8℃，P：83次/分，R:22次/分，BP:123/95mmHg，SPO2:97%現(xiàn)病史：

患者神志清楚，精神欠佳，右上肢傷口敷料包扎完好，石膏托及外固定支架固定穩(wěn)定。持續(xù)VSD負壓吸引通暢，引流出暗紅色血性液體，患肢遠端血循好、可見運動、定位欠佳，橈動脈搏動因敷料包扎完好無法捫及。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六病史匯報----入院評估既往史平素體健、有水泥過敏史個人史無婚育史已婚，育1女家族史無舌象舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六

入院診斷中醫(yī)診斷：斷肢氣血虧虛骨斷筋離西醫(yī)診斷：1.右上肢不全離斷傷2.右肘部開放性粉碎性骨折伴脫位第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六入院時輔助檢查X線：心肺正常，右尺橈骨近段周圍多發(fā)骨折塊影，右肘關(guān)節(jié)脫位；周圍軟組織腫脹、積氣；心電圖：正常心電圖血液檢查：正常第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)四診患者入院望診神清、精神差，痛苦面容，口唇蒼白，舌淡紅，苔薄白，右上肢傷口敷料包扎大部分血性液體滲濕，運動障礙。聞診語音低微，無嘶啞，無異味等。問診無食物、藥物過敏史，有水泥過敏史，無既往病史及家族史，既往體健，食納夜寐好，二便調(diào)暢，傷后未解大小便。切診脈細數(shù)第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六骨科六診視診右上臂中下段前內(nèi)側(cè)皮膚逆行撕脫，約１５ｃｍ*１０ｃｍ，肌肉外露，前臂傷口創(chuàng)面約３０ｃｍ*１０ｃｍ，斷裂肌肉外露，碎骨外露，右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動，肘后皮膚撕脫，捫及骨擦感，前臂腫脹明顯，橈動脈搏動捫不清，手指血供差，稍能主動屈指，不能主動伸腕伸指，手指感覺麻觸診右上肢肢端觸之有感覺，定位欠佳，肢端皮膚冰涼。叩診右上肢疼痛聽診無動診右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動，稍能主動屈指，不能主動伸腕伸指量診右上肢較左上肢短縮第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六?？撇轶w

神經(jīng)檢查右上肢肢端觸之有感覺，稍能主動屈指，不能主動伸腕伸指，手指感覺麻血管檢查肢端皮膚冰涼，與健肢低，毛細血管回流征（+）第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六患者各項評分患者入院疼痛評分8分壓瘡評分15分生活自理能力評分20分墜床跌倒評分2分第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六飲食、情志評估患者入院飲食情況禁飲食情志方面焦慮、恐懼第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六5月18日18:10術(shù)前護理問題：1.疼痛：與氣機阻滯、骨斷筋離有關(guān)2.體液不足：與肢體外傷致大量出血有關(guān)3.恐懼、焦慮：與不能預料治療結(jié)果，擔心手術(shù)費用有關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病治療方法及手術(shù)治療的相關(guān)知識。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六護理目標：1.能緩解患者的疼痛。2.體液正常，傷口止血。3.恐懼消除、焦慮感消失，情緒穩(wěn)定。4.病人能積極配合治療。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1.疼痛：與氣機阻滯、骨斷筋離有關(guān)

（1）了解疼痛的性質(zhì)、程度，向病人講解疼痛的必然性。（2）查看傷肢情況，協(xié)助醫(yī)師予以紗布加壓包扎止血。（3）傷肢置于功能位，勿隨意搬動。（4）積極準備手術(shù)治療傷肢。評價：患者能配合治療，仍訴疼痛（5.18.18：30）第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2.體液不足：與肢體外傷致大量出血有關(guān)（1）立即給予