來訪者問題的評(píng)估與分析

來訪者問題的評(píng)估與分析第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第六章來訪者問題的評(píng)估與分析第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)評(píng)估來訪者問題的一般程序

第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六在初次咨詢時(shí)，都要盡可能地獲取以下方面的信息：

來訪者一般情況和背景信息

第二節(jié)適宜咨詢對(duì)象的選擇與轉(zhuǎn)介

第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六“病史”采集會(huì)談或收集資料式會(huì)談的內(nèi)容(1)關(guān)于來訪者身份的信息(2)總體外觀形象和行為(3)與現(xiàn)在問題有關(guān)的往事(4)以往的精神病史或心理咨詢和治療史(5)教育和工作背景(6)健康和醫(yī)療史(7)社會(huì)或成長(zhǎng)史(8)家庭、婚姻等；(9)精神和神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦）狀況第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)適宜咨詢對(duì)象的選擇與轉(zhuǎn)介

一、適宜咨詢對(duì)象1．根據(jù)來訪者信息判斷是否屬于精神病或嚴(yán)重人格障礙或腦器質(zhì)性病變。日常生活中，人們對(duì)心理異常的理解有：第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六從統(tǒng)計(jì)學(xué)：從文化學(xué)：從社會(huì)學(xué)：從神經(jīng)醫(yī)學(xué)：從心理學(xué)：第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)適宜咨詢對(duì)象的選擇與轉(zhuǎn)介

一、適宜咨詢對(duì)象1．根據(jù)來訪者信息判斷是否屬于精神病或嚴(yán)重人格障礙或腦器質(zhì)性病變。（一）判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。A.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。B.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。C.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六區(qū)分神經(jīng)癥和精神疾病(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)異常行為很典型如周期性發(fā)作的疾病第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六(三)求助者的“求醫(yī)行為”判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病(四)求助者對(duì)癥狀的自知程度區(qū)分神經(jīng)癥和精神疾病第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六區(qū)分神經(jīng)癥和精神疾病特點(diǎn)嚴(yán)重心理障礙神經(jīng)癥精神病癥狀

重

輕社會(huì)適應(yīng)

喪失（嚴(yán)重適應(yīng)不良）

部分喪失人格改變

明顯

部分自知力

沒有有主動(dòng)求治

不會(huì)

會(huì)第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)精神病(重癥)神經(jīng)癥(輕癥)病前人格分裂人格神經(jīng)質(zhì)型思維障礙聯(lián)想障礙,妄想代替現(xiàn)實(shí)內(nèi)心沖突、反復(fù)思慮

情感障礙平淡或淡漠無欲煩惱、焦慮為主行為障礙被動(dòng)、退縮回避、坐立不安外界聯(lián)系接觸不良，感知歪曲接觸密切，感知真實(shí)自知力無、否認(rèn)有病強(qiáng)、主動(dòng)求治社會(huì)適應(yīng)喪失存在第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2、心理問題的分類及其基本癥狀表現(xiàn)

心理問題的分類：第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六心理問題和心理障礙的圖示

心理正常

心理障礙心理健康

心理不健康

人格障礙、神經(jīng)癥、其它心理問題、嚴(yán)重心理精神障礙問題、部分可疑神經(jīng)癥

嚴(yán)重心理障礙第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3、心理障礙(程度較輕)神經(jīng)癥1)神經(jīng)癥的含義舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。神經(jīng)癥的共同特征是：①起病多與身體素質(zhì)、人格特征或心理應(yīng)激有關(guān)。②體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾??；③“自知力”大都良好，常迫切要求治療；④患者行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍內(nèi)，可為人所理解和接受；⑤精神活動(dòng)常有焦慮和煩惱，或有多種軀體不適感；病程多呈發(fā)作性。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2）神經(jīng)癥的分類根據(jù)我國(guó)《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版修訂版（CCMD―3）的分類方案，神經(jīng)癥包括以下疾?。簭?qiáng)迫癥、恐懼癥（恐怖癥）、焦慮癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、其他或待分類的神經(jīng)癥。注：除此以外，有些書籍還把抑郁性神經(jīng)癥、癔病、疑病癥等，作為單獨(dú)分類并歸列其中。

第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥的類型強(qiáng)迫癥恐怖癥焦慮癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱?第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六強(qiáng)迫癥主要內(nèi)容：（一）強(qiáng)迫癥的定義強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一種神經(jīng)癥。常發(fā)生于青年期，學(xué)生居多。

（二）強(qiáng)迫癥的心理異常表現(xiàn)ゝ第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六強(qiáng)迫癥的心理異常表現(xiàn)強(qiáng)迫思維:病人不由自主地、持續(xù)重復(fù)出現(xiàn)某種觀念、想法。包括：⑴強(qiáng)迫懷疑⑵強(qiáng)迫性窮思竭慮⑶強(qiáng)迫聯(lián)想⑷強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫動(dòng)作:往往是為了減輕強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮或者是不由自主采取的順應(yīng)行為。包括：

⑴強(qiáng)迫檢查⑵強(qiáng)迫清洗⑶強(qiáng)迫儀式動(dòng)作⑷強(qiáng)迫計(jì)數(shù)⑸強(qiáng)迫性遲緩第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六恐怖癥（一）恐怖癥的定義恐怖癥是指?jìng)€(gè)體對(duì)情境、活動(dòng)或特殊物體產(chǎn)生異乎尋常的恐懼，并常伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀的一種神經(jīng)癥。女性患者居多，多發(fā)生于青少年或成年早期。（二）恐怖癥的心理異常表現(xiàn)第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥主要內(nèi)容：（一）焦慮癥的定義焦慮癥是一種以廣泛、持續(xù)的焦慮情緒或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為特征，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂的神經(jīng)癥。（二）焦慮癥的類型及心理異常表現(xiàn)第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥的類型1、廣泛性焦慮癥擔(dān)心和煩惱：緊張惶恐、心煩意亂。對(duì)任何事情。運(yùn)動(dòng)性不安：搓手頓足、來回走動(dòng)，緊張不安。植物神經(jīng)功能亢進(jìn)：心悸、心跳加快和窒息感；多汗，舌干，吞咽梗塞，胃部不適，尿頻。過分警惕：對(duì)外界刺激容易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，有時(shí)感到腦子一片空白，但無智力障礙；難入睡又易驚醒，易激惹。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六驚恐發(fā)作2、驚恐發(fā)作：又稱急性焦慮癥，患者正在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的的恐懼感。例如他們會(huì)突然感到心臟病開始發(fā)作，他們馬上要死了。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六軀體形式障礙主要內(nèi)容：（一）軀體化障礙是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（二）疑病癥?第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)衰弱（一）神經(jīng)衰弱的心理異常表現(xiàn)1、大腦易疲勞2、精神易興奮3、情緒癥狀4、心理生理障礙第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（二）神經(jīng)衰弱的診斷

符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以腦功能衰弱為主，有后述癥狀的三項(xiàng)：衰弱癥狀；情緒癥狀；興奮癥狀；肌肉緊張性疼痛；睡眠障礙。排除其他疾病第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介1．咨詢內(nèi)容與咨詢者不匹配2．價(jià)值觀念與咨詢者不相容

3．個(gè)性與咨詢者不相容

4．與咨詢者有私人關(guān)系

5．來訪者有特殊背景二、咨詢對(duì)象的轉(zhuǎn)介第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)評(píng)估來訪者問題的主要手段一、心理測(cè)驗(yàn)（1）要正確選擇測(cè)驗(yàn)材料。（2）不要濫用心理測(cè)驗(yàn)。（3）測(cè)驗(yàn)結(jié)果要可靠（一）常用心理測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六智力測(cè)驗(yàn)吳天敏修訂完成的《中國(guó)比內(nèi)測(cè)驗(yàn)》，主要用于測(cè)查兒童的智力發(fā)展水平；張厚粲等修訂的《瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)中國(guó)城市修訂版》；龔耀先修訂的韋氏成人智力量表等第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六人格測(cè)驗(yàn)艾森克人格問卷（EPQ），卡特爾16種人格因素問卷；明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI）。其中，MMPI是目前世界上應(yīng)用最廣、影響最大的人格量表。不僅可用于檢查精神病人，亦被用于檢查正常人。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（二）常用評(píng)定量表1．評(píng)定量表的主要形式（1）他評(píng)量表：（2）自評(píng)量表：（3）檢核表（checklists）2常用評(píng)定量表第三十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（1）心理衛(wèi)生綜合評(píng)定量表：如康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)